Interdisciplinární problémy I giganti geriatrie „4 I“ instabilita intelektové poruchy imobilizace inkontinence, poruchy integrity kůže Interdisciplinární problémy II Øsomatické §poruchy příjmu potravy, tekutin §poruchy termoregulace Øpsychické §deprese §poruchy chování, adaptace Øsociální §ztráta soběstačnosti §sociální izolace §dysfunkce rodiny, týrání, zneužívání seniorů Instabilita a pády •postižení páteře •cévního původu •postižení srdce •postižení mozku •zevní prostředí • Poruchy intelektu »demence atroficko - degenerativní (Alzheimerova, Lewyho tělísek. M. Parkinson) »demence ischemicko-vaskulární (multiinfarktová, vaskulární, Binwangerove) »demence sekundární (poúrazová, poinfekční, BSE, metabolické a karenční, endokrinní) Imobilita •následky úrazů •závažná osteoporóza se zlomeninami •následky mozkových příhod •kloubní onemocnění •chronická interní onemocnění • imobilizační syndrom Inkontinence •vždy snaha o řešení - urologie, gynekologie Þproblém ošetřovatelský Þproblém společenský Þproblém ekonomický Poruchy integrity kůže •dekubity, bércové vředy •zpomalené obnovování kůže •snížení bariérové funkce kůže •zpomalené hojení ran •snížená imunologická odpověď •méně účinná termoregulace •snížená mechanická odolnost kůže • Instabilita •nejistota při chůzi •závratě •pády Příčiny instability qporuchy koordinace pohybu, snížení reakční rychlosti qzhoršení zraku qoslabení přímivých svalů a další poruchy pohybového aparátu qporuchy mozečku qporucha periferního rovnovážného ústrojí nebo jeho centrálního analyzátoru, nejčastěji poruchy prokrvení Příčiny poruch prokrvení qpostižení páteře – osteofyt utlačuje při určitém pohybu krkem nebo hlavou a. vertebralis qcévní – stenózy krkavic, postižení nitrolebního řečiště, syndrom karotického sinu qsrdeční - snížení srdečního výdeje při arytmii, selhání levé komory, vadě Pády I qpád staršího nemocného znamená ve 20-30% případů úraz, pětina z nich musí být hospitalizována qnemocní s pády mají 4-6x vyšší mortalitu (asi 25% populace nad 65 let padá opakovaně) qz nemocných zemřelých na následky pádu bylo 67% mužů a 92% žen starších 60 let qnejčastější příčiny úmrtí po pádu – pneumonie, dekubitální sepse, nitrolební krvácení Pády II qpády symptomatické – neurologická onemocnění (TIA, CMP, Parkinsonova choroba, deficity vitaminu B, neuropatie) kardiovaskulární onemocnění poruchy rovnovážného aparátu, zraku psychiatrická onemocnění nežádoucí účinky léků qpády mechanické – uklouznutí, zakopnutí, chůze po schodech, opření se o nepevný kus nábytku, řidčeji pád ze žebříku nebo stoličky Pády III qpády zhroucením – náhlý pokles svalového tonu Øpříčiny cerebrální – TIA, náhlý vzestup nitrolebního tlaku Øpříčiny extracerebrální – ortostatická hypotenze, kardiální synkopa Ø Pády IV qpády skácením – „jako kláda“, obvykle s následným úrazem Øtěžká porucha rovnováhy, pád bez reflexních obranných pohybů Øu stavů narušujících propriocepci Øu vestibulárních lézí Øu stavů narušujících integraci prostorových informací Pády V qpády zakopnutím – obvykle dopředu na předpažené ruce Ønedostatečná dorsální flexe v kotníku pro peroneální parézu nebo spasticitu nohy Øšoupání nohou při Parkinsonově chorobě nebo frontální apraxii chůze Pády VI qpád zamrznutím – záraz končetiny při chůzi – končetina jakoby „přilepena“ k podlaze, tělo pokračuje kupředu, neschopnost kompenzačního vykročení qfestinace – záraz končetin, náklánění těla dopředu, cupitání drobnými krůčky, pád Pády VII qnediferencované pády §nepozornost §nepřizpůsobení se podmínkám terénu §chybění náhledu §kombinované postižení – senzorické funkce, lokomoční postižení Øu nemocných s demencí, s neurologickými lézemi frontálních a parietálních laloků Rizikový nemocný qpády v posledním půl roce qporuchy chůze a stability Øohnutá záda, ztuhlá šíje Ødrobné a šouravé kroky, nestejně dlouhé kroky Øchůze o širší bázi Øhlava, krk a trup se otáčí současně •obdoba chůze mladého člověka po ledu qpolypragmázie včetně psychofarmak qdemence, deprese, úzkost Nejzávažnější důsledky pádů qzlomeniny – krček femuru, Collesova zlomenina, zlomeniny obratlů qzlomeniny lebky a nitrolební poranění qzhmoždění měkkých tkání s přechodnou ztrátou soběstačnosti – imobilizační syndrom qcrush syndrom při zaklínění po pádu qprochladnutí při nemožnosti vstát Schéma vyšetření instability I qanamnéza – souvislosti závratí a pádů – námaha, práce HKK, pohyby hlavou, amnézie, bezvědomí, závislost na denní době, na užívání léků, zrak, výměna brýlí, kontinence při pádu qfyzikální vyšetření – stoj, chůze, nystagmus, orientační neurologické vyšetření – symetrie, poslech srdečních ozev, poklep pateře, pulzace karotid qlaboratorní vyšetření – KO, hladiny iontů, T3, T4, TSH Schéma vyšetření instability II ØEKG – arytmie, ischemické změny ØEKG Holter Øtlakový Holter Øsonografie karotid, ECHO srdce ØEEG ØRTG C pateře Øotoneurologické vyšetření Øneurologické vyšetření • Možnosti terapie instability vpodle odhalené příčiny üendarterektomie karotidy ütrvalá kardiostimulace, terapie arytmií ürehabilitace üterapie hypertenze, stabilizace TK üantiepileptika übetahistin – zlepšuje prokrvení vnitřního ucha (Betaserc, Microser) • • • Preventivní opatření I qpřiměřená fyzická aktivita k udržení hbitosti a svalové síly DKK qvhodná obuv, vhodné kompenzační pomůcky – FH, podpažní berle, chodítka – důkladné zacvičení! qodstranění překážek v domácím prostředí i v okolí – prahy, koberečky, rohožky, vyčnívající části nábytku qmontáž madel na riziková místa – schodiště, koupelny, WC, chodby Preventivní opatření II qoznačení prvního a posledního schodu qvybavení vany nekluzkým koberečkem, sedátkem qnekluzké podlahy, stabilní nábytek, přiměřené osvětlení i v noci qochrana kyčelního kloubu – hip protector - zmírňuje náraz při pádu na trochanter, šetří 300 USD na osobu a přidává 18 měsíců kvalitního života • Preventivní opatření III qrehabilitační posilování adaptačních mechanismů pro udržování rovnováhy – míče, rytmická stabilizace, reedukace chůze qpoužívání systému nouzové signalizace pro případ nemožnosti vstát po pádu qnácvik postavování po pádu qprevence a léčba osteoporózy qvysazení léků zvyšujících riziko pádu Děkuji za pozornost DSC00885