Soukromí, Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků Význam informací a soukromí dnes uNaše společnost jako společnost informací, stále více lidí má jako práci zpracování informací u uLeckteré informace se dotýkají osobní sféry jednotlivců u uSoukromí se stává jedním z nejvíce diskutovaných aspektů lidského života u Trvalé otázky a nové výzvy uOchrana soukromí je potřeba pro zachování důvěry mezi zdravotníky a pacientem. uProto je zdravotnická mlčenlivosti podstatně starší, již od starověku středověku. uSoučasnost ale přináší nové problémy: u (1) usnadnění – ve srovnání s minulostí - šíření a zpracování informací prostřednictvím elektronických nástrojů, u (2) snazší sběr dat v podobě nových diagnostických metod. u Zvláštní citlivost informací o zdraví uMnohé informace o zdravotním stavu jsou citlivé (pohlavní život, duševní stav, závislosti na alkoholu a drogách, profesní a kariérní perspektivy). uNěkteré jiné jsou obecně citlivé méně, zvláště nelze-li je snadno utajit. uMohou být ale citlivé pro konkrétní pacienty (třeba s ohledem na zaměstnání, rodinu, náboženství a podobně). u Zvláštní citlivost informací o zdraví uMnohé informace o zdravotním stavu jsou citlivé (pohlavní život, duševní stav, závislosti na alkoholu a drogách, profesní a kariérní perspektivy). uNěkteré jiné jsou obecně citlivé méně, zvláště nelze-li je snadno utajit. uMohou být ale citlivé pro konkrétní pacienty (třeba s ohledem na zaměstnání, rodinu, náboženství a podobně). u Požadavek etiky Právo pacienta zaručené ústavou u uListina základních práv a svobod u uČlánek 10 u(1) Každý má právo, aby byla zachována jeho lidská důstojnost, osobní čest, dobrá pověst a chráněno jeho jméno. u(2) Každý má právo na ochranu před neoprávněným zasahováním do soukromého a rodinného života. u(3) Každý má právo na ochranu před neoprávněným shromažďováním, zveřejňováním nebo jiným zneužíváním údajů o své osobě. Soukromí Obecná ustanovení vztahující se k ochraně soukromí (OZ) uChráněna je osobnost člověka včetně všech jeho přirozených práv. Každý je povinen ctít svobodné rozhodnutí člověka žít podle svého. uOchrany požívají zejména život a důstojnost člověka, jeho zdraví a právo žít v příznivém životním prostředí, jeho vážnost, čest, soukromí a jeho projevy osobní povahy. uČlověk, jehož osobnost byla dotčena, má právo domáhat se toho, aby bylo od neoprávněného zásahu upuštěno nebo aby byl odstraněn jeho následek. uPo smrti člověka se může ochrany jeho osobnosti domáhat kterákoli z osob jemu blízkých. u Podoba a soukromí Ochrana podoby člověka Právo na tělesnou integritu uČlověk je nedotknutelný. uLidské tělo je pod právní ochranou i po smrti člověka. uMimo případ stanovený zákonem nesmí nikdo zasáhnout do integrity jiného člověka bez jeho souhlasu uděleného s vědomím o povaze zásahu a o jeho možných následcích. uSouhlasí-li někdo, aby mu byla způsobena závažná újma, nepřihlíží se k tomu; u Zásah do integrity uKdo chce provést na jiném člověku zákrok, vysvětlí mu srozumitelně povahu tohoto zákroku. uVysvětlení je řádně podáno, ulze-li rozumně předpokládat, že druhá strana pochopila způsob a účel zákroku uvčetně očekávaných následků i umožných nebezpečí pro své zdraví, ujakož i to, zda přichází v úvahu případně i jiný postup. u Náležitosti IS uSvobodný – pacient nesmí být pod nátlakem, ani ve stresu; usrozumitelný – souhlas musí být proveden takovou formou, že je jasné, k čemu pacient dává souhlas a za jakých podmínek; ukvalifikovaný – informaci podává ten, kdo je způsobilý provádět daný úkon (tzn. doktor s atestací); uinformovaný – pacient musí být náležitě poučen, tj. musí znát upříčinu a původ nemoci, uúčel, povahu, přínos, důsledky a rizika výkonu, ujiné možnosti unavazující léčbu, uomezení a doporučení ve způsobu života Odvolání souhlasu uUdělený souhlas může být odvolán v jakékoli formě, i když se pro udělení souhlasu vyžaduje písemná forma. u Zákon o zdravotních službách u uPoskytovatel je povinen zachovávat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděl v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb u uPacient má právo na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost a respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb u u u Pro koho platí povinná mlčenlivost uPro zdravotnické pracovníky a jiné odborné pracovníky, a to v souvislosti s výkonem jejich povolání a to i ti, kteří již nevykonávají své povolání, a informace získali v souvislosti s bývalým výkonem povolání zdravotnického pracovníka u uPro osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka (aka studenti) u Zdravotnická dokumentace Zdravotnická dokumentace ZOZS u uBez zdravotnické dokumentace by v praxi nešlo nikoho racionálně léčit u uZdravotnická dokumentace obsahuje hodně důvěrných údajů, a proto si zaslouží zvláštní ochranu a zacházení u u u Příklad údajů ve zdravotnické dokumentaci u uPaní Nováková se v dospívání léčila s mentální anorexií, podstoupila na svou žádost dvakrát umělé přerušení těhotenství, je HBsAg pozitivní a nyní byl u ní diagnostikován karcinom děložního hrda; žije s matkou, která je v invalidním důchodě pro schizofrenii a se sestrou, která je prostitutka. Otec se zastřelil, ještě když byla malá. u Vedení zdravotnické dokumentace Nahlížení do zdravotnické dokumentace Kdo může nahlížet uZdravotničtí pracovníci u uPacient u uRodina, příbuzní, pozůstalí u uStudenti u Zdravotničtí pracovníci uosoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání u uv přímé souvislosti s poskytováním zdravotních služeb u uv rozsahu nezbytně nutném pro výkon povolání u uz důvodu splnění úkolů podle Zozs nebo jiných právních předpisů u upři hodnocení správného postupu při poskytování zdravotních služeb Pacient uV přítomnosti zaměstnance pověřeného poskytovatelem u uPrávo činit si výpisy nebo kopie u Rodina, příbuzní, pozůstalí Studenti a zdravotnická dokumentace uOsoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka mohou nahlížet do zdravotnické dokumentace v nezbytně nutném rozsahu pro potřebu výuky. u uPacient nahlížení studentů do jeho zdravotnické dokumentace může zakázat. u uNE OPISY A VÝPISY (možné pouze s výslovným souhlasem pacienta) Pořizování kopií uZpravidla poskytovatel uOprávněn požadovat úhradu ve výši, která nesmí přesáhnout náklady spojené s pořízením výpisu uV případě, že je zdravotnická dokumentace vedena pouze v elektronické podobě, má pacient nebo jiná osoba oprávněná podle § 65 Zozs právo nahlížet dálkovým přístupem nebo na pořízení její kopie na technickém nosiči dat, který si určí, nebrání-li tomu technické možnosti poskytovatele; to neplatí, požaduje-li listinnou podobu. uO každém pořízení učinit záznam (s výjimkou zdrav. pracovníka) u u Zákon o ochraně osobních údajů u uPovinnosti pro poskytovatele zdravotních služeb přijmout taková opatření, aby nemohlo dojít k neoprávněnému nebo nahodilému přístupu k osobním údajům, k jejich jinému neoprávněnému zpracování, jakož i k jinému zneužití osobních údajů. u u Ochrana soukromí VS mlčenlivost uSoukromí u uOchrana před zjišťováním a shromažďováním osobních údajů uOchrana před neoprávněným přístupem k informacím uOchrana před pořizováním fotografií, nahrávek a záznamů u • u uMlčenlivost u uOchrana před šířením informací, k nimiž zdravotník získal přístup uto i v případě, že tyto informace získal legálně Za porušení povinné mlčenlivosti se nepovažuje Souhlas pacienta Informace o zdravotním stavu pacienta vyžádané orgány veřejné moci u uPlatí pravidlo, že i orgány veřejné moci včetně policie a soudů mohou informace o zdravotním stavu vyžadovat výhradně v případech, kdy jim to zákon výslovně umožní. u uSamo o sobě nestačí, že např. policista přijde do nemocnice a ptá se na zdravotní stav pacienta (typicky u úrazů zapříčiněných druhou osobou). u u u u Oznamovací povinnost uÚplně každý (nikoliv jen zdravotnický pracovník) je povinen oznámit Policii České republiky skutečnost, že na někom byl spáchán trestný čin týrání svěřené osoby nebo úmyslného těžkého ublížení na zdraví (tj. vážného zranění). u uU dětí je v určitých případech nutno informovat orgán sociálně právní ochrany dětí (tzv. OSPOD). u u u Zajištění ochrany při informačních povinnostech uInformování vždy jenom v rozsahu potřebném pro danou věc. uOchrana soukromí pacientů je zajištěná též po takovém informování: služebním tajemstvím příslušných profesionálů (policistů, soudců, pracovníků veřejných zdravotních pojišťoven apod.). uPro některé další profese by se to možná mělo rovněž stanovit (učitelé, zaměstnavatelé a jejich personál apod.) u Meze povinné mlčenlivosti a cesta na okraji uV rámci institucionální zdravotní péče zdravotníci, kteří se střídají nebo podílejí na poskytování příslušné zdravotní péče. uNeměli by to být ale už další zdravotníci. Na jakékoli zdravotníky se ale povinnost vztahuje také. V rámci instituce by se mělo přiměřeně usilovat o zachování důvěrnosti. uPraxe visit, hlasitého komentování na pokojích, kde je zpravidla více pacientů je sporná, avšak nelze ji kvůli soukromí zrušit a slouží též výuce. uKontextově kritické informace by ale měly být poskytování diskrétně. Sankce za neoprávněné porušení mlčenlivosti Trestně právní sankce Správní sankce Soukromoprávní postihy Disciplinární postih uKárná (disciplinární) ochrana soukromí v podobě postihování porušení mlčenlivosti. Flagrantní porušení dokáže být důvodem pro odnětí profesní licence. u Příklad na závěr MUDr. Přívětivý uPacient umíral ve zdravotnickém zařízení na leukémii a určil svou manželku jako osobu, která je oprávněna být lékaři informována o jeho zdravotním stavu. Manželka však o něho v průběhu hospitalizace neprojevovala zájem a při jedné příležitosti pan doktor pacienta poučil o právu odvolat své určení. Pacient tedy odvolal udělení svolení k informování manželky, její informování výslovně zakázal. Brzy poté se jeho zdravotní stav zhoršil natolik, že pacient upadl do bezvědomí. Vtom přišla do nemocnice pacientova manželka a žádala informace. Pan doktor Přívětivý jí však informace odmítl poskytnout, což se neobešlo bez slovního incidentu. Několik dní nato pacient zemřel a jeho manželka se dožadovala kopie zdravotnické dokumentace. Pan doktor Přívětivý ji tuto dokumentaci odmítl vydat. MUDr. Přívětivý uPostupoval doktor správně, když odmítl poskytnout informaci poprvé? MUDr. Přívětivý uVycházíme-li z předpokladu, že pacient učinil odvolání svolení a následné zakázání informování manželky ve stavu, který mu tyto úkony platně učinit dovoloval, byl postup lékaře správný. V souladu se zákonem musí lékař přání pacienta neposkytovat určité osobě informace o jeho zdravotním stavu vyhovět, byť by to byla i osoba blízká. Dle zadání příkladu nic nenapovídá tomu, že lékař na pacienta vyvíjel nátlak, což by způsobilo neplatnost jednání pacienta. MUDr. Přívětivý uPostupoval správně, když nevydal kopii zdravotnické dokumentace? MUDr. Přívětivý uRozhodující pro tuto odpověď je rozsah, ve kterém provedl pacient určení manželky jako osoby, která má být informována o jeho zdravotním stavu, a rozsah, v jakém následně toto určení zrušil. Dle znění § 33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, lze dovodit, že pacient může určit, že vybraným osobám budou poskytovány pouze některé informace, a pokud budou moci být informovány, neznamená to a priori i svolení s nahlížením do zdravotnické dokumentace, které musí být uděleno výslovně. Pokud pacient spolu s prostým poskytováním informací zakázal rovněž nahlížení do zdravotnické dokumentace, činil lékař správně, když ji manželce nezpřístupnil, neboť zákaz platí i po smrti pacienta, jak praví § 65 odst. 1 písm. c) ve spojení s § 33 odst. 4 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. MUDr. Přívětivý uA co další osoby? Komu mohou být informace o zdravotním stavu pacienta poskytnuty? MUDr. Přívětivý uNa rozdíl od manželky, jejíž přístup k dokumentaci je až na výjimky znemožněn, se k dokumentaci pacienta po jeho smrti mohou dostat osoby jím výslovně určené dle § 65 odst. 1 písm. b) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, a ostatní osoby blízké dle § 65 odst. 1 písm. c) ve spojení s § 33 odst. 4 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách.