Akutní intoxikace Z. Rozkydal •Akutní intoxikace • •Akutní otravou rozumíme intoxikaci jedy •Existuje 9 miliónů přirozených nebo syntetických látek •Z toho asi 3 000 látek může způsobit otravu • • •Toxické látky se do organizmu mohou dostat: • 1. inhalačně 2. trávicím traktem •3. vstřebáním kůží •4. parenterálně • •Obecné symptomy • •útlum dechových funkcí • •hypotenze, srdeční arytmie • •snížení střevní motility a stagnace žaludečního obsahu • •edém mozku, křeče, kóma • •rabdomyolýza, selhání ledvin • •selhání funkce jater • •porucha regulace tělesné teploty •Obecné zásady první pomoci • •Přerušíme působení jedu • •Zajistíme základní životní funkce • •Zjistíme typ jedu, množství a dobu otravy • •Zajistíme vzorek (potraviny, tekutiny, chemikálie, léky, zvratky) • •Postupujeme podle druhu otravy a symptomů • •Zajistíme odbornou léčbu •Léčba • •endotracheální intubace, kyslík •řízená nebo podpůrná ventilace •zavedení žaludeční sondy a odsátí obsahu žaludku •výplach žaludku roztokem NaCl a vody • (do 6 hodin od požití) •u nemocných při vědomí s normálními reflexy •u intubovaných s obturační manžetou •výplach žaludku se neprovádí u otrav žíravinami •adsorpční uhlí (živočišné uhlí) •Léčba • •navození zvracení (sirup ipeky) •navození průjmu (laktulóza, roztok MgSO4) •forzírovaná diuréza, hemodialýza, hemoperfuze •specifická antidota (atropin u organofosfátů, • cheláty u otravy kovy) •léčba srdečních arytmií • • •Následky otrav • •edém mozku • •hypoventilace – hypoxie • •renální selhání • •hepatální selhání •Otrava benzodiazepiny • •Otrava léky typu Diazepam, Rohypnol • •Symptomy: • únava, ospalost, setřelá řeč, závratě ataxie • dechová deprese, nauzea, bolesti hlavy • nízký krevní tlak, kolaps • somnolence, sopor, kóma • •Léčba: •vyvolat zvracení (prst do krku, hypertonický roztok NaCl, • sirup ipeky) •výplach žaludku solí a vodou •projímadla (síran sodný, laktulóza, aktivní živočišné uhlí) •podpůrná terapie vitálních funkcí •antidotum-flumazenil •Otrava barbituráty • •Otrava fenobarbitalem, pentobarbitalem • •Symptomy: • •příznaky útlumu CNS a kardiovaskulárního systému •příznaky útlumu dýchání a tkáňové motility •hypotermie • • •Léčba: • •podpůrná léčba všech systémů •forzírovaná alkalická diuréza •hemoperfuze •Otrava salicyláty • •Otrava kyselinou acetylsalicylovou a jejími deriváty • •Symptomy: •neklid, zmatenost, tachypnoe, tachykardie •pocení, zhoršení sluchu, neostré vidění •bolesti v epigastriu, zvracení, hematemesis ze žaludečních erozí •dehydratace, oligurie •somnolence, sopor, kóma • •Léčba: •výplach žaludku, odsátí žaludečního obsahu •aplikace adsorpčního uhlí •forzírovaná alkalická diuréza •hemodialýza •Otrava paracetamolem • •Symptomy: • nauzea, zvracení, bolesti v epigastriu • bledý a zpocený, erytém na kůži • šokový stav z poškození myokardu • hemolytická anémie • jaterní selhání • •Léčba: • výplach žaludku, adsorpční uhlí • infuzní léčba • N-acetylcystein •Otrava hadím jedem • •Otravu působí hadi zmijovití, chřestýši a kobra • Ve 20 % ke vstříknutí jedu do těla nedojde • •Symptomy: • •otisky hadích zubů na kůži, otok, bolest a pálení v místě vpichu •kovová pachuť v ústech, znecitnění kolem úst •celková slabost, pocení, nízký puls •nauzea, zvracení, průjem, pocit žízně •modročervené vidění, ptóza víček •krvácení z dásní, synkopa, angioedém, spazmy •hematurie, akutní selhání ledvin •akutní syndrom dechové tísně •rozvoj šoku •První pomoc: •Při možnosti transportu k lékaři do 30 minut: - sterilní obvaz - naložení tlakové bandáže nad místem vpichu - končetinu znehybnit dlahou - škrtidla nepoužívat ! - •Při nemožnosti rychlé lékařské péče: - incise kůže v místě vpichů a nechat ránu krvácet • (cílem je částečného odstranění jedu z rány) •- sterilní krytí rány - •Léčba: • aplikace polyvalentního hadího antiséra • chirurgické ošetření – excise, nekrektomie, výplach peroxidem • profylaxe tetanu, léčba šokového stavu • umělá plicní ventilace, forzírovaná diuréza •Botulismus •Původcem jsou toxiny z Clostridium botulinum A, B, E • v kontaminovaném jídle •Symptomy: •za 18–36 hodin slabost, ochrnutí hlavových nervů •sucho v ústech, diploe, zhoršení akomodace •nauzea, zvracení, křeče, průjem •bulbární paralýza (dyzártrie, dysfagie s regurgitací jídla nosem) •paralýza bránice • •První pomoc: •vyvolat zvracení, výplach žaludku, kardiopulmonální resuscitace • •Léčba: intubace, řízené dýchání, • aplikace antitoxinu (trivalentní A,B,E) • Antitoxin nezastaví již navázaný toxin, jen zpomalí stav •Otrava houbami •Nejčastěji - požitím muchomůrky zelené (Amanita phaloides) •Obsahuje: amanitiny - peptidy způsobující akutní selhání jater • faloidiny - způsobující nauzeu, zvracení a průjem •Symptomy: •za 6–12 hodin od požití slzení, slinění, pocení, mióza •bolesti břicha, zvracení, křeče, krvavý průjem •závratě, oligurie, později žloutenka a kóma • •Mortalita: 50 %, smrt nastává do 5–8 dnů. •První pomoc: vyvolat zvracení, výplach žaludku (do 4 hodin) • kardiopulmonální resuscitace •Léčba: opakované výplachy žaludku, opakované vysoké klyzma • adsorpční uhlí ve vysokých dávkách • infuze se sacharidy, forzírovaná diuréza • Legalon, Thioctacid, Flavobion, megadávky penicilinu • hemodialýza, hemoperfuze Otrava plyny CO - oxid uhelnatý -auta, motorky, komíny, ohřívače vody - CO 2 oxid uhličitý -jámy, nádrže, septiky, studny Kouř ohňů - může obsahovat toxické látky - Palivo a rozpouštědla - čistící tekutiny, lepidla, plyn z bomb •Symptomy u otrav plyny • •Bolest hlavy, zmatenost •Nausea, zvracení, průjem •Kašel, dyspnoe •Bolest na hrudi, cyanóza, bledá nebo šedá barvy kůže •Tachykardie, mělký dech, křeče •Otok plic, •Závratě, dezorientace •bezvědomí • První pomoc Opatrnost při vstupu do zamořeného prostoru Opatrnost při vlastním dýchání -otevřít dveře, okno. - Přesun postiženého na bezpečné místo Monitorace základních životních funkcí KPR •Otrava CO – oxid uhelnatý • •Zdroj: výfukové plyny, vytápění se spalováním svítiplynu • nedokonalé spalování zemního plynu •CO má vyšší afinitu k hemoglobinu než kyslík (COHb) •Vysoké množství karbonylhemoglobinu ( COHb) v séru •Inhibice buněčného dýchání - tkáňová hypoxie • •Symptomy: •bolest hlavy, nauzea, zvracení, únava •poruchy vidění, parestezie, závratě, zmatenost, dezorientace •bolesti na hrudi a břicha, průjem, cyanóza a bledost kůže •tachykardie a tachypnoe, křeče, kolaps •útlum dýchání a edém plic, kóma • •První pomoc: čerstvý vzduch, dýchání z úst do úst •Léčba: intubace, řízené dýchání, aplikovat 100% kyslík •Pokousání zvířaty • •Známky poranění kůže ostrými zuby •Poškození a zhmoždění tkání •Bakteriální infekce •Infekce vzteklinou •Infekce tetanu • •První pomoc • •Výplach rány vodou a mýdlem •Sterilní spray a krytí •Vyšetření lékařem •Imunizace proti tetanu, injekce proti vzteklině •Chirurgické ošetření rány •Štípnutí hmyzem • •Včela, vosa • •Známky •Bolest v místě •Zarudnutí a otok •Obstrukce dýchacích cest • •První pomoc •V ústech- kostky ledu do úst, popíjet studenou vodu •Odstranit žihadlo •Zvýšit polohu končetiny •Studený obklad •Při anafylaktickém šoku- adrenalin •Transport do nemocnice • •Kousnutí klíštětem • •Klíšťata, škorpiony, jiní pavouci • •Klíště saje krev, přenáší nemoci • •První pomoc •Odstranit klíště z kůže •Pinzeta, zmákčni kůži, vytáhni přímo nebo otočením •Odstraň klíště celé • •Nepoužívej olej nebo mast •Pozor na alergickou reakci nebo obstrukci dýchacích cest •Lékařské ošetření •