Náhlé příhody břišní Z. Rozkydal •Náhlé příhody břišní – NPB • •Akutní stavy v dutině břišní • •Náhlý vznik a rychlý průběh • •Většina vyžaduje operační výkon •Příčiny NPB: • •Zánětlivé •Ileózní stavy •Krvácení do GIT •Poranění břicha • •Záněty: •Appendicitis, cholecystitis, pancreatitis • •Ileus: •a/ mechanický (prostý, strangulační, • obturační) •b/ neurogenní (paralytický,spastický) • •c/ cévní (trombóza mesent. žil • nebo tepen) •Krvácení do GIT • •Žaludeční eroze, ulcus pepticum, nádory • • •Poranění břicha: • •Otevřené nebo tupé poranění • •Symptomy: • 1.Bolest (kolikovitá, trvalá) • lokalizace – podle příčiny • Při gangréně- bolest ustává • Při perforaci dojde k peritonitis a bolest • je trvalá •2. Nauzea a zvracení • •3. Zástava plynů a stolice (zácpa, nadýmání) • •4. Vzedmutí břicha •Další symptomy: • •Schvácenost, dehydratace, bledý, zpocený •Rychlý puls, zvýšená teplota, rychlý a mělký dech •Zvýšené napětí svalů stěny břišní •Facies abdominalis hipocratica •Chybění střevní peristaltiky •První pomoc • •Klid, teplo, nic per os, •Žádná analgetika •Bránit aspiraci zvratků •Antalgická poloha na boku nebo na zádech •Transport •Sterilní zakrytí rány •Fixace cizích předmětů v ráně •Léčba • •Zavadení nasogastrické sondy •Operační výkon- odstranění překážky • dočasná kolostomie • •Úprava vnitřního prostředí •Antibiotika • •U paralytického ileu- konzervativní postup: •žaludeční sonda, Ubretid, Panthenol, •Syntostigmin, rektální rourka •Krvácení do GIT • •Haematemesis - zvracení krve • •Příčiny: žaludeční eroze, ulcus pepticum • jícnové varixy, karcinom žaludku • •Symptomy: příznaky anémie a hypovolémie • tlak v epigastriu, později meléna, • rozvoj šoku • •Haematemesis • •z jícnu – zvracení jasně červené krve •ze žaludku – při masivním krvácení jasně červená • při mírném krvácení tmavě hnědá • podobná kávové sedlině • (natrávená krev + HCL tvoří chlorhemin • tmavohnědé barvy) • •z duodena – při masivním krvácení je tmavočervená • (+ meléna) • při mírném krvácení - kávová sedlina • (+ meléna) •První pomoc: •protišoková opatření, •rychlý transport na chirurgické pracoviště. • •Léčba: •urgentní gastrofibroskopie • elektrokoagulace místa krvácení, • výplach žaludku ledovou vodou •Jícnové varixy: balónkové sondy • •Dále antagonisté H2 receptorů • hemostyptika (Dicynone, Kanavit) • zmražená plazma, krevní převody • selektivní angiografie s mikroembolizací • chirurgický výkon •Krvácení do stolice • •Meléna – černá kolomazovitá stolice • vzniká v důsledku krvácení v horní části GIT • •Enteroragie – čerstvá krev ve stolici • (krvácení v tračníku nebo • dolní části tenkého střeva) • •Rektoragie – krvácení z konečníku • • •Příčiny: • •tumory, colitis ulcerosa, m. Crohn, hemoroidy a jiné. • •Symptomy: bolesti, průjmy, rozvoj střevní stenózy, • příznaky anémie a hypovolémie. • •Léčba: hemostyptika, zmražená plazma, • krevní převody, infuzní terapie, • chirurgický výkon. • •Tupá poranění- •vznikají tupým úderem, často při dopravních nehodách. • •Ostrá poranění- bodná, řezná, střelná rána. • •Symptomy: břicho je bolestivé, břišní stěna je napjatá, •postižený může zvracet, je bledý, příznaky šoku. • •Poranění břicha •Ruptura sleziny- velmi časté poranění břicha • spojené s krvácením do dutiny břišní. •Pozor na dvojitou rupturu sleziny. • •Ruptura jater • •Ruptura kliček tenkého nebo tlustého střeva • •Poranění břišních cév • •První pomoc: poloha, která nemocnému vyhovuje, • otevřenou ránu sterilně zakryjeme, • cizí těleso z rány nevytahujeme, • protišoková opatření, nic per os. • •Poranění břicha •Kolika • •Prudká, ostrá bolest v určitém místě břicha, •často vyzařující do okolí. • •Příčina: • •Akutní stav v oblasti břicha (colica abdominalis) • •Akutní stav v oblasti urologické (colica renalis) •Colica renalis • •Blokáda odtoku moče z ledvinné pánvičky. •Příčiny: zaklíněný močový kámen. •První pomoc: teplo, horká koupel, • spazmolytika. • odlišit jiné příčiny • •Léčba: klid, teplo, spazmolytika, analgetika-anodyna, • zavedení ureterální cévky nad překážku, • infuze. •Colica biliaris • •Příčiny: •cholecystitis acuta, cholelithiasis •choledocholithiasis. • •Symptomy: náhlé prudké bolesti • pod pravým obloukem žeberním, • bolesti se šíří do zad, • nauzea, zvracení, příznaky šoku. • •První pomoc: protišoková opatření, spazmolytika, • zabránit aspiraci zvratků, transport • •Léčba: infuze, antibiotika, operační výkon. •Uskřinutí břišní kýly • •Příčina: uskřinutí ireponibilní kýly • •Uskřinutá kýla způsobuje neprůchodnost střevní • •Symptomy: jako jiné ileózní stavy • •První pomoc: protišoková opatření, transport • •Léčba: urgentní operační výkon •Pancreatitis acuta • •Akutní zánět slinivky břišní • •Symptomy: prudká, krutá bolest v epigastriu • a středním mezogastriu, • bolest často vyzařuje do zad • zvracení • nemocný je bledý a zpocený, • tachykardie, tachypnoe, zvýšená teplota, • paralytický ileus • hypovolemický šok s oligurií • dušnost a cyanóza, • na kůži břicha je mramorování •První pomoc: • protišoková opatření, transport, •přijetí na chirurgické oddělení. • •Léčba: •nazogastrická sonda a odsávání žaludečního obsahu, •korekce hypovolemie, paranterální výživa, •analgetika-opioidy event. epidurální anestézie, •antibiotika, umělá plicní ventilace, •endoskopická papilosfinkterotomie, léčba šoku, •tlumení sekrece pankreatické šťávy (Aprotinin). • •Operační léčba: •laváž dutiny břišní, drenáž lůžka, resekce abscesu.