Prevence osteoporózy a sarkopenie – role vitaminu D Kostní remodelace qpermanentní kontrolovaná resorpce kosti osteoklasty s následnou náhradou kosti osteoblasty – délka cyklu 3-4 měsíce qkostní remodelační jednotky q30% remodelace probíhá v kosti kompaktní, 70% v kosti trámčité Vlivy regulující kostní remodelaci qrůstové faktory qcytokiny qsystémové peptidy qsteroidní hormony qkalcitonin, parathormon qhladina vitaminu D, Ca, bílkovin qzatížení kosti Rizikové faktory osteoporózy Øvěk nad 50 let Øženské pohlaví Øsedavý způsob života Ømenopauza nad 5 let Øvyšší počet porodů Ønedostatek slunečního ozáření Øzlomenina v anamnéze Ønižší vzdělání Økofein, nikotin Øangiotenzin – stimulace osteoklastů Další zvýšení rizika ünízký příjem kalcia a vit D o 50% ünízká fyzická aktivita o 40% ühubenost o 100% üjiž prodělaná zlomenina obratle o 320% üzlomenina u matky o 50% ükouření o 30% Stavba svalu qvlákna I. typu „tonická“, pomalá, 50um – udržování svalového tonu, polohy, svalové činnosti nízké intenzity qvlákna II. typu „fázická“, rychlá - krátké kontrakce o velké síle, obranné reflexy Patofyziologie sarkopenie Ømitochondriální dysfunkce Øpreferenční ztráta svalových vláken II.typu Øzměny v metabolizmu kalcia v endoplazmatickém retikulu svalové buňky Øredukovaná průřezová svalová hmota Øsnížená kvalita svalů Sarkopenie •proteinokalorická malnutrice •katabolické vlivy •testosteron, STH •nedostatek pohybu •chronický zánět IL-6, TNF •vitamin D >redukce svalové hmoty >snížení svalové síly Stárnutí muskulatury MRT Oberschenkelmuskulatur, Mann 32 Jahre MRT Oberschenkelmuskulatur, Mann 82 Jahre NMR paže 32 let NMR paže 81 let Léčba a prevence vosteoporózy •pohybová aktivita •časná rehabilitace •podpora svalového korzetu •příjem vitaminu D, vápníku, bílkovin •náhrada hormonů •omezení pití kávy, alkoholu, kouření •ACEI vsarkopenie •nutrice •silový tréning •vitamin D •proteiny – těsně po tréningu •ACEI? •omezení kouření Role vitaminu D •zdroje vitaminu D Øexpozice kůže slunečním paprskům Øpotraviny Ødoplňky stravy • •vitamin D z kteréhokoli zdroje vstupuje do organismu jako metabolicky inertní •- je nutná hydroxylace na kalcidiol - kalcitriol Působení vitaminu D üenterální vstřebávání kalcia üudržování sérové hladiny kalcia üpodíl na kostní remodelaci osteoblasty a osteoklasty vmodulace imunitní odpovědi vmodulace funkce neuronu vredukce zánětlivé reakce vpodíl na modulaci exprese genů regulujících proliferaci, diferenciaci a apoptózu Působení vitaminu D vzvýšení mitogenní aktivity svalové buňky vpříznivý vliv na sezónní změny nálady vreciproční závislost hladiny HbA1C na hladině vitaminu D vpříznivý vliv na kognitivní výkon u nemocných s AD vneuroprotektivní efekt vporucha receptoru pro vitamin D zvyšuje výskyt AD • Sérová hladina vitaminu D3 qvitamin D3 je považován za nejefektivnější parametr qmá relativně dlouhý biologický poločas – okolo 15 dní qsnižování sérové hladiny již svědčí po významný deficit v celém organismu Sérová hladina vitaminu D3 (National Institute of Health) ng/ml Nmol/l klinický stav <10-11 < 25-27,5 křivice u dětí, osteomalácie u dospělých, osteoporóza <10-15 < 25-37,5 hladina nedostatečná pro normální kostní remodelaci 15 < 37,5 < hladina dostatečná pro kostní remodelaci a celkový zdravotní stav >200 >500 hladina toxická – hyperkalcémie, hyperfosfatémie Doporučený příjem vitaminu D věk děti muži ženy grav. laktace 0-13 14-18 5μg/200UI 5 μg /200UI 5 μg/200UI 5 μg/200UI 5 μg/200UI 19-50 5 μg/200UI 5 μg/200UI 5 μg/200UI 5 μg/200UI 51-70 10 μg/400UI 10 μg/400UI 71+ 15 μg/600UI 15 μg/600UI Rizikové skupiny üsenioři ülidé s nízkou expozicí slunečnímu záření ülidé s tmavou pletí ülidé s poruchami vstřebávání tuků / dlouhodobé dietní omezení üBMI > 30 – větší vrstva podkožního tuku sekvestruje vitamin D z cirkulace üpo bypassových operacích žaludku Soubor nemocných •celkem 50 nemocných, 16 mužů a 33 žen •průměrného věku 67,4+18,1 roku (20-94) •hospitalizovaných i ambulantních •průměrná hladina vitaminu D3 • 34,38+23,87 (10-129) nmol/l •norma FN Brno 50-150 nmol/l •normy dosáhlo 9 probandů, z hospitalizovaných 1 •hladina nezávisí na věku r = -0,21 ns Dle hodnocení NIH hodnota počet pod 25 nmol/l 20 (40%) 25-37,5 nmol/l 13 (26%) nad 37,5 nmol/l 17 (34%) Závěry vvhodné aktivně vyhledávat nemocné s deficiencí vitaminu D vsuplementace levná, pokud je zachována funkce jater a ledvin vsuplementace deficitu může znamenat výraznou podporu úspěšného stárnutí Děkuji za pozornost