Monitorace vědomí
NOVÉ BOHATSTVÍ: Světový mír je produkt našeho <strong>vědomí</strong>


Vědomí
•Při sledování nelze použít přístroj a kvalita monitorování zcela závisí na ošetřující sestře,
lékaři.
•Základem hodnocení je reakce na oslovení a algický podnět. Typy klasifikací pro určení stavu
vědomí:
•Glasgow coma scale: hodnotíme
•reakci otevření očí,
•slovní projev,
•pohybovou reakci,
•schéma podle Beneše: hodnotíme
•reakci na oslovení
•a na algický podnět.
•Zornice: hodnotíme
•stav (šíře, symetrie)
•reakci na osvit - mydriáza (rozšíření, pozor vliv léků - Atropin), mióza (zúžení, např. při otravě
opiáty, organofosfáty).
•postavení bulbů: stáčení k jedné straně (divergence)

Kvalifikace poruch vědomí
•KVALITATIVNÍ
ØDELIRIUM (dezorientace, neklid, …)
ØHalucinace (změněné vnímání – smyslové)
ØBLUDY (nevyvratitelné převědčení)
ØAGITACE
ØOBNUBILACE (mrákoty)
ØAMENCE (zmatenost)
ØZPOMALENÉ  x  ZRYCHLENÉ MYŠLENÍ (řeč, hlas)
ØAPATIE
•
•KVANTITATIVNÍ
ØSOMNOLENCE
ØSOPOR
ØSUBKOMA
ØKOMA
ØSYNKOPA
•

Glasgowská stupnice hodnocení vědomí (GCS)
dospělí a větší děti
malé děti
Otevření očí
   1
neotvírá
neotvírá
   2
na bolest
na bolest
   3
na oslovení
na oslovení
   4
spontánně
spontánně
Nejlepší hlasový projev
   1
žádný
žádný
   2
nesrozumitelné zvuky
na algický podnět sténá
   3
jednotlivá slova
na algický podnět křičí nebo pláče
   4
neadekvátní slovní projev
spontánně křičí, pláče, neodpovídající reakce
   5
adekvátní slovní projev
brouká si, žvatlá, sleduje okolí, otáčí se za zvukem
Nejlepší motorická odpověď
   1
žádná
žádná
   2
na algický podnět nespecifická extenze
na algický podnět nespecifická extenze
   3
na algický podnět nespecifická flexe
na algický podnět nespecifická flexe
   4
na algický podnět úniková reakce
na algický podnět úniková reakce
   5
na algický podnět cílená obranná reakce
na algický podnět cílená obranná reakce
   6
na výzvu adekvátní motorická reakce
normální spontánní pohyblivost
Vyhodnocení
   nad 13
žádná nebo lehká porucha
   9–12
středně závažná porucha
   do 8
závažná porucha

Bodovací schéma podle Beneše
Reakce na bolestivý podnět
Počet bodů
žádná
0
vegetativní (zrychlení SF, DF)
1
celková odpověď (decerebrační nebo dekortikační)
2
celková odpověď (nekoordinované pohyby)
3
cílená úniková odpověď
4
Reakce na oslovení
vyhoví opakovanému příkazu s latencí
5
vyhoví opakovanému příkazu rychle
6
mluví pomalu, nepřiměřeně, zmateně
7
je orientován, mluví adekvátně
8