AED Obstrukce cizím tělesem Pomůcky k ventilaci MUDr. L. Dadák, Ph.D. ARK, LF MU, FN u sv. Anny http://is.muni.cz/el/1411/podzim2016/VLPO011p/ Spolujezdec 50 roků, muž, léčený pro hypertenzi. FA: Lokren , Accuzide, Detralex příležitosně, Atorvastatin. NO: Dnes jel do práce autem jako spolujezdec, bylo mu špatně, ztratil vědomí, byl vytažen z auta … Postup laické / předlékařské první pomoci lDanger lResponse lSend for Help lAirways lBreathing lCirculation Primární vyšetření Sekundární vyšetření dohled, transport, dokumentace Primární vyšetření - cíle Neuškodit = neohrozit pacienta, sebe... Diagnostikovat zástavu oběhu během 15s Najít problém a začít ho řešit během minut(y) Spolujezdec 50 roků, muž, léčený pro hypertenzi. FA: Lokren , Accuzide, Detralex příležitosně, Atorvastatin. NO: Dnes jel do práce autem jako spolujezdec, bylo mu špatně, ztratil vědomí, byl vytažen z auta, do příjezdu ZZS neresuscitován. Při příjezdu ZZS: Úvodní rytmus fibrilace komor, ... 3 výboje do obnovení oběhu (celkem 18 min). přivezen na ÚP 7:05 hodin. Obj:A: OTI v korektní pozici B : poslechově alv. souměrné, bilat. vlhké fenomeny přeneseně. Dobré krevní plyny. PCV: pinsp. 10, DF 20/min, Vt 500 ml, FiO2 0,45, PEEP 5 C: sinusová tachykardie, hypertenze nereaguje na nitráty. D: GCS 3, analgosedace, zornice izokorické, foto ++ E: norma G: břicho nad niveau, prohmatné, bez rezistence, hepar s obloukem, lien 0, perist. + H: stabilní, leukocytoza I: normotermie L: perif. žíla, sheat v a. femoralis l.dx. M: perlinganit, urapidil. Problems: st.p. KPR - laicky neresuscitován poté 18 min RZP, úvodní rytmus fibrilace komor. Refrakterní hypertenze Řetězec přežití Rozpoznání závažných příznaků a přivolání pomoci Okamžité zahájení KPR Časná defibrilace Poresuscitační péče Komorová fibrilace Srdeční akce Komorová fibrilace lkmitání komor lneefektivní nekoordinované stahy srdeční svaloviny lnejčastější příčina zástavy oběhu dospělých lléčitelná jen defibrilací Defibrilace v ČR provádí mimo nemocnice: lZZS lAutomatický Externí Defibrilátor v místech s obtížnou dostupností a výskytem 10^6 osob/R (letiště, VUT) Automatický Externí Defibrilátor Defibrilace lpošli pro přístroj lpokračuj v masáži a dýchání (30:2) lotevři = zapnout lodhal hrudník lpřilep elektrody lnásleduj hlasové povely a masíruj. Opatrně přistupte Zkontrolujte vědomí Volejte o pomoc Zprůchodněte DC Zkontrolujte dýchání Volejte linku 155 Připojte AED Sledujte pokyny AED Zapněte AED * Některé přístroje se zapnou automaticky otevřením horního krytu Nalepte elektrody na obnažený hrudník Analýza srdečního rytmu: Nedotýkejte se! Výboj doporučen * Ustupte! * Proveďte defibrilaci (přístroj obvykle vyzve ke stisknutí tlačítka) 30 2 Po defibrilaci postupujte podle pokynů Výboj není doporučen 30 2 * Postupujte podle pokynů přístroje Zotavovací poloha * Pokud postižený začne normálně dýchat, otočte jej na bok do zotavovací polohy * Neustále kontrolujte dýchání! KPR u dětí * Při srdeční zástavě u dítěte můžete použít stejný postup jako při resuscitaci dospělého * Při srdeční masáži stlačujte hrudník alespoň do hloubky jedné třetiny jeho předozadního průměru • Věk > 8 let •použijte AED pro dospělé • Věk 1 – 8 let •použijte dětské elektrody nebo dětský režim, pokud je k dispozici (jinak použijte přístroj pro dospělé) • Věk < 1 rok •použití AED je možné, pouze pokud je povoleno výrobcem přístroje Použití AED u dětí Opatrně přistupte Zkontrolujte vědomí Volejte o pomoc Zprůchodněte DC Zkontrolujte dýchání Volejte linku 155 30 stlačení hrudníku 2 umělé vdechy Opatrně přistupte Zkontrolujte vědomí Volejte o pomoc Zprůchodněte DC Zkontrolujte dýchání Volejte linku 155 Připojte AED Sledujte pokyny AED http://www.fsps.muni.cz/aed/videa/ ZZS JMK 2015 … 95 AED PČR dálniční hlídky TANR Telefonem Asistovaná Neodkladná Resuscitace Bezvědomí, nedýchá … Je-li na blízku někdo další, ať volá 155 .. kódem odemkne defibrilátor a donese Zvláštnosti ICD •Implantovaný Cardioverter Defibrilátor •výboj během masáže – je to cítit Zvláštnosti pacientův implantovaný PaceMaker inhibuje činnost AED – nedefibriluje elektrody lepit alespoň 8 cm od implatnovaného PM nebo ICD Stabilizovaná = zotavovací poloha lvíce variant Poraněný leží na boku - stabilní (ne vratký) bez tlaku na hrudník I: bezvědomí + spontánní dýchání lprevence vdechnutí žaludečního obsahu lprevence zapadení jazyka KI: předpoklad poranění páteře (pád, autonehoda, skok do vody) !! kontroluj záklon hlavy a dýchání !! lbezvědomí, dýchá, hmatný puls lna zádech lkončetiny v ose těla lbližší HK – rameno flexe, loket flexe lvzdálenější ruka – přes hrudník za krk [bude opora hlavy] lpokrč vzdálenější DK v koleni ltlač na ohnuté koleno k sobě a táhni za vzdálenější rameno luprav horní nohu kyčel i koleno v pravém úhlu lzakloň hlavu a zkontroluj průchodné dýchací cesty Prekordiální úder Precordial thump lúder malíkovou hranou zaťaté pěsti do středu hrudníku lnení součástí laické resuscitace! vyřazen v r. 2005 lACLS, jen pokud není defibrilátor okamžitě dostupný a příčina zástavy oběhu je fibrilace komor lúčinný v prvních 20s fibrilace komor 25% úspěšnost obnovy oběhu Neprůchodnost dýchacích cest Příčiny obstrukce : lvdechnutá cizí tělesa -jídlo – špatný chrup -hračky – děti lotok hrtanu -alergie - bodnutí včelou -popálení d.c. lreflexní stah hlasivek -tekutina do dýchacích cest, -dráždivé plyny Nejužší místo d.cest: Dospělý: glotis Děti: subglotický prostor Vdechnuté cizí těleso - při vědomí Příznaky: ldrží se za krk, lširoce otevřená ústa lkašel // ticho lsouhyb nosních křídel, lvtahování jugula, ( u dětí i mezižeberních prostor ) lzeptat se: „Dusíte se??“ Vdechnuté cizí těleso - při vědomí PP: neúplná obstrukce: lpodpořit kašel „Kašlete!!“ lsledovat ABC... úplná obstrukce: lúder mezi lopatky (5x) lHeimlichův manévr l155 Úder mezi lopatky stojí / sedí v mírném předklonu úder otevřenou dlaní mezi lopatky, není nutno do středu cíl: náhlé a značné zvýšení tlaku v dolních dýchacích cestách → vypuzení cizího tělesa. Heimlichův manévr lPři vědomí, v sedě nebo ve stoje. lPostiženého obejmeme zezadu, ruce spojeny v místě nadbřišku. Lehce předkloněn, otevřeny ústa, rázný úder směrem dovnitř a nahoru. (alespoň 5x do úspěchu) Heimlichův manévr KI: ne u těhotných, do 2let komplikace: lporanění jater, žaludku, střeva = = bolest břicha, krvácení, šok Po úspěšném provedení, nutné lékařské vyšetření Stlačení hrudníku Při vědomí, v sedě nebo ve stoje. Postiženého obejmeme zezadu, ruce spojeny v dolní třetině hrudníku. Lehce předkloněn, otevřeny ústa, rázný úder směrem k sobě (alespoň 5x do úspěchu) I: těhotné, obézní !! kontrola lékařem jako při Heim. Cizí těleso v d.c. přehled 155 PP neprůchodnost DC: ztrácí vědomí lPoloha = postiženého na záda, tvrdá podložka lUvolnit dých. cesty lzbavit se viditelných těles (protéza, sníh) 2 prsty, jen tam kam vidíš nezatlačovat nic hlouběji ltekutina = hlavu na stranu lzaklonit hlavu a BLS l(trojitý manévr) Záklon hlavy lzachránce vedle hlavy lsnazší naučení lGuidelines 2005+10 Esmarchův trojhmat = trojitý manévr ·zachránce za hlavou ·obě ruce na dolní čelist ·zaklonit, otevřít ústa, předsunout d.čelist Ventilace obličejovou maskou velikost masky (novorozenec .. dospělý = #1 .. #5) dýchání s použitím křísícího vaku s rezervoárem (Ambuvak) ladekvátní objem = zvedání hrudníku lf 10/min l100% O2 Ventilace obličejovou maskou Držení: 1 rukou: lpalec + ukazováček l3 prsty - brada 2 rukama lpalce drží masku lprsty zvedají čelist Dýchání do masky Ústní vzduchovod (Guedel) OroPharyngeal Airway I: bezvědomí + obstrukce d.cest jazykem Odhad velikosti OPA: lvzdálenost ústní koutek -- -- ušní lalůček Riziko mělkého bezvědomí: lzvracení + aspirace Nosní vzduchovod Naso-Pharyngeal Airway (trumpet) Správná velikost NPA: lvzdálenost nos --- ušní lalůček Riziko: lkrvácení z dutiny nosní lje nezbytné použití gelu + anemizace sliznice nosu