OCHRANA VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ
M G R . J A N A F I A L O V Á , P H . D .
Ú S T A V O C H R A N Y A P O D P O R Y Z D R A V Í
P O D Z I M 2 0 1 8
OCHRANA ZDRAVÍ PŘED
KOUŘENÍM A JEHO VLIVEM,
ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ
PREVALENCE KUŘÁCTVÍ V ČR
 Celková prevalence kouření cigaret v
posledních cca 15 letech: kolem 30%
 Podle pohlaví muži 36%, ženy 26%
 Podle věku do 15 let: až 33%,15-24 let: 43%, 25-
44 let: 33%, 45-64 let: 28%, nad 65 let: 20%
 Užívání jiných tabákových výrobků než
cigaret kolem 2 – 2,5 %; e-cigarety 1,7 %
KDO JE KUŘÁK?
 Pravidelný kuřák – nejméně 1 cigareta/den
 Příležitostný kuřák – méně než 1 cigareta/den
 Bývalý kuřák – v době šetření min 6 měsíců
nekouří, během života vykouřil více než 100
cigaret/ byl pravidelným kuřákem déle, než 6
měsíců
 Nekuřák – za celý svůj život nevykouřil víc než
100 cigaret
PROČ LIDÉ KOUŘÍ?
… protože kouření primárně navozuje pozitivní pocity
a emoce:
Mechanismus působení nikotinu v organismu:
 Molekuly nikotinu se váží v mozku na ACH receptory
 Obsazením místa na receptoru – nervová stimulace
 Vyplavování neurotransmiterů (dopamin, serotonin,
adrenalin,…)
 Výrazné pocity uvolnění, relaxace nebo naopak
povzbuzení…
CO JE ZÁVISLOST A JAK VZNIKÁ
 Onemocnění s diagnózou F17
 Progresívní, chronické, recidivující, se souvislostí s
mnoha vážnými nemocemi
 Vliv nikotinu na nervový systém – „začarovaný kruh“
 Společensko-sociální podmíněnost (děti a mladiství)
 Abstinenční příznaky (craving, úzkost, deprese,
frustrace, únava, migrény, závratě, zažívací potíže,
nespavost,… a mnoho dalších)
 Rozvoj syndromu závislosti (fyzická závislost)
HODNOCENÍ ZÁVISLOSTI
 Důvody hodnocení závislosti:
- Často až při zdravotních problémech
- Nutnost při nastavení léčby u mnoha onemocnění
- Nutnost při přípravě na odvykání kouření
 Způsoby hodnocení závislosti
- Např. Fagerströmův test
- Sada 6 otázek, dle odpovědi bodujeme 0-10 bodů
- Výhoda: rychlý a současně poměrně průkazný
detektor míry závislosti
- Minesotská škála abstinenčních příznaků
OCHRANA ZDRAVÍ U AKTIVNÍCH KUŘÁKŮ
 Zanechání kouření – individuální plán odvykání
kouření dle míry závislosti
 Pomoc kuřákům v odvykání (lékař, sestra,
farmaceut)
 HARM REDUCTION – omezení počtu cigaret +
příp. kompenzace hladiny nikotinu, zdravý životní
styl, preventivní prohlídky
 Nekouření v uzavřených prostorách (second-hand
smoke, third-hand smoke)
ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ
 Motivace
 Pomoc okolí
 Příprava
 Výběr vhodného postupu – INDIVIDUÁLNÍ!
Podle osobní situace, míry závislosti, typu a míry
abstinenčních příznaků
 Podpora při odvykání
Farmakologická, substituční, behaviorální
ZMĚNY V ORGANISMU BĚHEM ODVYKÁNÍ
(KRÁTKODOBÝ HORIZONT)
 20 min – normalizace TF a TK
 10 hod – hladina O2 se vrací k normě
 24 hod – CO vyloučen z těla ven, vykašlávání nečistot
s hlenem
 48 hod – odbourání nikotinu, zlepšení čichu a chutě
 72 hod – zlepšení plicních funkcí
ZMĚNY V ORGANISMU BĚHEM ODVYKÁNÍ
(DLOUHODOBÝ HORIZONT)
 12 týdnů – lepší oběh, snazší dýchání
 3 – 9 měs. – zlepšení příznaků postižení plic
(kašel, dušnost, pískání)
 do 5 let – riziko IM klesá na polovinu
 do 10 let – riziko IM skoro jako u nekuřáka,
riziko Ca plic poloviční oproti kuřákovi
POMOC ZDRAVOTNÍKŮ – PROGRAM 5P
(5A‘S FOR SMOKING CESSATION)
 Ask (Ptát se)
 Advice (Poradit přestat kouřit)
 Assess (Posoudit ochotu přestat, příp.
motivovat)
 Assist (Pomoci – NNT, centra)
 Arrange follow up (Plánovat kontroly)
NÁHRADNÍ NIKOTINOVÁ TERAPIE
 minimalizuje abstinenční příznaky
 KI (relativní): KV onemocnění, těhotenství, dětský věk – avšak i v
těchto případech vždy zdravější než kouření
 NÚ: pálení v krku, škytavka, indigesce, nauzea, palpitace, bolesti hlavy
 Žvýkačky 2 mg, 4 mg (260,-) správná technika!!!
 Náplasti Nicorette 5, 10, 15 mg, 16h (460,-)
Niquitin CQ 7, 14, 21mg, 24h (460,-)
 Inhalátor 10, 15 mg (360 - 400,-)
 Sublinguální tablety 2 mg
 Ústní spray (novinka) 1 dávka 1 mg nikotinu, bal. 150 mg roztoku (379,-)
 Pastilky 1,5 mg, 4 mg
 Nosní sprej
Liší se farmakokinetikou, možnost kombinovat kontinuálně působící
náplasti s jinými formami ovlivňujícími peaky.
FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA
BUPROPION
 inhibitor reuptaku transportérů – zpětné vychytávání NA a
DOPA = antidepresivum
 Zyban, Wellbutrin, Elontril
 Start 1 týden před dnem D – 1x150mg
 Léčba 8 – 12 týdnů 2x150 mg
 KI: křečové stavy, IMAO, anorexie, gravidita (+opatrnost u
diabetiků)
 NÚ: nespavost, sucho v ústech, změny chutí, nauzea, zácpa,
vyrážka,…
FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA
VARENICLIN (Champix®)
 parciální agonista ACh receptorů
 bez nikotinu
 Start 1-2 týdny před dnem D 1x0,5-1,0 mg
 12 týdnů 2x0,5 – 1,0 mg
 NÚ: nevolnost, podrážděnost, deprese
 Psychická a kardiovaskulární komorbidita (?)
SCHEMA PŮSOBENÍ VARENICLINU
E-CIGARETA
http://www.mzcr.cz/Legislativa/obsah/informace-k-
uvadeni-elektronickych-cigaret-na-trh_2991_11.html
OCHRANA ZDRAVÍ PASIVNÍCH KUŘÁKŮ
KOMPLEXNÍ PŘÍSTUP:
 LEGISLATIVA
 EKONOMICKÉ NÁSTROJE
 EDUKACE DOSPĚLÝCH
 VÝCHOVA DĚTÍ (v rodině, ve škole)
 POMOC PŘI ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ
INDIVIDUÁLNĚ:
 NEPOBÝVAT V ZAKOUŘENÉM PROSTŘEDÍ
VÍCE INFORMACÍ NA:
 http://www.kurakovaplice.cz
 http://www.odvykani-koureni.cz
 http://www.dokurte.cz/download/doporuceni_pro_
lecbu_zavislosti_na_tabaku.pdf
 http://slzt.cz/odborna-doporuceni
 http://www.stop-koureni.cz
ZÁVĚR
 Prevence a edukace je vždy nejúčinnější a
nejlevnější řešení
 Prevenci zaměřit na děti i jejich rodiče –
komunitní přístup
 Preventivní programy
 Otázky společenského a politickoekonomického
přístupu k produkci, prodeji a
konzumaci tabákových výrobků řešit komplexně
zodpovědně
DĚKUJI ZA POZORNOST