Flegmona očnice – kazuistika (Zdroj:
http://zdravi.euro.cz/clanek/sestra/flegmona-ocnice-kazuistika-449182)

Do oční ambulance v Opavě se 9. února 2008 dostavil muž (32 let) s poraněním oka. 6. února 2008 byl
napaden neznámým útočníkem, který ho udeřil  do obličeje. K ošetření se dostavil teprve po třech
dnech na naléhání rodiny. Hospitalizaci odmítl, ke kontrole se nedostavil. V doprovodu rodiny
přišel 11. února 2008 na oční oddělení nemocnice v Opavě, s hospitalizací již souhlasí.
OA: s ničím se neléčí, stav po fraktuře pravé stehenní kosti před 15 lety.
SA: bydlí sám, nezaměstnaný, dlouhodobá drogová závislost na pervitinu a marihuaně.
Oční anamnéza: bezvýznamná.

1.       den hospitalizace: Vzhledem k přiznané sociální anamnéze byly při příjmu provedeny odběry
na HIV, hepatitidu a zaveden periferní žilní katétr. Pacient převezen sanitkou na oční kliniku FN
Ostrava a zde přijat k hospitalizaci pro těžkou kontuzi levého bulbu s počínajícím abscesem a
nekrózou horního víčka. Bylo provedeno psychiatrické vyšetření: muž s mnoholetou drogovou
závislostí, marihuanu bere 11 let několikrát týdně – naposledy týden před napadením, pervitin také
11 let, občasná i. v. aplikace. Nasazena antibiotika.

2.       den hospitalizace: Ráno jsme odebrali krev na vyšetření, provedli rtg a EKG. Kontrolovali
jsme vitální funkce a pravidelně sledovali tělesnou teplotu a oko sterilně ošetřovali. Výsledky
odběru krve na hepatitidu a HIV byly negativní. Po předoperační přípravě přistoupili ve 13 hodin
lékaři k operaci v celkové anestezii. Provedli nářezy očnice, dva na dolním a dva na horním víčku a
odebrali stěry na bakteriologii. Zavedli rukavicové drény a vše překryli sterilním krytím.
Bezprostředně po operaci byl pacient převezen na dospávací pokoj a po dvou hodinách byl ve
stabilizovaném stavu předán zpět na oddělení. Pacient se subjektivně cítil dobře, bez nauzey.

3.-  až 23. den hospitalizace: Pokračovali jsme v převazování oka za přísných sterilních podmínek,
kapání do oka ve stanovenou dobu a podávání ATB. Pravidelně jsme vyměňovali žilní katétr. Také jsme
monitorovali bolest. Zajistili jsme kontrolní vyšetření ORL, zubní a CT očnice.

24. den hospitalizace: Po ranní vizitě jsme pacienta v dobrém stavu propustili do domácího
ošetřování s doporučením, aby se ještě týž den dostavil na kontrolu v oční ambulanci, kde bude
pokračovat doléčení. Doporučen klidový režim, krytí levého oka a aplikace Ophtalmo Framykoin ung.
5krát denně, na který mu lékař napsal recept.

Závěr: Pacient na kontroly nechodil a oko neošetřoval až do  září 2008. Oko bylo ošetřeno a
doporučena plastická úprava. V dubnu 2009 byl pacient odeslán do naší ambulance pro akutní
endophtalmitidu (akutní zánět všech nitroočních tkání a struktur). V této době je plastika již
obtížně proveditelná. Pacient podle vlastních slov trpí velkými bolestmi a sám žádá odstranění oka
(enukleace – trvalé odstranění celé oční koule). Lékařem je mu vysvětleno, že operace je
proveditelná pouze v celkové anestezii za hospitalizace, ale až po odeznění akutní fáze zánětu.
Infekční a další následná komplikace není po takovém úrazu běžná. Lze se domnívat, že k jejímu
rozvoji došlo podceněním úrazu pacientem, pozdním ošetřením po úrazu a pozdní kontrolou při rozvoji
komplikací. Konečná diagnóza je totální slepota levého oka. Tento stav je nezvratný.