Perioperační období období před, během a po operaci Fáze: předoperační – začíná rozhodnutím pro operaci a končí převozem na sál intraoperační – začíná uložením nemocného na operační stůl, končí přijetím na pooperační ošetřovatelskou jednotku pooperační – začíná přijetím nemocného na JIP – pooperační pokoj, končí kompletním zotavením z operace (některé zdroje uvádí dobu 24 hodin) Druhy operací a) a) podle stupně nevyhnutelnosti a naléhavosti: urgentní – např. cévní uzávěr (příprava spočívá v hygieně, FF, odběry K: KS, koagulace, … STATIM) akutní např. NPB (zajistíme hygienu, FF, EKG, K, M, jaterní testy,…) volitelná – provádí se pro zdraví nemocného, není bezpodmínečně nutná pro život, obvykle je plánovaná nezávazná – provádí se na vyžádání klienta, např. plastická operace z psychol. hlediska b) b) podle rozsahu velká operace malá operace (zákroky) c) c) podle účelu diagnostická – slouží k potvrzení dg probatorní – slouží k určení rozsahu patologického procesu, případně na potvrzení dg; např. probatorní laparotomie pro zjištění velikosti tumoru paliativní – cílem je zmírnění symptomů chorobného procesu bez vyléčení nemoci; např. kolostomie při inoperabilním tu colonu rekonstrukční – slouží k náhradě poškozených tkání a orgánů; např. plastika po popáleninách konstrukční – slouží ke konstrukci něčeho, co není, např. rozštěpu rtu a patra ablativní – odstranění nemocných orgánů nebo částí těla, např. Ablace prsu Předoperační posouzení – hodnocení Smyslem posuzování je prevence příhod a komplikací. Při hodnocení stavu se zaměřujeme hlavně na: * Stav psychiky * Celkovou konstituci (V/M, BMI, stav výživy,…) * Stav hydratace (kožní turgor, vlhkost jazyka a sliznic) * Vyšetření obličeje, dutiny ústní a krku (překážky při intubaci, viklavé zuby, struma,…) * Deformity hrudníku a hrudní páteře (gibbus, kyfoskolióza – změny hemodynamiky, stavu páteře a kůže nad páteří – tetování je problém u lumbální svodné anestézie) Posouzení rizika operace * Věk * Celkový stav * Stav výživy * Hydratace, volemie * Léky (atropin u glaukomu) * Závažná onemocnění (kardiovaskulární, poruchy srážlivosti, infekce dých. cest, onemocnění ledvin, jater, neurologická, DM, Klasifikace celkového fyzického stavu před anestézií podle ASA (American Society of Anesthesiologists) ASA I – K. bez patologického klinického a laboratorního nálezu ASA II – K. se středně závažným systémovým onemocněním (obezita, anémie) ASA III – závažné systémové onemocnění (stav po IM, dekompenzovaný DM, srdeční selhání) ASA IV – život ohrožující systémové onemocnění (srdeční dekompenzace, pokročilá forma nedostatečnosti jater, ledvin, ileus, peritonitis) ASA V – operace je poslední možností záchrany života Anesteziologická vizita, premedikace Anestezie místní – týká se znecitlivění jen části těla, příprava klienta psychická a somatická (Oholení operačního místa, lačnění). Před svodnou anestezií nutná vizita internisty, který dá souhlas se způsobem anestezie) a) Povrchová – anestetikum se aplikuje na kůži či na sliznici (před endoskopií) b) Infiltrační – injekční aplikace do kůže a podkoží (před incizí) c) Svodná – vpravení podél inervujícího nervu. Např. spinální anestezie, po výkonu nutno sledovat návrat čití. Anestezie celková – způsobí ztrátu vědomí a) Inhalační b) Intravenózní c) Imtranuskulární d) Rektální Anesteziologickou vizitu provádí internista či anesteziolog na základě fyzikálního a laboratorního vyšetření. U plánovaných operací provádí často praktický lékař, který rozhodne o možnosti operace v celkové anestezii. Cílem je zhodnotit, zda K. je schopen celkové anestezie a předepsat premedikaci. O konkrétní předoperační prepremedikaci a premedikaci rozhodne ústavní anesteziolog den před plánovanou operací. Cílem premedikace je: * Zmírnit strach a úzkost z operace * Snížit sekreci v ústech a dýchacích cestách * Potencovat hypnotický efekt anestézie * Snížit nauzeu a zvracení po operaci * Snížit kyselost v žaludku * Oslabit vagové reflexy Premedikace se podává obvykle cca 30 minut až 1 hod před operací, VŽDY NA ZAVOLÁNÍ ZE SÁLU. Večer se podává prepremedikace, k navození spánku před operací. Obvykle tbl. Předoperační příprava Cíl: snížit riziko operace na minimum a zabránit komplikacím rozlišení podle 3 kritérií: A) VZDÁLENÁ 2 - 3 týdny před operací základní vyšetření speciální vyšetření léčba před operací duševní příprava - všeobecná – týká se všech nemocných bez zřetele k onemocnění nebo druhu operace - zvláštní – závisí na druhu operace, věku, stavu nemocného B) BLÍZKÁ 1 – 2 dny před operací C) BEZPROSTŘEDNÍ – hodiny před operací A. Vzdálená příprava a) základní vyšetření – základní hematologické a hemokoagulační vyš., Biochemické vyšetření K (urea, tuky, gly, ionty, enzymy, …) Bioch. vyšetření moče (M + S), RTG srdce a plic, EKG, interní vyšetření (P, TK, váha, míra, satv cévního systému jako rizika embolie, hledání dalších kontraindikací) – pro anestezii b) speciální vyšetření – závisí na druhu operace; např. irigografie, endoskopie, gynekologické vyšetření, cévní vyšetření… c) léčba před operací – kompenzace stavu a zvýšení odolnosti (např. cévní choroby, DM…) d) duševní příprava – vysvětlení operačního zákroku, význam a potřeba operačního zákroku, rizika operačního zákroku… B. Blízká příprava psychická příprava získání souhlasu nemocného s operací a způsobem anestezie informace o tlumení pooperační bolesti (ujistit) informace o dietním a pohybovém režimu (naučit vstávat, odkašlávat a cvičit) seznámení se způsobem vyprazdňování seznámení se způsoby pomoci rodiny (možnosti) Nácvik některých prvků pooperačního režimu dýchání – pomalý hluboký nádech nosem, výdech ústy + přiložení dlaní na dolní hranici hrudníku odkašlání – hluboký vdech, zadržení dechu, 1x – 2x krátce zakašlat, přiložit dlaň ruky na ránu a mírně stlačit poloha + zkusmé podložení podložní mísy obracení a vstávání z lůžka – poloha na opačné straně, než je rána, pokrčení kolen, přitlačení dlaně na operační ránu, posazení přes bok cviky k rozproudění krve jako prevence embolie DK – plantární / dorzální flexe, flexe a extenze DK v kolenou, střídavé zvedání DK, stažení a uvolnění svalů Fyzická příprava: koupel, mytí vlasů, ostříhání a odlakování nehtů, vyprázdnění (čípek, klyzma), vyčištění pupku, oholení operačního pole Strava: den před operací pacient nevečeří, v poledně tekutá. Do půlnoci může pít čaj (5 – 6 h před operací nepít), nekouří, Odpoledne: anesteziologický dotazník, seznámení se způsobem anestezie a s anesteziologem, na noc sedativum (dle ordinace anesteziologa) – zajistí klidný, kvalitní spánek C. Bezprostřední příprava kontrola hygieny nemocného a operačního pole odložení zubní protézy, šperků, hodinek, percing vyprázdnění nemocného, vymočení bandáže DK (podle ordinace) svázání nebo krytí dlouhých vlasů kontrola, zda nemocný nepřijal nic p. o. další záleží na druhu operace (např. NGS, kanyla, katetr…) před podáním premedikace změřit FF premedikace - kombinace: opiát (Do) + atropin i. m., per os zapít jedním douškem vody po podání premedikace nemocný nevstává z lůžka záznam do dekursu: datum, čas, co bylo podáno + množství, způsob, podpis převoz na sál – sálový sanitář nemocný odkládá pyžamo s nemocným se odesílá dokumentace Potencionální ošetřovatelská problematika: strach v souvislosti s výkonem, anestezií… bolest vzhledem k operační ráně narušený spánek v souvislosti s bolestí, stresem, přípravou na výkon… anticipační smutek vzhledem k vnímání ztráty části těla Příprava před akutní operací všechna vyšetření STATIM psychická příprava omezena – základní informace podepsat souhlas s výkonem hygiena dle stavu – nejnutnější nikdy klyzma, čípek pokud není lačný – žaludeční sonda – odčerpání žaludečního obsahu, kyselé se nesmí aspirovat!!!!! i. v. kanyla odložení šperků premedikace