Doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D.
Arteriální hypertenze
Fyziologický ústav LF MU
Tato prezentace obsahuje pouze stručný
výtah nejdůležitějších pojmů a faktů. V
žádném případně není sama o sobě
dostatečným zdrojem pro studium ke
zkoušce z Fyziologie.
Definice a důsledky
Arteriální hypertenze - chronické zvýšení systémového
krevního tlaku.
V prvních fázích hypertenze jsou symptomy nevýrazné, nespecifické
 téměř 50% pacientů s hypertenzí o své hypertenzi neví!
 přetížení levé komory (hypertrofie, srdeční selhání)
 arterioskleróza
zvýšené riziko infarktu myokardu
zvýšené riziko cévní mozkové příhody
renální selhání atd.
Pokud není včas diagnostikována a adekvátně léčena,
arteriální hypertenze vede k:
Hypertenze signifikantně zkracuje délku života.
Definice a důsledky
Arteriální hypertenze - chronické zvýšení systémového
krevního tlaku.
Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007;28:1462-1536.
Metody měření krevního tlaku
Správný způsob měření krevního tlaku
Definice a důsledky
Arteriální hypertenze - chronické zvýšení systémového
krevního tlaku.
Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007;28:1462-1536.
prehypertenze
Definice a důsledky
Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007;28:1462-1536.
Arteriální hypertenze - chronické zvýšení systémového
krevního tlaku.
Definice a důsledky
Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007;28:1462-1536.
Stratifikace kardiovaskulárního rizika
Definice a důsledky
u dětí a adolescentů – speciální percentilové tabulky
Guyton and Hall.
Textbook of Medical Physiology, 11th edition
Faktory určující krevní tlak
Ohmův zákon
U = I . R P = CO . TPR
 srdeční výdej
objemová (volume-dependentní) h.
↑
 celkový periferní odpor
odporová (nonvolume-dependentní) h.
↑
Guyton and Hall.
Textbook of Medical Physiology, 11th edition
Faktory určující krevní tlak
Ohmův zákon
U = I . R P = CO . TPR
 poddajnost izolovaná systolická hypertenze
↑
 srdeční výdej
objemová (volume-dependentní) h.
↑
 celkový periferní odpor
odporová (nonvolume-dependentní) h.
↑
žíly
rezervoár krve
srdce
CO = SV . HR
HR je pod
vedením
sympatiku a
parasympatiku
SV závisí na:
1.venózním návratu
(objem krve,
tonus žil)
2.kontraktilitě
3.periferním tlaku
ledviny
regulace
objemu krve
P = CO . TPR
ledviny
regulace
objemu krve
P = CO . TPR
arterioly
regulace TPR
žíly
rezervoár krve
srdce
CO = SV . HR
HR je pod
vedením
sympatiku a
parasympatiku
SV závisí na:
1.venózním návratu
(objem krve,
tonus žil)
2.kontraktilitě
3.periferním tlaku
i TPR (RAS)
P = CO . TPR
ledviny
regulace
objemu krve
i TPR (RAS)
aorta a velké
elastické arterie
poddajnost
žíly
rezervoár krve
srdce
CO = SV . HR
HR je pod
vedením
sympatiku a
parasympatiku
SV závisí na:
1.venózním návratu
(objem krve,
tonus žil)
2.kontraktilitě
3.periferním tlaku
P = CO . TPR
arterioly
regulace TPR
arterioly
regulace TPR
aorta a velké
elastické arterie
poddajnost
regulace
objemu krve:
- ledviny
- žízeň
- ADH
žíly
rezervoár krve
srdce
CO = SV . HR
HR je pod
vedením
sympatiku a
parasympatiku
SV závisí na:
1.venózním návratu
(objem krve,
tonus žil)
2.kontraktilitě
3.periferním tlaku
P = CO . TPR
arterioly
regulace TPR
aorta a velké
elastické arterie
poddajnost
regulace
objemu krve:
- ledviny
- žízeň
- ADH
žíly
rezervoár krve
srdce
CO = SV . HR
HR je pod
vedením
sympatiku a
parasympatiku
SV závisí na:
1.venózním návratu
(objem krve,
tonus žil)
2.kontraktilitě
3.periferním tlaku
Patofyziologie hypertenze je velmi
komplexní a je tedy obvykle těžké
najít její konkrétní primární příčinu
u daného pacienta!
P = CO . TPR
Klasifikace
A. Esenciální (primární) hypertenze
B. Sekundární (symptomatická) hypertenze
• „hypertenze neznámého původu“
• 90 – 95%
A. Esenciální (primární) hypertenze
• symptom jiného primárního onemocnění s
identifikovatelnou příčinou
Esenciální hypertenze
 geneticky podmíněný sklon k hypertenzi u některých lidí
(polygenní typ dědičnosti)
 provokující faktory:
• nadměrný nárůst hmotnosti, obezita – zodpovědné za
65-70% rizika rozvoje esenciální hypertenze
• sedavý způsob života
Nové klinické směrnice doporučují nárůst fyzické aktivity a
úbytek hmotnosti jako první krok v léčbě většiny pacientů s
esenciální hypertenzí.
• nadměrný přívod sodíku (mezipopulační studie –
Eskymáci vs. lidé žijící v severním Japonsku)
• stres (zejména psychický)
Esenciální hypertenze
Křivky závislosti krevního tlaku na přívodu sodíku
Guyton and Hall.
Textbook of Medical Physiology, 11th edition
Definice a důsledky
Arteriální hypertenze - chronické zvýšení systémového
krevního tlaku.
Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007;28:1462-1536.
Izolovaná systolická hypertenze
Esenciální hypertenze
 u starších lidí
 vzniká v důsledku:
• remodelace stěny elastických arterií v závislosti na
zvyšujícím se věku
 ↑ systolický a pulzový tlak
 ↑ tuhost, ~↓ poddajnost:
2.  ↑ rychlosti pulzové vlny
1.  ↓ rozepětí elastických arterií v systole  prudké
↑ arteriálního systolického tlaku + ↓ objemu (a tedy
také tlaku) krve v arteriích během diastoly
• endoteliální dysfunkce
Izolovaná systolická hypertenze
Esenciální hypertenze
↑ rychlosti pulzové vlny  sekundární, odražená pulzová vlna se
vrací do aorty a elastických arterií dříve a díky tomu se na
primární pulzovou vlnu superponuje ještě v období systoly  ↑
systolického tlaku a případně i ↓ diastolického tlaku
Esenciální hypertenze
Léčba
Nové klinické směrnice doporučují nárůst fyzické aktivity a úbytek hmotnosti
jako první krok v léčbě většiny pacientů s esenciální hypertenzí.
 vazodilatační léčiva
• ↓ TPR, některé rovněž ↑ průtok krve ledvinami (ACEI)
a. inhibice vlivu sympatického nervového systému (sympatolytika)
b. přímá paralýza hladkého svalstva ledvinných cév (vazodilatační látky,
blokátory vápníkového kanálu)
c. inhibicí vlivu renin-angiotenzinového systému na ledvinné cévy a tubuly
(inhibitory angiotensin I-konvertujícího enzymu, ACEI)
Snížení příjmu sodíku a zvýšení příjmu draslíku, uvolnění ...
 diuretika/natriuretika
• ↓ reabsorpce soli a vody ledvinnými tubuly  ↓ CO
(prostřednictvím blokády aktivního transportu sodíku stěnou tubulů)
P = CO . TPR
Klasifikace
A. Esenciální (primární) hypertenze
B. Sekundární (symptomatická) hypertenze
• „hypertenze neznámého původu“
• 90 – 95%
• symptom jiného primárního onemocnění s
identifikovatelnou příčinou
Sekundární hypertenze
3. Koarktace aorty
4. Hypertenze při preeklampsii
5. Neurogenní hypertenze
• Renin-produkující nádor ledvin
1. Renální hypertenze
• Akutní a chronické nemoci ledvinného parenchymu
• Prerenální příčiny - renovaskulární hypertenze
• Postrenální příčiny (trombóza renální žíly, obstrukce močového traktu)
• Sympatoadrenální hyperfunkce (feochromocytom)
2. Endokrinní hypertenze
• Adrenokortikální hyperfunkce (Cushingův, Connův, adrenogenitální sy)
• Exogenní hormony (gluko- a mineralokortikoidy, sympatomimetika)
• Hypertyreóza
• Akromegalie