Cévní mozkové příhody
Z. Rozkydal


•Ischemické CMP
•
•Přechodné nebo trvalé poruchy mozku
•s nedostatečnou perfuzí mozkové tkáně.
•Příčiny: tromby nebo emboly mozkových tepen
•Obnovení průtoku do 1- 4 minut – přechodná porucha
•Neobnovení průtoku – trvalá porucha
•
•Symptomy:
•Desorientace, pokles ústního koutku, asymetrie obličeje
•afázie, postižení zraku, porucha vědomí,
•pomalý rozvoj hemiparézy nebo hemiplegie
•Není bolest hlavy.

•Transientní ischemické ataky – TIA
•
•Příčina- trombóza nebo drobná embolie
•
•Symptomy:
•Parestézie, disploe, dyzártrie, dysfagie, ataxie,
•vertigo, přechodná slepota (10 min.),
•hemiparéza s afazií trvající hodiny
•

•První pomoc
•Klid, čerstvý vzduch, zajištění DC
•Stabilizovaná poloha u bezvědomí
•KPR
•
•Léčba
•Přijetí na JIP neurologického oddělení- ilktová jednotka
•CT a MRI vyšetření
•Trombektomie
•Trombolytická léčba
•Antikoagulancia – heparin v kontinuální infuzi 1000 j/hod.
•Léčba srdečních poruch, vasodilatancia, nootropika
•Léčba mozkového edému
•Prevence dekubitů, péče o močení a stolici
•Pasivní cvičení, reedukace řeči, nácvik chůze a sebeobsluhy

•Haemoragické CMP
•
•Příčina – ruptura atherosklerotické  cévy
•Tvoří 10 % všech CMP
•Krvácení, edém, útlak okolních struktur
•Vznikají náhle, během pracovní činnosti
•
•Bolest hlavy, nauzea, zvracení,
•Nepravidelné dýchání,
•hemiparéza, hemiplegie
•Somnolence, sopor, kóma.
•
•Mortalita až 40 %
•Při bezvědomí > 48 hod.  špatná prognóza

•Rizikové faktory CMP:
•Hypertenze, diabetes mellitus, hypercholesterolemie
•Kouření, alkohol
•
•První pomoc
•Zajištění DC, zabránit aspiraci
•Stabilizovaná poloha při bezvědomí, KPR
•Transport na JIP
•
•Léčba
•Operační léčba
•Léčba hypertenze, léčba mozkového otoku
•Úprava vnitřního prostředí
•Úprava haemokoagulace

•Subarachnoideální krvácení – SAK
•
•Příčiny
•Arteriovenózní malformace, aneuryzma tepny, trauma
•Polovina postižených je  mladších 45 let
•Vznik- při běžné i zvýšené fyzické námaze
•
Symptomy:
•Náhlý začátek z plného zdraví, bolest hlavy, nauzea
•Napětí šíjového svalstva, meningeální syndrom,
•Porucha zraku, kóma
•
•Mortalita – 80 % bez operačního zákroku
•První pomoc – jako u haemoragické CMP
•Léčba- neurochirurgický zákrok

•Hypertenze
•
•Zvýšení systolického a/nebo diastolického
•tlaku nad 140/90
•
•Primární hypertenze
•
•Sekundární hypertenze:
•renální choroby, renovaskulární choroby,
•feochromocytom, sy Cushing,
•hypertyreóza
•

•Hypertenze zhoršuje atherogenezi- koronárních
•mozkových a renálních  tepen a aorty
•Hypertrofie levé komory a její dilatace
•Srdeční výdej je zvýšen
•Hypertenze je rizikovým faktorem pro CMP a
•ischemickou chorobu srdeční
•
•Symptomy:
•Nespecifické příznaky- bolest hlavy, únavnost,
•epistaxe, zarudnutí obličeje, mdloby, nervozita.
•
•Komplikace:
•Levostranné srdeční selhání, ICHS, CMP,
•Krvácení do sítnice, selhávání ledvin,
•Hypertenzní encefalopatie mozku, edém mozku

•Léčba
•
•TK udržet na stabilních hodnotách – 140/90 mm Hg
•Klid, delší odpočinek, prevence psychické zátěže
•Dieta – omezit sůl, alkohol, tekutiny
•Farmakologická léčba:
•Diuretika
•Betablokátory
•Inhibitory ACE
•Blokátory kalciových kanálů
•Sympatikolytika
•Přímá vasodilatancia