STREPTOKOKOVÉ NÁKAZY
MUDr. František BEŇA
CHARAKTERISTIKA
Gram pozitivní koky " řetízcích"
Rozdělení podle polysacharidové substance do
skupin (A-V)
Významné pro člověka kmeny sk. A,B,C a GVýznamné pro člověka kmeny sk. A,B,C a G
Sk. A zahrnuje více typů STRE, bližší typové
rozlišení podle povrchových antigenů M, T a R.
M-protein (antigen) je významným faktorem
virulence, chrání STRE před fagocytózou
Produkují extracelulární antigeny:
EXTRACELULÁRNÍ ANTIGENY
erytrogénní toxin: proteinová látka, tři typy
A, B, C a 2 složky:
Termostabilní - primárně toxické účinky
(pyrogenní, cytotoxický, imunosupresívní)
Termolabilní - sekundárně toxické účinky,Termolabilní - sekundárně toxické účinky,
způsobuje spálový exantém a enantém
streptolysin O a S: hemolytický a toxický
účinek na vlákna myokardu a hepatocyty. Vede
k tvorbě protilátek (využití v sérologické dg
překonaného infektu-ASLO první tři týdny
vzestup nad 195 Tod.jednotek)
EXTRACELULÁRNÍ ANTIGENY
streptokináza:
štěpí proteiny, mění plazminogen
na plazmin, který působí
fibrinolýzufibrinolýzu
streptodornáza:
štěpí nukleoproteiny,
depolymerizuje a snižuje viskozitu
hlenu
hyaluronidáza:
invazivní faktor STRE do tkání
ROZDĚLENÍ PODLE ZMĚN NA
KREVNÍM AGARU:
alfa - viridující, s
neúplnou hemolýzou
beta - s úplnou
hemolýzouhemolýzou
gama -
nehemolyzují
STREPTOKOKOVÉ NÁKAZY
Streptococcus pyogenes
(streptokok skupiny A)
Streptococcus
Pro člověka nejvýznamnější jsouPro člověka nejvýznamnější jsou
Streptococcus
agalactiae (streptokok
skupiny B)
Streptococcus
pneumoniae
(pneumokokok).
CESTA PŘENOSU
Vzdušnou cestou (angína,spála).
Mikroaspirací sekretu horních dýchacích cest
(pneumonie).
Konzumací kontaminované potraviny (angína,
alimentární nákaza).alimentární nákaza).
Zanesením kmene kolonizujícího kůži při
poranění (kožní infekce, spála, infekce
měkkých tkání), nebo jako nozokomiální
nákaza (vulvovaginitida, puerperální sepse).
Nepřímo, kontaminovanými předměty (kožní
infekce a infekce měkkých tkání, kontaminace
ran).
ONEMOCNĚNÍ BETA-HEMOLYT. STRE. sk. A:
Různé klinické formy v závislosti na bráně
vstupu infekce.
primární infekce: angína, spála,
faryngitis, laryngitis, tracheitis, vzácně
pneumonie. Při lokalizaci na kůži ­pneumonie. Při lokalizaci na kůži ­
erysipel
sekundární infekce, postihují především
střední ucho,
hnisavé komplikace, vedlejší nosní
dutiny, mozkové pleny,
superinfekce: endokard, pobřišnici,
kontaminace ploch po popáleninách, dříve
často cesty porodní - puerperální sepse
STREPTOKOKOVÁ ANGÍNA .
PŮVODCE
streptokoky, nejčastěji ze sk.A, méně často C
a G.
ZDROJ
Nemocný člověk nebo nosič, vzácně nemocné
zvíře (STRE sk. B).zvíře (STRE sk. B).
PŘENOS
Hlavně přímý - aerogenně kapénkami
sekretu.
Významný i nepřímý kontaminovanými
předměty denní potřeby (kapesníky, hračky).
V poslední době i alimentární kontaminovanými
potraviny
Charakteristika onemocnění
VNÍMAVOST
Všeobecná, zvl. děti a
mladiství (nejvyšší
incidence 6.-16.rok věku)
VÝSKYT
geopolitní infekce (každý
KLIN. OBRAZ
Zvýšená teplota ev.zimnice,
diskomfort při polykání,
hltan zarudlý. Na mandlích
nález od katarální přes
folikulární. až pogeopolitní infekce (každý
15.-20. obyvatel země je
nosičem STRE, u zdrav.
pracovníků je tento podíl
vyšší.
LÉČBA
ATB, důležitá pro prevenci
sterilních následků a
hnisavých komplikací.
folikulární. až po
pseudomembranosní
angínu
DIAGNOSA
Klin. nález a
epidemiologická souvislost.
Kultivační nález - výtěr z
mandlí.
SEKUNDÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ
Vznikají jako komplikace primárních
infekcí:
peritonzilární absces,
sinusitida,
lymfadenitida,lymfadenitida,
záněty středouší,
septická artritida,
endokarditida,
meningitida,
sepse, septický a toxický šok,
flegmóna.
POZDNÍ (STERILNÍ) NÁSLEDKY
Mohou vzniknout po nesprávně či pozdě léčeném
primárním onemocnění působeném stre. skupiny A
(i inaparentním).
Revmatická horečka - po primárním onem.HCD
(nevzniká po kožním onem.). Projevuje se
teplotou, zánětem kloubů, postižením srdce a máteplotou, zánětem kloubů, postižením srdce a má
sklon k recidivám, zejména při další STRE nákaze
(i inaparentní). Po akutních atakách se vyvíjí z
karditidy revmatická srdeční choroba, (může být i
příčinou invalidity).
Akutní glomerulonefritida vzniká i po kožních
infekcích, nemá sklon k recidivám, může však
přejít do chronické formy.
PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ
Terapie streptokokových onemocnění
penicilinem
Sekundární prevence následků
streptokokokových onemocněnístreptokokokových onemocnění
(dispenzarizace nemocných, dlouhodobá a
opakovaná terapie penicilinem)
Dodržování hygienického režimu ve
zdravotnických zařízeních
Vyřazení nemocných osob z epidemiologicky
důležitých zaměstnání.
REPRESIVNÍ OPATŘENÍ
Hlášení nemocných. V ČR je ze STRE
onemocnění povinné hlášení spály a erysipelu.
Další streptokoková onemocnění se hlásí při
hromadném výskytu.
Streptokoková sepse, meningitida a syndromStreptokoková sepse, meningitida a syndrom
toxického šoku jsou hlášeny jednak rutinním
hlásícím systémem, jednak sledovány v
programu surveillance zahájeném v roce 1994.
Pozdní následky onemocnění působených
streptokoky skupiny A mají speciální hlásící
systém.
REPRESIVNÍ OPATŘENÍ
Odběr biologického materiálu ke stanovení
etiologie
Při výskytu spály nebo streptokokové angíny v
dětských předškolních zařízeních lékařský
dohled 8 dnů od vyřazení nemocného dítěte.dohled 8 dnů od vyřazení nemocného dítěte.
Dětem dispenzarizovaným pro revmatickou
horečku se podává PNC.
Děti z rodin, kde se vyskytla spála nebo
streptokoková angína nemohou do zařízení
docházet po dobu 8 dnů od posledního styku s
nemocným
REPRESIVNÍ OPATŘENÍ
Při epidemickém výskytu
streptokokových onemocnění:
šetření v ohnisku onemocnění
kultivační vyšetření kontaktůkultivační vyšetření kontaktů
eliminace původce nákazy u nemocných i
kultivačně pozitivních kontaktů (terapie
penicilinem resp. erytromycinem).
při větším počtu nemocných dětí v zařízení
je možno podat kontaktům jednorázově
depotní PNC.
STREPTOKOKY SKUPINY ,,B".
Původně izolovány jako původci mastitidy
skotu
U člověka inaparentní infekce různých orgánů
i puerperální sepsei puerperální sepse
Při kolonizaci porodních cest - 50 % kojenců
má protilátky. Jen malé % klinicky
manifestuje asi za 48 hod.po porodu (sepse s
plicním postižením, nebo pozdní onemocnění
za 2-6 týdnů jako meningitis).
STRE. DALŠÍCH SKUPIN
STRE jsou většinou součástí normální mikroflóry
a infekci působí jen u oslabených osob po
proniknutí do krevního oběhu.
Další streptokoky zaznamenaly v posledníchDalší streptokoky zaznamenaly v posledních
letech významný vzestup a jsou často izolovány
z klinických materiálů od lidí:
Streptococcus equisimilis (skupina C),
streptokoky skupiny G,
enterokoky (skupina D,Q)