Křeče
Z. Rozkydal


 Křeče
 - patologická aktivita kosterního svalstva
   různé intenzity (záškuby – spazmy)
Dělení:
tonické
klonické
tonicko-klonické

Křeče u chorob CNS
Epilepsie:
- Grand mal: generalizované tonicko-klonické křeče
- Petit mal:    několik vteřin trvající záchvaty
- Akinetické záškuby
- Absence: zahledění, ztrnulost, svírání rukou v pěst
-
- Infantilní spazmy: bleskové křeče, generalizované záchvaty
                               se záklonem hlavy, rozhozením končetin,
                               často v salvách
- Myoklonické záškuby: rozhození rukou, upuštění věci
- Jacksonské křeče: ložiskové, motorické spazmy
                                 začínající na jedné ruce, noze nebo
                                 v ústním koutku,
                                 pozvolna se šíří proximálně

Křeče u chorob CNS:
Meningitis, encefalitis
Nádory
Nitrolební krvácení
Porodní trauma

První pomoc u křečových stavů a záchvatů:
Udržení průchodnosti DC
Sledujeme, zda nemocný dostatečně spontánně dýchá
Měkký roubík do úst
Snažíme se omezit pohyb nemocného, ne ale násilím
Odstraníme z dosahu všechny předměty,
                                   o které by se mohl poranit
Přivoláme RZP

Febrilní křeče:
obvykle mezi 3. měsícem - 3. rokem
Objevují se při vzestupu teplot
Postihuje cca 4 % dětí.
Projeví se buď jako ojedinělé krátké jednoduché spazmy
nebo jako generalizované záchvaty trvající minuty.
Někdy začátek dětské formy epilepsie
Křeče z tepla:
jsou způsobeny nadměrným pocením v prostředí s vysokými teplotami nebo při fyzické činnosti
 (vysokohorská turistika, manuálně pracující,
  přílišné oblečení u lyžařů)

Symptomy:
bolest a spazmus v postiženém svalu
Svalové bříško je tvrdé a napjaté.
Nad svalem je horká, suchá kůže.
První pomoc:
zajištění volných dýchacích cest,
u febrilních křečí účinné chlazení celého těla,
aplikace tekutin a iontových nápojů,
Paralen čípky.
Léčba:
intubace, umělá plicní ventilace
infuze fyziologického roztoku, Ringerova roztoku
tekutiny, pozvolné fyzikální chlazení,
antikonvulziva (fenobarbital, diazepam)

Novorozenecké křeče:
-  hypoglykémie: u novorozenců diabetických matek,
                          hypotrofičtí novorozenci
- hypokalcémie – u nedonošených dětí
-
- hypomagnéziemie
-
- hyponatrémie

Křeče z metabolických příčin
Hypokalcémie
Hyperkalcémie

Hypokalcémie
Příčiny: hypoparatyreoidismus, nedostatek vitamínu D,
              rachitis, selhání ledvin, akutní pankreatitis,
              septický šok
Symptomy tetanie:
 1/  sensorické příznaky – parestezie jazyka, rtů, prstů, nohou,
 2/  karpopedální spazmy – jsou dlouhodobé a bolestivé
 3/  generalizované svalové bolesti
 4/  křeče obličejového svalstva
Tetanie je latentní nebo zjevná.
Další příznaky: deprese, laryngospazmus, generalizované křeče.

První pomoc:
 iontové nápoje s kalciem, protišoková opatření,
 transport na JIP
Léčba:
infuze kalcia – Ca-glukonát, Ca-karbonát,
vitamín D, léčba základní choroby

Hyperkalcémie
Příčiny:
 hyperparatyreoidismus,
 malignity s kostními metastázemi (osteolýza),
 sarkoidóza, Addisonova choroba
Symptomy:
 zácpa, anorexie, nauzea, zvracení, bolesti břicha
 polyúrie, polydypsie, nyktúrie,
 zmatenost, emoční labilita,
 deprese, stupor, delirium,
 slabost kosterního svalstva,
 hyperkalciúrie, nefrolitiáza, urolitiáza

Léčba:
infuze NaCl a tím zvyšovat vylučování Ca v ledvinách
rehydratace, furosemid
forzírovaná diuréza
akutní hemodialýza
kalcitonin, bisfosfonáty
léčba základní choroby