Vyšetření pacienta Preklinické zubní lékařství – podzimní semestr Klinické vyšetření pacienta uAktuální obtíže pacienta uAnamnéza uVlastní vyšetření uPomocná vyšetření uStanovení diagnózy a léčebného plánu Aktuální obtíže pacienta uProč pacient vyhledal lékařské ošetření? uMá nějaké akutní obtíže? uMá obtíže, které trvají delší dobu? Chronické onemocnění? uByl k nám odeslán od jiného lékaře? uPotřebuje konzultaci? uJaké jsou subjektivní obtíže pacienta? Anamnéza - předchorobí uSouhrn údajů týkajících se zdraví vyšetřované osoby. Cílem je získat co možná nejucelenější pohled na zdravotní obtíže, se kterými se vyšetřovaný léčil a nebo léčí. Tyto informace získáme během rozhovoru s pacientem (anamnéza přímá) nebo s jeho příbuznými či blízkými (anamnéza nepřímá). Správně odebraná anamnéza je pro lékaře při diferencionální diagnostice a plánování dalšího postupu zcela nepostradatelná. Anamnéza uNynější onemocnění NO uOsobní anamnéza OA uRodinná anamnéza RA uPracovní anamnéza PA uSociální anamnéza SA uGynekologická anamnéza GA uAlergická anamnéza AA uFarmakologická anamnéza FA uAbúzus Nynější onemocnění uShodné s akutní obtíže pacienta. Osobní anamnéza uChronologicky uspořádaný přehled onemocnění i operace, která pacient prodělal od narození po současnost. uCílené otázky na významná onemocnění. uNapř.: onemocnění kardiovaskulárního systému, nemoci štítné žlázy, glaukom (zelený zákal), diabetes mellitus, nemoci jater, infekční onemocnění (herpes simplex, HIV, HBV, HCV,…), porucha koagulace, duševní onemocnění uU žen zjišťujeme zda jsou těhotné. Rodinná anamnéza u Důraz je kladen na onemocnění, u kterých je zřetelný familiární výskyt. Pracovní anamnéza uObsahuje důležité informace o současném i předchozích povolání pacienta, případně i informaci o důchod. uVe stomatologii pacienti, který pracuji v pekárně (zvýšená kazivost), s kyselinami (eroze TZT), stresující povolání (problémy s TMK, abraze)., uNezaměstnaný, invalidní důchodce. Sociální anamnéza uObsahuje informace o sociálních poměrech pacienta, především pak o tom, jak, kde a s kým bydlí. Alergická anamnéza uObsahuje informace o alergiích pacienta na léky, potraviny i na ostatní alergeny. uAlergie na léky – ATB (Penicilin), analgetika, desinfekce, anestetika,... uAlergie na latex. uAlergie na kovy, pryskyřice. uPotravinová alergie. uPylová alergie. Farmakologická anamnéza uObsahuje informace o tom, jaké látky pacient užívá. Jde především o informaci o užívaných lécích včetně velikosti dávky a dávkovacího schématu. Důležitá je i informace o potravinových doplňcích, vitamínových preparátech a fytofarmacích. Abúzus uObsahuje informaci o užívání návykových látek, především tabákových výrobků a alkoholu. uPacienti mají tendenci uvádět nižší údaje něž je skutečnost. Vlastní vyšetření pacienta uExtraorální uIntraorální Extraorální vyšetření uasymetrie obličeje, ztížené otevírání úst uzarudlá místa na kůži, jizvy, event. píštěle ucharakter otoků (nezmizí-li otok do 14 dnů po odstranění příčinného zubu je nutné onkologické vyšetření) ubolestivost uvyšetření regionálních lymfatických uzlin (zánětlivá je měkká a volná, nádorová je tvrdá) uteplota uparestézie uTMK u Intraorální vyšetření uVyšetření sliznic uZhodnocení úrovně hygieny uVyšetření defektů TZT uParodontologické vyšetření Možnosti vyšetření uAspekce – vyšetření barvy a povrchu sliznic, detekce pigmentací, zarudnutí, defekty TZT, otoky, kvalita stávajícího stomatologického ošetření uPalpace – prsty: velikost otoků a jejich rezistence, oblast kořenů, u pohyblivost a tuhost sliznic u – hrot pátradla: kvalita výplní, kvalitativní změny a defekty u TZT, spáry u výplní, viklavost u Možnosti vyšetření uPerkuse – poklep zubu v jeho vertikální i horizontální rovině, u více u hrbolkových zubů klepeme na každý hrbolek, zjišťujeme u bolestivost citlivost na poklep uReakce na termické podměty – hlavně reakce na chlad (ověření stavu u pulpy a její vitality), reakce na teplo uReakce na elektrické dráždění – ověření stavu pulpy a vitality, méně u spolehlivá u Možnosti vyšetření uProbatorní preparace uZkouška nákusem do tvrdého předmětu – zjištění infrakcí či fraktury Pomocná vyšetření uRentgenové vyšetření – intra- a extra- orální uUltrazvukové vyšetření – vyšetření slinných žláz a uzlin uMikrobiologické vyšetření - parodontologie uHisto-patologické vyšetření – odebrané vzorky tkání u Stanovení diagnózy a léčebného plánu uVýsledek objektivního nálezu se subjektivním nálezem pacienta. u Nástroje pro stomatologické vyšetření uStomatologické zrcátko uPátradlo (sonda) uPinzeta uWHO sonda Stomatologické zrcátko uRůzné velikosti, zvětšuje obraz, převrácený obraz. uVyšetření částí chrupu, které nelze vyšetřit přímým pohledem. uOdtažení měkkých tkání (tvář, jazyk, rty). uProsvícení klinické korunky zubu u Pátradlo uOstrý a tenký hrot. uKontrola kvality výplní – povrch, spáry, u pohyblivost výplně uKontrola kvality TZT – povrch, kazy, fraktury, u fisury uKontrola preparace uMírný tlak na sondu, zle perforovat u demineralizovaný povrch léze Pinzeta uZahnutá koncová část s úpravou povrchu pro lehčí uchopení předmětů. uVnášení a vynášení předmětů z DÚ. WHO sonda uKalibrovaná, s tupým koncem. uVyšetření stavu parodontu a sliznic.