Zdraví a jeho determinanty Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Kamenice 5, 625 00 Brno Zdraví • Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody a nejen nepřítomnost nemoci nebo vady (WHO, 1948) • Model zdraví • Zjednodušená představa zdraví zahrnující jeho základní determinanty a charakteristiky • Biomedicínský (referenční hodnoty) • Celostní, behaviorální, ekologicko-sociální • Nemoc: porucha zdraví, obvykle zjistitelná objektivně, bývá vnímána nemocnou osobou a stává se předmětem zdravotnických služeb. Zdraví znamená bohatství (Zdraví 2020) Determinanty zdraví • Faktory, které mají nejsilnější vliv na zdraví (ve smyslu pozitivním i negativním) • Somatické a genetické • Biologické: infekce, onkogeny • Chemické: spotřební výrobky, aditiva, pesticidy, lěčiva, rezidua lěčiv, pesticidy, herbicidy…) • Fyzikální: hluk, záření • Psychologické a socioekonomické • Specifická je otázka tvrzení a informace o výrobcích a službách, reklama • Akutní a chronické • Krátkodobé a dlouhodobé (až celoživotní) • Prahové a bezprahové • Neovlivnitelné a ovlivnitelné jednotlivcem • Ve vzájemnýchinterakcích Měření zdraví • Pomocí validních indikátorů • Epidemiologická metoda práce • Deskriptivní studie • Rozložení podle věku, pohlaví, území • Příklady indikátorů: nemocnost, úmrtnost, výskyt alergií, astmatu, biologická expozice… • Hlavní zjištění: Stárnutí populace, výskyt chronických onemocnění (diabetes mellitus 2. typu, nádorová, kardiovaskulární, duševní onemocnění, onemocnění pohybového aparátu Ukazatele (indikátory) zdraví Legenda II. Novotvary IX. Nemoci oběhové soustavy X. Nemoci dýchací soustavy XI. Nemoci trávící soustavy XIV. Nemoci močové a pohlavní soustavy XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti Ostatní: infekční nemoci, nemoci krve, nemoci endokrinní, duševní poruchy, nemoci nervové soustavy, nemoci oka, nemoci ucha, nemoci kůže, nemoci svalové a kosterní soustavy, těhotenství, porod a šestinedělí, stavy vzniklé v perinatálním období, vrozené vady Ukazatele (indikátory) zdraví Výskyt alergií a astmatu (počty dětí) POPs v mateřském mléku (PCB) Determinanty zdraví (II.) • Socioekonomický status (SES) je zřejmě nejsilnější determinantou zdraví. SES lze měřit podle finanční situace jednotlivců. Osoby s horší finanční situací častěji kouří, nadměrně konzumují alkohol, mají nezdravou výživu a trpí obezitou. • vliv vzdělávání • vliv prostředí, v němž člověk žije na utváření společenských norem uvnitř sociálních skupin Studie HELEN (Health, Life Style and Environment), SZÚ Praha Prevence • „Zdraví nevzniká v nemocnicích, ale všude tam, kde lidé žijí a pracují, odpočívají a stárnou“ (Zdraví 2020) • Typy prevence • Primární: předcházení expozice determinantám nemocí (chování, prostředí, genetika) • Úloha státu (státní dozor nad výrobky, průmyslem …, regulace reklamy), vyhlášení Národní strategie ochrany a podpory zdraví, Zdraví 2020 • Výchova ke zdraví, změna postojů a životního stylu • Sekundární: detekce pre-symptomatických stádií nemocí (screening) • Lékař, zdravotnictví • Terciární: znovunastolení zdraví, pokud již nemoc propukla, redukce komplikací • Lékař, zdravotnictví, sociální služby • Kvartérní: zmírnění dopadů či vyhnutí se následkům nepotřebných či nadměrných léčebných intervencí Příčiny kardiovaskulárních onemocnění Faktory životního stylu ▪ Strava - bohatá na satur. tuky, cholesterol a energii, chudá na ochranné látky ▪ Kouření ▪ Nízká pohybová aktivita ▪ Alkohol - nadměrná konzumace Biochemické a fyziologické charakteristiky ▪ Zvýšený cholesterol v krvi (zejména vysoký LDL a nízký HDL) ▪ Zvýšený krevní tlak ▪ Obezita ▪ Trombogenní faktory Hlavní ovlivnitelné rizikové faktory ▪ Hyperglykémie, snížená gluk.tolerance, diabetes (ovlivnitelné přímo) (ovlivnitelné nepřímo, sekundárně) 0 5 10 15 20 25 30 35 % Kouření Výživové faktory 30 % Alkohol Infekční agens Radiace a sluneční záření Pracovní expozice Chemické škodliviny v životním prostředí 35 % 5 % Příčiny rakoviny Nízká pohybová aktivita5 % Místo závěru: zdraví je komplexní veličina