Akutní stavy ORL Z. Rozkydal •Epiglottitis acuta – zánět hrtanové příklopky • •Život ohrožující obstrukce DC při zánětlivém edému epiglottis •Typicky u dětí od 2–7 let. •Původce: téměř vždy Haemophilus influenzae typ b • •Symptomy: •dušnost, stridor – chrčivé dýchání •horečka, bledost nebo cyanóza, ztížené polykání slin •vtahování přední stěny hrudní •Rychlý rozvoj: minuty – hodiny !! •Vysoká mortalita • •První pomoc: koniopunkce, koniotomie • rychlý transport na ARO •Léčba: koniotomie, • intubace, kyslík, antibiotika •Laryngitis acuta - akutní zánět hrtanu •– často je virový, typicky u dětí 2 – 4letých • •Symptomy: •dušnost, ztížený nádech, •Stridor, dráždivý, štěkavý kašel, •Dysfonie, horečka, tachypnoe, •Tachykardie, plicní edém, •porucha vědomí • •První pomoc: •dýchat chladný, vlhký vzduch •v kritických případech koniopunkce, koniotomie •poloha vsedě, rychlý transport do nemocnice •Léčba: •kyslík, vlhké prostředí, antihistaminika •adrenalin ve spreji, umělá plicní ventilace •Kortikoidy, endotracheální intubace FA throat 1 •Otitis media acuta – •akutní zánět stř. ucha • •Zánět z nosohltanu se přenese •Eustachovou trubicí •do středního ucha. •Časté onemocnění malých dětí • •Symptomy: •bolest, snížení sluchu, horečka •nauzea, zvracení •Při spontánní perforaci vytéká • hnis nebo krvavý sekret z ucha • • •Léčba: •paracentéza, antibiotika FA- ear1 •Tonsilitis acuta- zánět krčních mandlí •Symptomy: •bolest v krku spontánně a při polykání, horečka, celková slabost • •Léčba: antibiotika • •Komplikace: absces, • při infekci beta-haemolytickým streptokokem • rozvoj revmatické horečky • •Sinusitis acuta – akutní zánět čelistních dutin •Symptomy: •bolest hlavy, tlak v maxile nebo v nadočnicové krajině •horečka • •Léčba: antibiotika, punkce, operace •Epistaxis – krvácení z nosu • •Příčiny: •spontánní krvácení z locus Kisselbachi •krvácivé stavy, trombocytopenie, choroby jater, anémie •úrazy, infekce, hypertenze, ateroskleróza • •První pomoc: •předklon hlavy, stisk nosu na 5 minut •studené obklady na nos a šíji, Gelaspon • •Léčba: •Gelaspon, nosní tamponáda, kauterizace •Haemoptysis - krvácení do dýchacích cest • •Příčiny: • •karcinom laryngu, TBC laryngu, •záněty a tumory trachey a velkých bronchů •záněty a tumory malých bronchů •choroby plicního parenchymu (plicní infarkt, tumor, TBC) •kardiovaskulární příčiny (např. levostranné srdeční selhání) •koagulopatie • •80 % haemoptýz vzniká ze zánětlivých příčin • •Nutno odlišit zatékání krve z nazofaryngu či z dutiny nosní •Haemoptysis - krvácení do dýchacích cest • •Symptomy: •hemoptýza (vykašlávání krve) •nucení ke kašli, kašel, dušnost, tlak na hrudníku •rychlý pulz, nízký krevní tlak, rozvoj hemoragického šoku • •První pomoc: •protišoková opatření, vykašlávat • •Léčba: •infuze, mražená plazma, hemostyptika, krevní převody •bronchoskopie •léčení zánětu, léčba tuberkulózy •chirurgický výkon •Pneumothorax – vzduch v pohrudniční dutině • •Normálně je v pohrudniční dutině fyziologický podtlak - plíce je rozepnuta - •Existuje-li komunikace dutiny s okolním prostředím, •tlaky se vyrovnají a plíce zkolabuje - vlastní elasticita ji smrští k hilu - • Vznik: • přímé poranění hrudní stěny zvenku • poranění úlomkem žebra nebo klíčku zevnitř FA- haemothorax •Zavřený PNO • •Obvykle jde o jednorázové vniknutí vzduchu do pleurální dutiny • •Vznik: úraz, prasknutí emfyzematózní buly na plíci • iatrogenně např. při punkci centrální žíly • •Otvor se ihned uzavře • •Vzduch se postupně vstřebává a smrštění plíce se upraví. • •Symptomy: dušnost, tlak na hrudníku, bledý, zpocený • •Klinické příznaky se rychle upraví • •Otevřený PNO •Vzniká při otevřené ráně hrudní stěny •Trvalá komunikace pleurální dutiny s vnějším prostředím •Vzduch proudí oběma směry. Plíce zcela kolabuje •Vlání mediastina: •nádech – přetlačování mediastina na zdravou stranu, • nastává útlak zdravé plíce •výdech – mediastinum se vrací zpět • •Symptomy: dyspnoe, bledost, cyanóza, tachykardie • rozvoj šoku • •První pomoc: •ihned uzavřít otvor poloprodyšným obvazem •- 3 vrstvy: sterilní krytí – igelit – náplast - umožňuje únik vzduchu ve výdechu - zabraňuje vstupu vzduchu •Přetlakový PNO - ventilový • •Vdech- rána se otevírá, nasává vzduch do pleurální dutiny •Výdech - rána se zavírá • záklopka v ráně brání výstupu vzduchu •Vzduch se rychle hromadí v pohrudniční dutině - přetlak •Plíce zcela kolabuje •Mediastinum se přetlačuje na zdravou stranu- •přetlačení velkých cév a srdce směrem ke zdravé plíci • •Symptomy: •silná bolest na hrudi, dušnost, auxiliární dýchání •suchý dráždivý kašel, úzkost •tachykardie, poruchy srdečního rytmu, rozvoj šoku • •Přetlakový PNO - ventilový • •První pomoc: •okamžitě uzavřít otvor •poloha v mírném polosedu •punkce pleurální dutiny •transport • •Léčba: •odsátí vzduchu z pleurální dutiny •odsavná drenáž •umělá plicní ventilace • •Haemothorax – •krev v pohrudniční dutině •Vznik: penetrující nebo tupé •hrudníku s natržením plíce nebo cév • •Symptomy: •bolest na hrudníku, dyspnoe •hypoxie, chybí dýchací fenomény, šok • •První pomoc: •sterilní krytí rány, poloha v polosedu •protišoková opatření • •Léčba: •punkce pleurální dutiny a jednorázové odsátí •hrudní drenáž •infuze, plazmaexpandéry, krevní převody •operační výkon FA- haemothorax