Morfologie erytrocytů
Bourková L., Matýšková M., Hoblová J., Novotný J., Penka M.
Oddělení klinické hematologie FN Brno Bohunice
Česká republika
Obrázek1

Souvislost morfologie a KO
Øhodnocení velikosti erytrocytů
üMCV
üRDW
üdistribuční křivky
Øhodnocení barvitelnosti – hemoglobinizace erytrocytů
üMCH
üMCHC

Odchylky erytrocytů ve velikosti
Ønormocyty
Ømikrocyty
Ømakrocyty
Ø
Øanizocytóza
Øizocytóza

Normocyty – diskocyty
ØVelikost
üreferenční meze: 7 – 7,5 μ
üMCV:   84 – 96 fl
ØTvar
übikonkávní, diskoidní
üs centrálním projasněním
Obrázek1 Obrázek2

Normocyty
Obrázek3 Obrázek5


Mikrocyty
ØVelikost
ü< 6,5 μ
üMCV < 84,0 fl
ØKlinický význam
ütalasémie
ünedostatek železa
ühemolytická anémie
üanémie chronických onemocnění
üsideroblastická anémie
Obrázek1

Mikrocyty
•
Obrázek7 Obrázek8 Obrázek9

Makrocyty
ØVelikost
ü> 7,8 μ
üMCV > 96,0 fl
ØKlinický význam
ümegaloblastová anémie
ümyelodysplastický syndrom
üakutní ztráta krve
üchemoterapie
üonemocnění jater
Obrázek1

Makrocyty
Obrázek2 Obrázek3 Obrázek5


Izocytóza
ØRDW
ü< 15,2 %CV
Øve vzorku přítomna homogenní populace erytrocytů
Ønormocytóza, mikrocytóza, makrocytóza

Impedanční histogramy RBC – RDW normální
(a) normální velikost    (b) mikrocyty  (c) makrocyty
auto0

Anizocytóza
ØRDW
ü> 15,2 %CV
Øve vzorku přítomna heterogenní populace erytrocytů s různou velikostí buněk
Obrázek6

Impedanční histogramy RBC – RDW vysoké
(a) příměs makrocytů; (c) masivně mikrocyty (schistocyty);
(b) vysoký podíl makrocytů; (d) mikrocyty + normocyty
auto0
•(a)
•(c)

Anizocytóza
Obrázek4 Obrázek3 Obrázek1


Odchylky barvitelnosti erytrocytů
Ønormochromní
Øhypochromní
Øhyperchromní
Ø
Øanizochromní
Øpolychromní

Normochromní erytrocyty
ØMCHC: 310 – 370 g/l
ØMCH: 28,0 – 34,0 pg
Øerytrocyty s referenčním množstvím hemoglobinu v buňce
normochromni

Hypochromní erytrocyty
ØVelikost: < 6,5 μ
ØPopis
ünižší množstvím HGB v buňce
üprojasnění tvoří více jak 1/3 buňky
Obrázek4

Hypochromní erytrocyty
ØPopis
üanulocyt - velmi nízký HGB v buňce
üleptocyty - tenké, „placaté“ erytrocyty        s velmi nízkým množstvím HGB v buňce
ütorocyty - artefakt, ostré rozhraní mezi nenaberveným středem a nabarveným prstencem (příčina:
pomalé zasychání nátěru, voda ve fixačním roztoku)
Ø
Obrázek6 leptocyt1 Obrázek1

Hypochromní erytrocyty
Ø     Klinický význam
ütalasémie
ünedostatek železa
üanémie chronických onemocnění
üsideroblastická anémie
ümyelodysplastický syndrom
Obrázek5 Obrázek7

Hyperchromní erytrocyty
ØPopis
vyšší množstvím HGB v buňce
ØKinický význam
ümakrocytární anémie
üdědičná sférocytóza
Ø
Ø
Obrázek8

Hyperchromní erytrocyty
Obrázek9 Obrázek10


Anizochromní erytrocyty
ØPopis
nestejné množství/koncentrace HGB v buňce
ØKlinický význam
ünedostatek železa
ümegaloblastová anémie
ürefrakterní anémie
Ø

Anizochromní erytrocyty
Obrázek11 Obrázek12 Obrázek13


Polychromní erytrocyty
ØVelikost: 8 – 11 μ
ØPopis
zbytková bazofílie cytoplazmy, nedostatek HGB (rezidua RNA), mladé RBC
ØKlinický význam
ühemolytické anémie
ümegaloblastová anémie
ünedostatek železa
üanémie chronických onemocnění
ükongenitální dyserytropoetické anémie
Obrázek15

Polychromní erytrocyty
Obrázek16 Obrázek19


Poikilocyty –
odchylky tvaru erytrocytů
Øakantocyty
Øechinocyty
Øterčovité
Øknizocyty
Østomatocyty
Øsférocyty
Øeliptocyty
Øslzičkovité
Øschistocyty
Økeratocyty
Øsrpkovité
Obrázek5 Obrázek2 Obrázek3 Obrázek4

Akantocyty
(spur cells)
ØPopis
üostny po obvodu buňky (počet 2 – 20)
üvětšinou menší než normální erytrocyty
ümívají až sférocytární tvar
ØPříčina
üporuchy lipidů v erytrocytární membráně
ünevyvážená distribuce fosfolipidů mezi vnitřním     a vnějším prostředím erytrocytu
Obrázek25 Obrázek9

Akantocyty
Ø     Klinický význam
üonemocnění jater
ünovorozenecká žloutenka
üporuchy metabolismu lipidů
üpo splenektomii
üpo podávání heparinu
Ø
Obrázek26 akantocyty

Echinocyty
(crenated cells, burr cells)
ØPopis
ütupé výběžky po obvodu buňky (počet 10-30)
üčasto artefakt
ûšpatné zasychání nátěru
ûhyperosmolární prostředí
ûstaré vzorky
ØPříčina
üporuchy lipidů v erytrocytární membráně
üelektrolytická nevyváženost erytrocytu s vnějším prostředím
ünepoměr povrchu vnitřní a vnější vrstvy membrány
Obrázek6 Obrázek7 Výsledek obrázku pro echinocytes and acanthocytes

Echinocyty
Ø     Klinický význam
üdeficit pyruvátkinázy
ünovorozenci
üurémie
üefekt salicylátů a barbiturátů
Obrázek31

Terčovité erytrocyty (codocyty, target cells)
ØPopis
ücentrálně zbarvený terč
ükondenzace hemoglobinu s okolním projasněním
ØPříčina
üakumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu
ünepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky
Ø
Obrázek8 Obrázek9

Terčovité erytrocyty
Ø      Klinický význam
ühypochromní anémie (talasémie,hemoglobinopatie, sideropenická anémie)
ümegaloblastová anémie
ümyelofibróza
üpo splenektomii
üledvinová onemocnění
üonemocnění jater
Ø
terč1 terč2

Knizocyty
(bridge cells, pinched cells )
ØPopis
ü„most“ z hemoglobinu přes světlé centrální pole
 erytrocytu
üerytrocyt má dvě nebo více vpáčení membrány
(trikonkávní tvar)
üčasto mikrocyty
ØPříčina
üakumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu
ünepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky
Obrázek54 Obrázek55

Knizocyty
Ø      Klinický význam
ühemolytické anémie
ühemoglobinopatie
ütalasémie
üsférocytóza
üonemocnění jater
üpankreatitida
Obrázek57

Stomatocyty
(mouth cells)
ØPopis
prodloužená oblast projasnění přes střed erytrocytu
ØPříčina
üelektrolytická nerovnováha erytrocytu
üv hypotonickém prostředí
üu tenkých nátěrů - arteficiálně
Obrázek72 Obrázek71 stoma2

Stomatocyty
Ø      Klinický význam
üdědičná stomatocytóza
üonemocnění jater
ükardiovaskulární onemocnění
üpo otravách
ühemolytické onemocnění novorozenců při Rh inkompatibilitě
stomato1 stoma

Sférocyty
(mikrosferocyty)
ØVelikost: 6,1 – 7,0 μ
ØPopis
ünemají bikonkávní tvar – kulovité
üsyté, kulaté, malé, tmavé erytrocyty
ØPříčina
üdefekt fosfolipidů buněčné membrány
üsnížení poměru membránového povrchu
k cytoplazmatickému objemu
Obrázek65 Obrázek67 Obrázek66

Sférocyty
Ø      Klinický význam
üdědičná sférocytóza
üněkteré hemolytické anémie (AIHA)
ühypersplenismus
Obrázek68 Obrázek69

Eliptocyty/ovalocyty
ØPopis
üoválný tvar (eliptocyt více než ovalocyt)
üněkdy až tvar doutníku
ØPříčina
üneúplná proteinová struktura membrány
üireverzibilní tvar vzniká po průchodu kapilárami
Obrázek45 Obrázek46

Eliptocyty
Ø      Klinický význam
üdědičná eliptocytóza
ümegaloblastová anémie
ütalasémie
üsideroblastická anémie
ünedostatek železa
üvrozená dyserytropoetická anémie
Obrázek48 Obrázek47

Slzičkovité erytrocyty
(dakryocyty, teardrop)
ØPopis
ükapkovitý tvar prodloužený k jednomu pólu
üčasto mikrocyty
üerytrocyty bývají hypochromní
ØPříčina
mechanická – ireverzibilní deformace erytrocytů
Obrázek36 Obrázek37

Slzičkovité erytrocyty
ØKlinický význam
ümyelofibróza
ütalasémie
üperniciózní anémie
üněkteré hemolytické anémie
ütuberkulóza
ümetastázy do kostní dřeně
Obrázek12 Obrázek13

Schistocyty
(schizocyty)
ØPopis
fragmenty erytrocytů
ØPříčina
ümechanická – fragmentace erytrocytů
üútlak fibrinovými vlákny
Obrázek59 Obrázek60

Schistocyty
Ø      Klinický význam
ümikroangiopatická hemolytická anémie
ütraumatická hemolytická anémie
ühemolytická anémie
üurémie
Obrázek64 Obrázek61 Obrázek63

Schistocyty
•ANO
•NE
•Bite cells („vykousnuté“ buňky)
•makrofágy „vykousnou“ Heinzova tělíska
•z povrchu erytrocytu
http://vetbook.org/wiki/cat/images/f/fc/Fig1large.jpg
•mechanismus vzniku

Keratocyty
(blister cells, horn cells )
ØPopis
üruptura nebo vpáčení membrány
üjeví se jako: pseudo vakuola na okraji („rohatý“
erytrocyt, po prasknutí „vakuoly“)
üerytrocyty s menším vpáčením - degmacyty
(určitý druh schistocytů)
ØPříčina
precipitace hemoglobinu
Obrázek49 Obrázek50

Keratocyty
Ø      Klinický význam
ümikroangiopatická hemolytická anémie
üakutní krvácivé stavy
üdeficit pyruvátkinázy
üdeficit G6PDH
ünestabilní hemoglobiny
ütoxické vlivy
Obrázek51 Obrázek52

Srpkovité erytrocyty
(drepanocyty, sickle cells)
ØPopis
srpkovitý tvar
ØPříčina
polymerizace hemoglobinu S do dlouhých rigidních krystalů
Obrázek40 Obrázek41 Obrázek42

Srpkovité erytrocyty
Ø     Klinický význam
üsrpkovitá anémie
ühemoglobinopatie (hemoglobin SS, SC, SD, S-ß talasémie)
Ø
Obrázek43 Obrázek44

Inkluze v erytrocytech
Øbazofilní tečkování
ØHowell-Jollyho tělíska
ØCabotovy prstence
ØPappenheimerova tělíska

Bazofilní tečkování
ØPopis
tmavomodrá granula v erytrocytu (i v NRBC)
ØPříčina
degradované zbytky RNA v organelách (ribozomy, mitochondrie, siderozomy) při blokádě určitých
enzymů
Obrázek75

Bazofilní těčkování
Ø      Klinický význam
üporuchy syntézy hemoglobinu
üotrava olovem
ütalasémie
ümegaloblastová anémie
üsideroblastická anémie
üalkoholismus
Obrázek78 Obrázek79

Howell-Jollyho tělíska
ØPopis
purpurově zbarvená kulatá tělíska v erytrocytech
(i v NRBC)
ØPříčina
jaderné fragmenty (obsahují DNA)
Obrázek80

Howell-Jollyho tělíska
Ø      Klinický význam
ühemolytická anémie
üsplenektomie
üsrpkovitá anémie
ümegaloblastová anémie
üobecně při poruchách vyzrávání jádra buňky
üalkoholismus
Obrázek83 Obrázek84

Cabotovy prstence
ØPopis
ütenké vlákno (i stočené) uvnitř erytrocytu
üpurpurové zbarvení
ØPříčina
pravděpodobně mikrotubuly z mitotického vřeténka nebo zbytky jaderné membrány
Obrázek87

Cabotovy prstence
Ø      Klinický význam
ütěžká stádia anémií
ümegaloblastová anémie
üdyserytropoéza
Obrázek86 Obrázek88 H-J-těl-4

Pappenheimerova tělíska
ØPopis
červenovofialová jednotlivá nebo četnější tělíska v erytrocytech
ØPříčina
granula obsahují zásobní železo, agregují
s mitochondriemi a ribozomy
Obrázek90 Obrázek94

Pappenheimerova tělíska
Ø      Klinický význam
üdyserytropoéza
üsideroblastická anémie
ümegaloblastová anémie
üsplenektomie
ütalasémie
Obrázek92 Obrázek93

Dif dg: Malárie
Øuvedené erytrocytární inkluze nutno odlišit od přítomnosti parazitů
malarie-falciparum K06 mal1

Penízkovatění erytrocytů
(rouleax)
ØPopis
erytrocyty tvoří „řetízky“ (tři a více buněk)
ØPříčina
zvýšené množství plazmatických proteinů navázaných na povrchu erytrocytů
Obrázek95 Obrázek96

Penízkovatění erytrocytů
Ø      Klinický význam
ümnohočetný myelom
ümonoklonální gamapatie
ümaligní lymfomy
üchronická onemocnění jater
üchronické infekce
Obrázek97 Obrázek98

Aglutinace erytrocytů
ØPopis
seskupené erytrocyty do větších, či menších shluků
ØPříčina
přítomnost protilátek (nejčastěji chladové)
ØKlinický význam
paroxysmální chladová hemoglobinurie
potransfuzní inkompatibilita

Aglutinace erytrocytů
aglutinace1 aglutinace2


Penízkovatění               Aglutinace erytrocytů                      erytrocytů
Obrázek97 aglutinace1
•X

Aglutinace erytrocytů – chladové protilátky
C:\Users\3840\Documents\Databáze-Dif-KO_10-13\Z7bChlad\A00802K2DB_001.jpg