Kóma Z. Rozkydal •Kóma je stav hlubokého bezvědomí • •Příčiny intrakraniální: • •Cévní – krvácení, hematom, anomálie, ischémie • •Infekční – absces mozku, meningitis, encefalitis • •Tumory • •Epilepsie • •Příčiny extrakraniální: • •Intoxikace (otrava CO, barbituráty, alkohol) • •Metabolické poruchy (DM, hypoglykémie, • hypotyreóza • hypertyreóza • •Orgánové selhání- hepatální kóma, • - uremické kóma) • - multiorgánové selhání • •Zástava srdce a dechu - do 30 s. • Kvantitativní porucha vědomí - stupně 1.Somnolence- ospalost, po oslovení je schopen kontaktu 2.Sopor- snížené vědomí, reaguje jen na bolestivé podněty na kratší dobu, odpovídá nesrozumitelně 3.Kóma- stav hlubokého bezvědomí je neprobuditelný 1. •Kvalitativní porucha vědomí • •Porucha sebeuvědomování •u psychiatrických poruch • •Neklid, zmatenost, neadekvátnost jednání •a mluvení, delirantní stavy. •První pomoc u nemocného v bezvědomí • •Pátráme po příčině •Sledujeme reakci zornic, reflexy •Sledujeme činnost srdce a dýchání •Vyšetřujeme dech •Pátráme po traumatu •Stabilizovaná poloha •Bráníme aspiraci, čistíme ústa od zvratků •Nic per os •Transport na ARO •Smrt mozku • •Vyloučení reverzibilních příčin •Přítomnost poškození mozku •Kmenová areflexie a apnoe: •po dobu 12 hod. není reakce zornic, •chybí reakce na bolestivé podněty, •chybí spontánní dechová aktivita po 10min •inhalace kyslíkem po odpojení od ventilátoru. • •EEG – ½ hodiny izoelektrická linie •Mozková angiografie- chybí náplň nad bazí lební •Známky smrti • •Posmrtné skvrny (plně rozvinuté za 6-12 hod) • •Ochlazování těla ( 1˚C / hod. ) • •Posmrtná ztuhlost (celková za 6-12 hod.) • •Posmrtná hniloba ( po 2 dnech) •Synkopa = mdloba • •Krátkodobá ztráta vědomí v důsledku sníženého •průtoku krve mozkem při sníženém srdečním •výdeji a současnou periferní vasodilatací • •Příčiny: •Kardiovaskulární: bradykardie, arytmie, • posturální hypotenze, • hyperventilační •Nekardiovaskulární: •vazovagální synkopa- nepříjemné fysické • a psychické stimuly, •ortostatická synkopa- při rychlém postavení •První pomoc • •Horizontální poloha •Zvýšení dolních končetin •Čerstvý vzduch •Tekutiny •Podle základní příčiny Kóma extrakraniální •Diabetické kóma • •DM- nedostatečná sekrece inzulinu •Zvyšuje se glykémie, osmotická diuréza •Výrazná ztráta vody, Na , K •Zvýšená syntéza ketolátek -metabolická acidóza •Kumulace acetonu v plazmě • •Mozek je závislý na plazmatické glukóze •Utilizace glukózy v mozku není řízena inzulinem •Symptomy • •Polyúrie, polydypsie •Suchá kůže, slabost, dehydratace •Nauzea, zvracení, bolesti břicha •Kussmaulovo prohloubené dýchání •Je cítit aceton v dechu •Somnolence, sopor, kóma • •Mortalita až 50 % (selhání ledvin, edém mozku) •Hypoglykemické kóma • •Příčiny: hladovění, velké dávky inzulinu • alkohol, nádory slinivky břišní • •Symptomy: •Výrazně se potí, třes, slabost, palpitace •Tachykardie, mělký dech bez zápachu •Pocit hladu, třes, křeče, zmatenost • •První pomoc u diabetika •- cukr, slazená šťáva, sladká minerálka • •Hepatální kóma • •Toxické látky z jater – do systémového oběhu •Portosystémová encefalopatie •Příčiny- cirhóza, hepatitis, • infekční onemocnění jater, • toxické poškození jater •Symptomy: •Ikterus, slabost, spavost, foetor hepaticus, •Zmatenost, zpomalení řeči, bolesti břicha, třes •Poruchy acidobazické rovnováhy, •Poruchy koagulace, somnolence až kóma •První pomoc- péče o nemocného v bezvědomí, • transport •Uremické kóma • •Při akutním nebo chronickém selhání ledvin •Glomerulonefritis, pyelonefritis, nefrotický syndrom •Těžké popáleniny, septikémie, těžká krvácení. • •Symptomy •Únava, malátnost, nauzea zvracení •Otoky víček, otoky končetin •Křeče, anémie, šedožlutavá barva kůže, •Hypertenze, projevy metabolické acidózy •Somnolence až kóma • •První pomoc- péče o nemocného v bezvědomí • transport