Vznik a funkce mozkomíšního moku,odběr mozkomíšního moku MUDr. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno Historie nZákladní vyšetřovací metoda v neurologii nPoznatky staré 2000 let nLumbální punkce –r.1891 (Quincke) nSnížení nitrolebečního tlaku u nemocného hydrocephalem nAplikace léků Hydrocephalus-Water-on-brain-225x300 Anatomie a fyziologie nČirá bezbarvá tekutina nVyplňuje komorový systém mozku, subarachnoideální prostor mozku a míchy nTři membrány n Měkká plena mozková n Arachnoidea n Tvrdá plena mozková n • Tvorba likvoru nAktivní sekrece –chorioideální plexy nUltrafiltrace plazmy nPřestup intersticiální tekutiny z mozkové tkáně nObjem likvoru 150-180 ml nDenní produkce 500-600 ml nResorpce do žilního a lymfatického systému n P:\Technical Directors shared documents\Wikilite\Main page design\TBS logo black JPG.jpg Where is CSF made? http://www.control.tfe.umu.se/Ian/CSF/CSF_diagram.jpg • •Production •Reabsorption •~20 ml/hour •The brain produces roughly 500 ml of cerebrospinal fluid per day, this equates to around 20 ml per hour. This fluid is constantly reabsorbed, so that only ~150 mL is present at any one time. •CSF is formed in the four choroid plexuses in the brain, one in each of the ventricles. CSF is formed as plasma is filtered from the blood through the epithelial cells. leaves the brain cavity by being reabsorbed into the bloodstream in the dural sinuses. The CSF travels from the ventricles (chroid plexus – right next to cerebellum) through three foramina in the brain, emptying into the cerebrum, and ending its cycle in the venous blood via structures like the arachnoid granulations. The dural venous sinuses (also called dural sinuses, cerebral sinuses, or cranial sinuses) are venous channels found between layers of dura mater in the brain.^[1] They receive blood from internal and external veins of the brain, receive cerebrospinal fluid (CSF) from the subarachnoid space, and ultimately empty into the internal jugular vein. Funkce nMechanická ochrana mozku a míchy nOchrana proti patogenům nPřísun živin, hormonů nHomeostáza Bariéry nStálá výměna látek – plocha asi 9m2 n krev – likvor n mozek – likvor n krev – mozek nMechanismy – mechanické, enzymatické (specifické přenašeče..) n Hematoencephalická bariéra nBariéra mezi krevními vlásečnicemi a mozkovou tkání nJe tvořena endotelem a basální membránou kapilár a vrstvou astrocytů nPřestup látek z krve do mozku se uskutečňuje na podkladě jejich rozpustnosti v tucích nebo pomocí přenašečových systémů nSnadno prostupuje alkohol, nikotin,plyny n P:\Technical Directors shared documents\Wikilite\Main page design\TBS logo black JPG.jpg Blood-brain barrier •ENDOTHELIAL CELL •ASTROCYTE FOOT •TIGHT JUNCTIONS •Endothelial cells Hematolikvorová bariéra nOdděluje krev a mozkomíšní mok nTvořena epitelem chorioideálních plexů nLátky přechází difuzí a aktivním transportem nUmožňuje přestup proteinů Odběr nLumbální punkce nSubokcipitální, ventrikulární nRychlé doručení do laboratoře n (do 1 hod. od odběru) nKrvavý likvor (nutno stočit do 10 min.) n nOdběr likvoruVYŠETŘENÍ LIKVORU KATEŘINA MRÁZOVÁVYŠETŘENÍ VYŠETŘENÍ LIKVORU MRÁZOVÁKATEŘINA MRÁZOVÁ33Místo vpichu je na spojnici vrcholů kostí kyčelních a křížení s páteří v místě L4Místo vpichu je na Místo vpichu je na spojnici vrcholů kostí spojnici vrcholů kostí kyčelních a křížení s kyčelních a křížení s páteří v místě L4páteří v místě L4Lumbální punkceLumbální punkceOdběr se provádí pomocí jehly s mandrenemdo sterilních zkumavek. Množství u dospělého činí 10-15 ml. n n Soubor:Thisisspinaltap.jpg lumbalni_punkce_technika ilu_35 ilu_34 Komplikace lumbální punkce nSuchá punkce – nesprávná poloha jehly, artrotické změny nTraumatická lumbální punkce - poranění epidurální žilní pleteně, komplikace při vyšetření, může komplikovat stanovení diagnózy subarachnoideálního krvácení Soubor:Spinal needles.jpg Indikace odběru likvoru nInfekční onemocnění - zánět mozkových blan (meningitis) a zánět mozku (encephalitis) nAutoimunitní onemocnění - sclerosis multiplex (poškození myelinových obalů), Guillain-Baré syndrom, sarkoidóza nSubarachoideální krvácení, které není prokazatelné jinými zobracovacími metodami. nOnkologická onemocnění centrálního nervového systému nebo průkaz metastáz. Kontraindikace lumbální punkce nHemokoagulační poruchy nU nemocných se zánětlivými afekcemi kůže nebo dekubity v oblasti bederní páteře nZvýšený nitrolebeční tlak Zevní komorová drenáž n nIndikace nSnížení nitrolebního tlaku (akutní hydrocefalus, dekompenzovaný chronický hydrocafalus, trauma CBS) n nOdvod zánětlivého likvoru (riziko akutní obstrukce vývodných cest, riziko rozvoje pozánětlivého obstrukčního hydrocefalu) n nOdvod krvavého likvoru po krvácení nebo operaci (riziko obstrukce vývodných cest, riziko pozdějšího rozvoje obstrukčního hydrocefalu) n nOdklonění přirozeného toku likvoru (hojení rány v oblasti zadní jámy lební) n • • •Komorový katetr •Spojovací set •Antirefluxní sběrná komora •Sběrný sáček •Měřítko s posunem •Laserové ukazovátko Odběr vzorku z komorové drenáže n n nNa kultivace každých 24-72 hodin nSterilní rukavice, sterilní čtrverce nDesinfekce (chlorhexidin, Softa sept) nDesinfekce odběrového místa, snětí krycí čepičky, odběr vzorku, desinfekce, nová krycí čepička n Hydrocephalus, odběr z V-P shuntu ventrikuloperitonealni_drenaz Odběr z Ommaya rezervoáru http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/63/Ommaya_01.png/800px-Ommaya_01.png