Nekouření jako zásadní součást zdravého životního stylu VLIV TABÁKOVÉHO KOUŘE NA ZDRAVÍ, MOŽNOSTI PREVENCE MGR. JANA FIALOVÁ, PH.D. ÚSTAV OCHRANY A PODPORY ZDRAVÍ PODZIM 2017 CO KOUŘIMĚ Tabákové listy, účinná látka nikotin (rostlinný alkaloid: Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica L.) Druhy tabákových výrobků - cigarety, doutníky, dýmky, vodní dýmky Jiné produkty s nikotinem: e-cigareta Méně rozšířené způsoby užívání - orální tabák, šňupací tabák, odvary, čaje.. Nejucmnejsi a nejrychlejší způsob intoxikace - inhalace tabákového kouře (los) Zdroj: ČTK/AP http://magazin.ceskenoviny.cz/zpravy/koureni-a-rakovina-aneb-nejde-jen-o-plice/1165944 NIKOTIN • Vysoce toxický rostlinný alkaloid • Smrtelná dávka cca 60 mg • Široké spektrum stimulačních účinků • Ovlivňuje nervovou soustavu i tělesné funkce • Sám není karcinogén • Jeho metabolity ano! Např. NNK - nikotin-nitrosamin keton, silný mutagen a karcinogén, přirozeně vzniká v tabákových listech za přítomnosti světla, také při spalování INTOXIKACE NIKOTINEM Akutní Chronická - zúžení, rozšíření zornic - cephalea - bledost, studený pot - anorexie - nauzea, vomitus - srdeční arytmie - diarea (průjem) - gynekologické nemoci - hypersalivace - častější potraty - vertigo - deprese - cephalea - tachykardie CO OPRAVDU KOUŘIMĚ Dýmkový a doutníkový tabák - v kouři detekováno cca 1500 různých chemických látek Cigaretový tabák - v kouři nalezeno cca 5000 různých chemických látek, z toho: Přes 30 z nich jsou kontaminanty znečištěného ovzduší Kolem 70 z nich jsou prokázané nebo vysoce pravděpodobné humánní karcinogény Tabákový kouř - prokázaná humánní karcinogenní směs Co vše je v cigaretě? Ktidminiim Nikotin Zdroj: http://www±urakovaplicexz/kourem_cigaret/zaji cigaret.html SLOŽENÍ TABÁKOVÉHO KOUŘE Nejznámější složky tabákového kouře kromě nikotinu: • Oxid uhelnatý (CO) - jedovatý plyn; snadněji než kyslík se váže na molekuly hemoglobinu (červeného krevního barviva), které zablokuje, a tím snižuje množství krví přenášeného kyslíku. Dochází tedy ke snížení celkového okysličení organismu. Je hlavní složkou výfukových plynů. • Oxid dusičitý ÍNCL) - silně jedovatý plyn, v dýchacích cestách způsobuje záněty, od lehkých forem až po edém plic (plicní otok). Podílí se na vzniku kyselých dešťů a na vzniku fotochemického smogu. • Dehet - směs chemických látek (převážně toxických a rakovinotvorných) jako např. poly cyklických aromatických uhlovodíků (PAU) nebo aromatických aminů; má hustou olejovitou či mazlavou konzistenci. V tabákovém kouři je rozptýlen ve formě aerosolu, z něj se plných 90 % usazuje v plicích kuřáka, 10 % se vrací s vydechovaným kouřem zpět do ovzduší v jeho bezprostředním okolí. SLOŽENÍ TABÁKOVÉHO KOUŘE Ostatní známé složky namátkou od A téměř do Z: • A - arsen - jedovatý prvek, od pradávna používán jako jed na krysy • B - benzen - rakovinotvorný, přirozeně se vyskytuje v ropě, benzopyren - silně karcinogenní a mutagenní látka, typický produkt nedokonalého spalování • D - kromě dehtu také perzistentní organické látky jako dioxiny (skupina látek patřících mezi nejsilnější známé jedy) nebo DDT (velmi účinný insekticid, do konce 60. let používán na hubení škodlivého hmyzu, poté ve většině zemí zakázán) • F - formaldehyd - používán jako insekticid k hubení molů, jako desinfekční a sterilizační prostředek, jako součást lepidel do dřevo třísky nebo při výrobě koberců • K - kadmium - jeden z těžkých kovů a kyanovodík - jeden z nejjedovatějších plynů, používán v plynových komorách za 2. světové války, nebo jako jed na myši • N - nikl - vysoce toxický prvek, zařazen mezi tzv. teratogeny - má schopnost poškozovat vývoj lidského plodu • O - olovo - jedovatý prvek, nebezpečný zejména pro děti - způsobuje zpomalení duševního vývoje a poruchy chování T - tabákově specifické nitrosaminy - skupina vysoce rakovinotvorných látek, které nejsou přítomny jinde než v tabákových výrobcích, podílí se na vzniku mnohých druhů rakoviny, mohou poškozovat reprodukční orgány DŮSLEDKY INHALACE TABAKOVÉHO KOUŘE Prokazatelně se podílí na vzniku cca 25 onemocnění Zvýšená nemocnost Předčasná úmrtnost Na následky kouření umírá 50% kuřáků Polovina z nich, tedy 25% umírá předčasně Rozdíly v úmrtnosti kuřáků a nekuřáků se projevují jako statisticky významné již po 20-ti letech kouření KOUŘENÍ - V SOUČASNOSTI NEJVÝZNAMNĚJŠÍ PREVENTABILNÍ (!) PŘÍČINA SMRTI NA SVĚTĚ GLOBÁLNI PANDEMIE Úmrtnost kuřáků: KVN..............1,69 mil/rok CHOPN..........970 tisíc/rok Ca PLIC..........850 tisíc/rok A global pandemic The number of people killed globally by tobacco EVERY YEAR 600,000 of these are killed by second-hand smoke 100 MILLION The number of deaths from tobacco in the 20th Century 4 One person dies from tobacco every 6 SECONDS 72 MILLION The number of deaths from war in the 20th Century (including WW1 andWW2) Data sources: WHO; White M. Historical Atlas of the Twentieth Century. 2010. Design by Will Stahl-Timmins. © 2015 BMJ Publishing group Ltd RIZIKA ONEMOCNENÍ - EPIDEMIOLOGICKÉ UKAZATELE • Relativní riziko - relative risk (RR): vyjadřuje vztah mezi expozicí a zdravotním následkem, tedy kolikrát větší je pravděpodobnost následků v exponované skupině RR = i - žádné riziko RR < i - protektivní působení RR > i - zvýšené riziko • Atributivní riziko - attributive risk (AR): vyjadřuje absolutní efekt expozice, tedy o kolik větší je incidence následků ve skupině exponovaných KOUŘENI A KVN • Průměrný věk i. IM: 68,5 let (nekuřáci) x 56,6 let (kuřáci) • 1. IM: muži o 8,7let dříve, ženy o 10,8 let dříve než nekuřáci • RR: muži ženy IM 1,9-2,9 3,3-9,4 ICTUS (CMP) 1,9-4,2 2,0-6,0 • AR: hypertenze, hypercholesterolemie, obezita, diabetes mellitus,... 25% MECHANISMUS ÚČINKU (KOUŘENÍ A KVN) • ROZVOJ ATEROSKLEROZY: - poškození endotelu - poruchy metabolismu lipidů • ZVÝŠENÍ AKTIVITY TROMBOCYTŮ • VASOMOTORICKÉ ZMĚNY • ZVÝŠENÍ SRDEČNÍHO VÝKONU • ZVÝŠENÍ POPTÁVKY PO KYSLÍKU KOUŘENI A NEMOCI DÝCHACÍCH CEST • CHOPN - v ČR pátá nej častější příčina smrti • Atributivní riziko: Chronická bronchitis................................70% Plieni emŕyzém.........................................70% MECHANISMUS ÚČINKU: • Poškození struktury a funkce řasinkového epitelu • Patologické změny - metaplázie - méně řasinkových buněk a tím horší distribuce hlenu - „kuřácký" kašel Ca AR RR • Plic muži 90% 7,3 ~ 17,8 ženy 75 - 80% 7,8 -15,9 • Krku 50 - 70% 9,9 -12,4 • Střev a konečníku 12% 2-3 • Močového ústrojí 30 - 50% 2-3 • Děložního čípku 30% 1,7 • Prsu 0,8 -1,6 MECHANISMUS UCINKU (ONKOLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ) HLAVNI MECHANISMY - PRIME : Nejen mutagenní, ale i epigenetické působení • CHEMICKÉ KARCINOGÉNY či • BIOAKTIVOVANÉ METABOLITY • PORUCHY IMUNITY - vliv na NK BUŇKY (natural killer cells) DALŠÍ MECHANISMY - NEPŘÍMÉ: • NEZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, zejména konzumace alkoholu (RR kouření + alkohol = 43 - 135!) KOUŘENI A DIABETES MELLITUS KOUŘENÍ JE NEZÁVISLÝM RIZIKOVÝM FAKTOREM diabetes mellitus 2.TYPU: RR.... 1,45 až4,09 2,7 u bezdýmého tabáku KOUŘÍCÍ DIABETICI mají více komplikací a horší prognózu vývoje onemocnění vzhledem k horším parametrům sérových lipidů, častější inzulínové rezistenci, výraznějším neuroendokrinním změnám indukovaným diabetem KOUŘENI A REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Muži: • vliv na spermiogenezi (snížení počtu spermií i množství ejakulátu, spermie deformované, málo pohyblivé, s poškozenou genetickou informací) - > nižší pravděpodobnost oplodnění vajíčka • impotence (KVN - ateroskleróza, nedostatečné prokrvování penisu, poruchy erekce) Ženy: • Snížení plodnosti (vliv na dozrávání vajíček, změny v genetické výbavě - diploidita), mimoděložní těhotenství (3x vyšší riziko), vcestné lůžko, spontánní potraty a předčasné porody, časnější menopauza KOUŘENI A PRENATÁLNÍ EXPOZICE TABAKOVÉMU KOUŘI Intrauterinní retardace (nižší porodní hmotnost i délka, menší obvod hlavičky i hrudníku) Častější vrozené vývojové vady Syndrom náhlého úmrtí kojenců - SIDS Poruchy chování, socializace, učení - ADHD Programing KVN (obezita, nevratné změny ve spektru sérových lipidů) KOUŘENI A DENTÁLNI ZDRAVÍ • Žloutnutí zubů • Abraze zubů kuřáků dýmky • Karies (změny pH v ústech) • Paradontóza • Horší hojení implantátů • Větší ztráty zubů KOUŘENI, DEPRESE A SEBEVRAŽDY • Riziko sebevražd je 2 - 3 x vyšší než u nekuřáků (sir Richard Doll - studie The British Doctors Study 1951-2001) Matoucí faktory: • Lidé s depresí - „self medication" • Užívání ostatních drog a alkoholu • Sociální situace • Ostatní psychiatrická onemocnění KOUŘENI A OSTATNÍ ONEMOCNĚNI Vředová choroba žaludku a dvanáctníku Střevní polypy, Crohnova nemoc Poruchy imunity Makulární degenerace sítnice a katarakta Hyposmie (ztráta čichu), časnější presbyakusie (ztráta sluchu) Psychiatrická onemocnění Horší hojení ran, kožních lézí Horší tolerance celkové anestézie Kožní vrásky Psoriáza Tremor PŮSOBENÍ TABÁKOVÉHO KOUŘE • Vysoký stupeň oxidačního stresu - tvorba kyslíkových radikálů • Tkáňová hypoxie • Přímý toxický vliv na jednotlivé orgány • Hormonální a enzymatická dysbalance • Genotoxický vliv JAK KOUŘIMĚ • Aktivně - „dobrovolně First-hand smoke Main stream - Teplota 8oo-900°C Obsah 02 kolem 16% Zdroj: http://allfunnyiffo.blogspot.cz/2013/02/funny-ammals-smoking-best-photos-and.html • Pasivně - nedobrovolně Second-hand smoke (environmental tobacco smoke) Side stream - Teplota 6oo°c - Obsah 02 asi 2% - Vyšší obsah některých chem. látek (aceton, akrolein, formaldehyd, čpavek, kadmium, CO, naftalen, toluen, polonium 210...) ZBYTKOVÝ KOUŘ - THIRD-HAND SMOKE • Forma pasivního kouření - kouření „z třetí ruky" • Specifický produkt kouření - zbytky nikotinu a ostatních chemických látek z kouře a produkty jejich interakcí s dalšími látkami v (znečištěném) prostředí (ozon, kyselina dusičná) + jemný prach (z prostředí, ze spalování cigaret) • Perzistentní toxické a karcinogenní látky -nitrosaminy • Kontaminace povrchů v interiérech • Nábytek, textilie, předměty v obydlích a autech EXPOZICE PASIVNÍMU KOUŘENI Nemoci dýchacích cest vč. CHOPN KVN - ateroskleróza, akutní IM, erektilní dysfunkce Nádorová onemocnění (Ca plic 1,30; Ca děložního čípku 1,73) Snížení imunity, exacerbace alergií Diskomfort (zápach, dráždění, přesušení sliznic) „Při pravidelném pobytu íh/denně v zakouřeném uzavřeném prostoru je íoox vyšší pravděpodobnost vzniku Ca plic než při dvacetiletém pobytu v budově kontaminované azbestem". (sir Richard Doll, 1989) DETI - NEJOHROZENEJSI SKUPINA • Expozice Second-hand i Third-hand smoke nebezpečnější než u dospělých • Nezralost biologických struktur • Rychlejší dechová frekvence • Menší tělesná výška • Charakteristické způsoby chování BEZPEČNÉ" KOUŘENÍ? Příležitostné kouření - není jistota trvalé kontroly Cigarety „light" - rozdíly mezi deklarovaným a skutečným příjmem nikotinu i dalších látek Vodní dýmka - tabák 30%, melasa, příchutě; při 1 sezení - íoox - 200x více kouře než kuřák cigarety; voda kouř ochlazuje, nefiltruje, více nikotinu, dehtu, CO, benzenu, NNK,... Elektronická cigareta - baterie, plynová komůrka, cartrige s nikotinem; propylenglykol, i NNK, posilování závislosti EKONOMICKÉ A SOCIÁLNI ASPEKTY KOUŘENI • Vysoké výdaje na zdravotní péči • Příjem financí ze zdanění tabákových výrobků do státního rozpočtu Problémy: silná tabáková loby (?), netransparentní přesuny finančních prostředků (?) - nejsou jasné argumenty • Tendence kouření v sociálně slabších skupinách, více chudnou, začarovaný kruh, provázanost ekonomická celospolečenská - sociální a zdravotní systém... Kouření a zdravý životní styl? Neslučitelnost Mnoho argumentů pro snahu o snižování prevalence kouření (zdravotní, sociální, ekonomické, etické) Zájem státu? Ochrana nekuřáků - pasivní kuřáci, děti, nenarození MOŽNOSTI PREVENCE - LEGISLATIVA • Omezování kouření • Omezování reklamy • Podmínky a pravidla výroby a distribuce tabákových výrobků • Podmínky značení a varování Rozdíly mezi jednotlivými zeměmi, i v rámci EU MOŽNOSTI PREVENCE - OSTATNÍ • Výchova v rodině (!) • Kampaně, osvěta, edukace (!zdravotníci!) • Preventivní programy (škola...) • Legislativní úpravy - zákaz reklamy • Pomoc při odvykání kouření ZÁVĚR • Jediná stoprocentně účinná prevence je NEKOUŘENÍ © • Projekt NEKUŘÁCKÉ DOMOVY prakticky orientovaný vzdělávací projekt podpořený MZ ČR. Pilotní část - podzim 2015 Pokračování — 2016 • Děkuji Vám za pozornost