16.5.2017
1
VYLUČOVACÍ SYSTÉM
Ledvina novorozence
Novorozenec – ledvina relativně kratší a tlustší (hmotnost asi 10-12 g)
Renkulilizace – na povrchu rýhy mezi jednotlivými laloky, asi 10-20 (lobus renalis = renculus)
Hilus renalis – úzký, posunut dorsálněji, pelvis renalis většinou zanořena do sinus renalis (variabilita)
Stavba ledviny – podobná jako u dospělého (kůra tenčí, poměr kůra : dřeň = 1:4; dospělý 1:2)
Močení – od poloviny nitroděložního života do plodové vody; novorozenec první dny denně 20-40 ml moči
Postnatální růst ledvin
Věk (roky) Délka (cm) Šířka (cm) Tloušťka (cm)
novorozenec 4,5 2,6 2,4
1 7,0 3,7 2,6
9 8,7 4,6 3,2
11 9,8 5,1 3,6
13 10,3 5,2 3,6
15 10,7 5,3 3,7
dospělý 12,0 6,0 3,7
Ledvina roste rychle v 1. roce, pak se růst zpomaluje, od 7. roku růst opět rychlejší (individuální variabilita)
Renkulilizace – postupně mizí (do 2-4 let, výjimečně perzistuje do dospělosti!)
Hilus renalis – pelvis renalis postupně vystupuje větší částí ze sinus renalis (variabilní tvar jako u dospělých)
Hmotnost ledviny – novorozenec 11,5 g; ve 3. letech je 3x větší; v 9 letech 7x; větší; dospělý 150 g
Množství moči – novorozenec 25 ml; za 3 dny již trojnásobek
Poloha ledvin dítěte
Novorozenec: leží kaudálněji než u dospělých, pravá níže (ledvina je relativně delší)
horní pól – mezi Th11 až Th12 (jako u dospělého)
dolní pól – mezi L4 až L5 (0-3 mm nad crista iliaca, někdy však až ve fossa iliaca)
hilus – asi L2
Postnatálně:
horní pól – poloha se nemění
hilus – posun k L1
dolní pól – posun kaudálně
(3-4 cm nad crista iliaca)
Močovod (ureter)
Ureter novorozence:
podobný dospělému (délka 4-7cm), rozšíření v abdominální části již vytvořeno, v pánevní není
často vinutí adventicie uvnitř ureteru (roste rychleji než svalovina) – vznik chlopňovitých řas (brání odtoku moči)
Postnatálně: růst společně s trupem
v průběhu 1. roku – vyrovnává se vinutí
ve 4. letech – již dostatečně silná svalovina
8-10 let – definitivní tvar
Močový měchýř (vesica urinaria)
Tvar močového měchýře novorozence:
vřetenovitý, hruškovitý u prázdného měchýře; vejčitý, srdčitý při naplnění (kapacita 25-50 ml)
apex navazuje na urachus (zbytek alantois)
kaudálně se zužuje v ostium urethrae int. – fundus chybí – trigonum vesicae je kolmo
fixován k přední stěně, volně pohyblivý vůči pánevním orgánům
Postnatálně:
tvar se mění – srůst s konečníkem, pohlavními orgány; pokles do pánve
od 2. let – začátek tvorby fundus vesicae (dříve u dívek)
prepubertální věk – změna postavení trigonum vesicae
ve vztahu k růstu celého těla se měchýř zkracuje a zakulacuje
16.5.2017
2
Poloha močového měchýře
Novorozenec: močový měchýř leží výše než u dospělých
nenaplněný – sahá do poloviny výšky mezi pupkem a symfýzou
naplněný – může sahat až k pupku
Postnatálně: v průběhu růstu klesá do pánve
v 1. roce – apex nad symfýzou
2 roky – apex ve vchodu pánevním
3 rok – apex v malé pánvi
Peritoneum:
Novorozenec – měchýř praeperitoneálně (celá zadní plocha i prostata kryta)
5.-10.měsíců – u chlapců prostata v pánvi; u dívek srůst s pochvou – excavatio vesicouterina
2. roky – u chlapců vytvořeno normální excavatio rectovesicalis
Ženská močová trubice (urethra feminina)
Novorozenec:
vysoká poloha moč. měchýře – ostium urethae internum leží vysoko
močová trubice je relativně delší než u dospělé ženy
Postnatálně:
močová trubice roste velmi pomalu !!!
vzhledem k ostatním orgánůmse postupně zkracuje
6 let – 2,2 cm
13 let – 3,5 cm
dospělá žena – 4-6 cm
MUŽSKÁ POHLAVNÍ SOUSTAVA
Varle (testis, orchis)
Donošený novorozenec: varle sestouplé v šourku, uloženo v cavum serosum scroti
malý ovoidní útvar s lesklým namodralým povrchem (délka 10,5 mm)
silná tunica albuginea, semenotvornými kanálky úzké, málo vaziva kolem (tuhá konzistence)
Postnatálně: v prvních 10 letech se varle téměř nemění
od 13-14 let – rychlý růst (levé varle roste rychleji než pravé),
rozšiřování semenotvorných kanálků (v 16 letech dvojnásobně)
Sestup varlat (descensus testis)
Varle a nadvarle založeny ve výši L1 až L2 – sestup retroperitoneálně (gubernaculum testis) v období nitroděložního vývoje
3. m. –fossa iliaca; 6. m. – anulus inguinalis prof.; 7. m. – canalis inguinalis; 8. m. – anulus inguinalis spf.; 9. m. –scrotum
Ectopia testis
sestup postnatálně nejpozději do 9. měsíce (kryptorchismus)
později – hormonální nebo chirurgická léčba
16.5.2017
3
Nadvarle (epididymis)
Novorozenec: nadvarle novorozence je (vzhledem k varleti) relativně větší, spojení s varletem podstatně volnější
Postnatálně: do 10. let – roste velmi málo; prepuberta a puberta – rychlý růst (pomalejší než u varlete)
10-14 let – asi 1/3 až 1/4 délky varlete
15 let – 1/6 délky varlete
dospělý – 1/9 délky varlete
Rudimentární útvary varlete a nadvarlete
Rudimentární orgány varlete a nadvarlete jsou více vyvinuté a častější u dětí než u dospělých.
Appendix testis – zbytek Müllerova vývodu
Appendix epididymidis – zbytek Wolfova vývodu
Paradidymis – zůstatek po kanálcích mesonefros
Ductuli aberantes – zůstatek po kanálcích mesonefros
Chámovod (ductus deferens)
Ductus deferens novorozence – podobnou stavbu jako v dospělosti
liší se menším obsahem svaloviny – tedy hlavně šířkou (0,6 mm; dospělý 2-3 mm) a délkou
Postnatálně: roste postupně do šířky a do délky
od 14. let – výrazný rozvoj svaloviny
Semenný provazec (funiculus spermaticus)
Semenný provazec novorozence – podobnou stavbu jako v dospělosti
liší se menším obsahem tuku, šířkou (1,5-1,8 cm; dospělý 1,8-2,5 cm) a délkou
Postnatálně: tuk se objevuje v provazci asi v 1 roce
Semenné váčky (vesiculae seminales)
Semenné váčky novorozence – podobnou stavbu jako v dospělosti, jsou podstatně menší
Postnatálně: rostu pomalu, rychlý růst až v pubertě
ve 2 letech klesají s moč. měchýřem do pánve (subperitoneálně); definitivní velikost v pubertě
Předstojná žláza (prostata)
Prostata novorozence – zaoblený kulový orgán, basis a apex nejsou zřetelné, žlázový parenchym malý,
shora kryta peritoneem
Postnatálně: do 10 let roste pomalu, rychlý růst až v pubertě (v závislosti na růstu varlete – testosteron)
6 měsíců – již subperitoneálně pod excavatio rectovesicalis
1 rok – začíná se formovat basis a apex prostatae
5 let – převažuje šířka nad délkou
13 let – definitivní tvar
puberta – rozvoj žlázového parenchymu
Věk Hmotnost prostaty (g)
Novorozenec 0,9
1 rok 1,0
5 let 1,2
10 let 1,5
11 let 2,3
13 let 3,7
15 let 5,0
17 let 11,0
dospělý 29,0 – 40,0
Mužská močová trubice (urethra maskulina)
Močová trubice novorozence – 5-6 cm dlouhá, ostium uterthae int. vysoko
odlišný poměr jednotlivých úseků (pars prostatica a membranacea : pars spongiosa 2 : 7; dospělý 1 : 6)
pars prostatica membranacea běží kolmo, curvatura praepubica ostrá, subpubica nevýrazná (penis uložen výše)
Postnatálně: roste do délky, zejména po 13. roce
hypospadie
Pyj (penis)
Penis novorozence – 20-25 mm dlouhý, uložený výše, radix penis v tukové tkáni, corpus penis směřuje dopředu
předkožka – přesahuje přes glans penis; předkožkový vak – obě kožní vrstvy spojeny (postupná degenerace a uvolnění)
corpus spongiosus – dobře vyvinutý; corpora cavernosa – malá
Postnatálně: uvolnění předkožky – obvykle do konce 1 roku (výjimečně 2-4 rok); celý orgán roste v pubertálním období
fimóza a circumcize (obřízka)
16.5.2017
4
Šourek (scrotum)
Šourek novorozence:
ochablý kožní vak, není u kořene zúžený, raphe scroti vyvinuto, zbytky lanuga, obaly varlete jdou snadno isolovat
Postnatálně:
postupně nabývá oválného tvaru, závislý na růstu varlat, v pubertálním období – definitivní tvar, terciální ochlupení
ŽENSKÁ POHLAVNÍ SOUSTAVA
Vaječník (ovarium)
Vaječník novorozence – protažený do délky; tvar širokého vazu na lig. latum uteri
vaječník prenatálně (do 3. m.) – prodělává sestup do fossa iliaca, možná i jiná poloha (dlouhé mesovarium)
tvar a velikost variabilní, povrch hladký, někdy ovarium gyratum s rýhami (později mizí)
oba vaječníky – 700 000-2 mil. primárních folikulů (dozraje asi 400)
Postnatálně – 2. roky – vaječník ve vertikální poloze ve fossa ovarica
´puberta – rozdělení vrstev (epitel, tunica albuginea, cortex,medulla)
zahájení činnosti, definitivní tvar a velikost
Věk Hmotnost obou vaječníků (g)
novorozenec 0,2
2 rok 0,5
5 rok 1,1
8-10 rok 1,5
11-12 rok 2,2
20 let 6,6
21-30 let 10,9
Děloha (uterus)
novorozenec kojenec dospívání dospělost
Novorozenec: válcový tvar (délka 3,5 cm); proporcionálně – corpus : cervix = 1:2
cervix uteri – široký, vřetenovitý, portio vaginalis – dlouhé, silné (2/5 délky krčku), příčné řasy
anteflexe v oblasti krčku velmi malá; stavba – sliznice a vazivo (svalovina jen ojedinělé buňky)
Postnatálně: po porodu fyziologická involuce (vyrovnání porodní váhy po 10. roce)
prepuberta,puberta – růst do délky a šířky; proporce corpus : cervix = 1:1; zřetelná anteflexe
svalovina – pomalý růst (dokončen až kolem 20 let)
Těhotenská reakce – krvácení 4.-7. den po porodu, způsobena estrogeny matky,
Poloha dělohy
Novorozenec: corpus uteri vystupuje vysoko z malé pánve (až k L3) a leží mírně vpravo; anteflexe není znatelná
děloha v anteverzi (tělo – excavatio vesicouterina; krček – kaudální část močového měchýře, horní oddíl urethry)
excavatio vesicouterina – sahá asi do středu symfýzy; excavatio rectouterina – hluboké (střed pochvy, až k Co1)
Postnatálně: pánev roste rychleji než děloha (posun dělohy kaudálním směrem);
Vejcovod (tuba uterina)
Novorozenec: stejné části jako dospělý, v ampulární části řasy
poloha – na horním okraji lig. latum uteri; nad linea terminalis
průběh – vytváří 2-3 meandrovité záhyby, jde téměř horizontálně, může se dotýkat přední stěny břišní
Postnatálně:
sestupuje spolu s ovariem a dělohou do pánve
růstem pánve a lig. latum uteri do šířky záhyby mizí
definitivní poloha – nejpozději ve 3.-4. roce
16.5.2017
5
Rudimentární ženské pohlavní orgány
Epoophoron: poloha – v mesosalpinx (mezi infundibulem a vaječníkem); novorozenec – pravidelný výskyt
6-15 kanálků ductuli transversi (mesonefros) – jako u hřebenu nasedají na ductus longitudinalis Gartneri (Wolfův vývod)
Gartnerův kanálek (Wolffův vývod) – od epoophoron k cervix uteri (zbytkem cysty)
Appendix vesiculosa – zbytky horních kanálků mesonefros
Paroophoron: poloha mediálně od epoophoron; výhradně u dětí (asi 50%)
zbytky dorních kanálků mesonefros
Pochva (vagina)
Vagina novorozence: dlouhá 25-35mm; klenby poševní stejně hluboké nebo přední hlubší
rugae vaginales malé; longitudinální řasy, zbytek plica retrohymenalis (embryonální útvar při rekanalizaci pochvy)
uložena nahoře téměř kolmo, dole skloněna mírně ventrálně
ventrodorsálně oploštělá (H)
ostium vaginae – hymen (tuhá vazivová blána se silnými okraji)
Postnatálně: postupný růst do délky
rugae vaginales – zřetelné od 8 let, definitivní poměry od 12 let
stěna – hojně vaziva, málo svaloviny (s růstem se poměr obrací)
hymen – ztrácí tuhost, v 10-13 letech otvory v něm se zvětšují
Velké a malé stydké pysky (labia majora et minora pudendi)
Labia majora pudendi u donošeného novorozence uzavírají rima pudendi (kryjí malé stydké pysky)
vnitřní strana labia majora – vyvýšeniny opatřené papilami, postnatálně postupně zanikají
zevní strana labia majora – u novorozence lanugo, v 1. roce nahrazeno jemným ochlupením
podkladem – je kolagenní vazivo téměř bez tuku, postupně vzniká tukový polštář; tunica dartos
žlázy – u novorozence mazové, potní (mění se na apokrinní)
Labia minora pudendi – u novorozence v zadní 1/3 vestibula nejsou vytvořena
u novorozence – poměrně velké preputium clitoridis
kryty kůží charakterusliznice (vlasové folikuly), neobsahuje žlázy
zevní strana – od 1. roku tvorba mazových žláz (vyvinuty ve 3-4 letech)
vnitřní strana – tvorba žláz od 3-4 let
10. rok – začátek rychlejšího růstu
Poštěváček (clitoris)
Novorozenec:
corporacavernosa clitoridis – typická stavba, přechod v corpus clitoridis v ostřejším úhlu,
glans clitoridis většinou překryt preputiem (často s ním slepen)
Postnatálně: postupný růst (velká variabilita velikosti)
Topořivá tělesa (bulbi vestibuli)
Novorozenec:
větší shluk žil (dorsálně u ostium vaginae nejsilnější, ventrálním směrem se zužuje), není ohraničen od okolí
Postnatálně: postupný růst především do délky
Předsíň poševní (vestibulum vaginae)
Novorozenec:
úzké vestibulum vaginae – vyšetřenípouze instrumentálně
labia minora krátká (dorsálně se vytrácejí) – fossa navicularis není zřetelná
mohutné preputium clitoridis – kryje glans clitoridis
ostium urethrae externum – dorsálněji, kryté slizničními řasami (tvoří slepé choboty)
ostium vaginae – hymen (tuhý, vazivový), malinký otvor
glandilae vestibulares majores – ústí málo patrné
Postnatálně: postupný růst jednotlivých útvarů
v prvních pěti letech – vyrovnání řas při ústí močové trubice
glandulae vestibulares majores –rostou v 1. roce pomalu; nejrychleji mezi 16.-18. rokem
Hrma, Venušin pahorek (mons pubis)
Mons pubis – u novorozence středně husté lanugo, pigmentace malá, vyvíjí se postupně
kolem 10 roku – začátek tvorby pubes
Posouzení postupující puberty – Tannerovo schéma
Stádium Pubické ochlupení
1 Chybí
2 Řídké, rovné chmýří, ojedinělé zvlněné ochlupení
3 Tmavé, zesiluje, více se vlní, zasahuje mírně nad symfýzu
4 Adultní typ v menším rozsahu
5 Dospělý typ – sestupuje na vnitřní stranu stehen
16.5.2017
6
KARDIOVAKULÁRNÍ SOUSTAVA
Funiculus umbilicalis:
cévy – vinutý průběh, obliterují do 1 měsíce po porodu
v. umbilicalis – krev s O2 a živinami, 2x širší lumen než tepny
2 aa. umbilicales – krev s nízkým obsahem O2; odpadní produkty
větve aa. iliacae int.
Spojky ve fetálním krevním oběhu:
ductus venosus (mezi v. umbilicalis a v. cava inf.)
foramen ovale (mezi atrium dx. a sin. cordis)
ductus arteriosus (mezi truncus pulmonalis a aortou)
Fetální krevní oběh
Postnatálně se odděluje malý a velký krevní oběh
v. umbilicalis – obliteruje do 1 měsíce (lig. teres hepatis)
ductus venosus – obliteruje do1.-3. měsíce (lig. venosum)
foramen ovale – uzavírá se v průběhu 2 měsíců
v 1. roce ještě otvůrky, ve 2 letech úplný uzávěr (fossa ovalis)
ductus arteriosus – obliteruje do 2. týdne, vazivo do 1. roku (lig. arteriosum)
aa. umbilicales – obliteruje do 1 měsíce (ligg. umbilicalia lat.)
část zůstává – a. vesicalis sup.
Změny krevního oběhu po narození
Srdce (cor) – zevní tvar
Novorozenec:
Tvar srdce – zakulacené, široké, relativně velké předsíně (velká ouška), komory téměř stejně velké,
apex tvořený oběma komorami
Stavba srdce – všechny vrstvy (tenký epikard, málo subepikardiálního tuku, cévy prosvítají)
Postnatálně: mění se délka, šířka, hmotnost, obvod srdce, objem dutin i jejich proporcionalita
během 1. roku vývoj nejrychlejší
mezi 5.-9. rokem – zpomalení růstu
puberta – urychlení růstu
Novorozenec (objem v ml) Dospělý (objem v ml)
Pravá předsíň 7-10 100-180
Levá předsíň 4-5 100-130
Pravá komora 8-10 160-230
Levá komora 6-10 143-212
Srdeční předsíně
u novorozence – relativně velké, mají větší objem než komory, pravá předsíň větší než levá
foramen ovale (otvor v septum interatriale) – kanálek směřující zprava doleva a ventrokraniálně,opatřený chlopní
valvula foraminis ovalis – v levé předsíni (otevřená ve fetálním oběhu, po narození zakrývá otvor)
v prvních 2. měsících – srůst chlopně se septem – fossa ovalis; v 1. roce ještě otvůrky, ve 2 letech úplný uzávěr
u 20% populace otvory v septu persistují do dospělosti – foramen ovale apertum
Srdeční komory
u novorozence – mm. papillares krátké (odstup daleko od hrotu), krátké chordae tendineae
noduli Albini – 6-10 uzlíků na volném konci každého z cípů valva bicuspidalis a tricuspidalis (chlopenní polštářky)
sinusy – jamky vystlané endotelem při anulus fibrosus chlopní (mizí do půl roku po narození)
Atrioventriculární ústí – rostou rychle a časově shodně
Tloušťka komor – u novorozence shodná 1:1, v dospělosti 1:2,3
16.5.2017
7
Koronární cévy
Koronárnítepny novorozence – charakter tepenné sítě, bohaté anastomózy
obě koronárnítepny mají stejný průsvit
postnatálně – větve se více zanořují do myokardu (poutka, můstky), stávají se tepnami terminálními
Žíly srdce dětí – venózní řečiště se neliší od dospělého
Poloha srdce
Srdce u novorozence – uloženo výše a více transversálně než v dospělosti (bránice vytlačena játry)
velké cévy jsou uloženy blíže srdeční bázi; auskultační body výše (semilun. chlopně – horní okraj sterna, hrot 4 mezižebří)
Postnatálně – transversální poloha srdce asi do 7 let, růstem se velké cévy vzdalují od srdeční báze
Tepny (arterae)
po narození postupný růst tepen
do 1. roku – lumen tepen relativně širší než u dospělých, poté jeho zužování (do puberty)
puberta – lumen tepen se opět zvětšuje, po 20. roce – růst jen pomalý
po 40. roce – lumen se rozšiřuje (mezi 50-70 rokem srovnatelné s novorozencem)
Truncus pulmonalis – prenatálně a. pulmonales úzké (nefunkční), po narození se rozšiřují
první dva roky je širší než aorta,ve 4. letech se poměr mění
Aorta – úzká, do dospělostise obvod 3x zvětší, disproporcionální vývoj (DK méně vyvinuty)
aorta abdominalis roste rychle během prvního roku – bifurkace asi o ½ až 1 obratel výše
větve arcus aortae širší než aa. iliacae comm. (v pubertě se poměr změní)
Žíly (venae)
Ve fetálním období v žilách chlopně – po narození jejich počet klesá či mizí (např z v. portae)
žíly dětí – lumen menší než u tepen, u dospělých žíly 2x širší než tepny
horní a dolní dutá žíla – krátká, lumen relativně široké, růstem zužování
žíly lebky – nejsou vytvořeny vv. diploicae, postupně cévy pronikají skrze sutury a spojují se
vývoj diploických žil ukončen kolem 5. roku
sinus durae matris – se tvoří postnatálně z hustých venózních pletení protkanýchvazivem