16.5.2017
1
TRÁVICÍ SYSTÉM
Trávicí systém dítěte
Prodělává změny spojené s disproporcionálním růstem orgánů a adaptuje se na změny způsobu stravování.
Dutina ústní
novorozenec a kojenec – dutina ústní nízká, úzká, chybí zuby
místo alveolárních výběžků čelistní valy (nedotýkají se)
dutina ústní jednotná – nemá vestibulum
sulcus alveolobuccalis – odděluje čelistní valy a tváře
jazyk vyplňuje téměř celou dutinu ústní (uzpůsobeno k sání)
Jazyk (lingua)
Novorozenec – jazyk relativně velký, vyplňuje celou dutinu ústní (kojení),pohyblivá část je však malá
Papilae – dobře vytvořeny fungiformes a vallatae,
málo zřetelné filiformes a foliatae (během 1. roku norma)
Chuťové pohárky – menší množství něž u dospělého
Septum linguae – vazivové pouzdro uvnitř s řídkým vazivem, pod septem chrupavka
měkký obsah zaniká, u starších dětí zůstává tuhá vazivová ploténka
Frenulum lingue – u novorozence je pohyblivá část jazyka však malá
Plica glossoepiglottica – souběžně s ní slizniční řasy (do 1. roku mizí)
Rty (labia oris), tváře (buccae), patro (palatum)
Novorozenec a kojenec – rty, tváře i patro přizpůsobeny k sání mateřského mléka
Patro – široké a ploché (postupně se zvyšuje klenba do 21 let)
vysoká papilla incisiva s průchodnými ductus nasopalatini
výrazné a rozvětvené plicae transversae(vyhlazují se)
Rty – pars glabra et pars villosa (torus labii) – do 1 roku mizí
po ukončení laktace mizí do 8 týdnů
Tváře – corpus adiposum buccae ve tvářích (funkční tuk)
Patrová mandle (tonsilla palatina)
Slinné žlázy (glandulae salivariae)
Sekrece slinných žláz v prvních 2. měsících malá (nejrychleji rostou do 2 let)
dutina ústní malá – sliny záhy odtékají
gl. parotis – zpočátku kulatá, roste ventrálně podle ductus parotideus
Novorozenec – mandle malé, nevystupují z fossa tonsilaris
neobsahujílymfocyty, nemají vazivové pouzdro
3.-4. měsíc – capsula tonsillaris již vytvořena
1. rok – mandle vystupuje mezi oblouky v isthmus faucium
15. let – největšírozvoj (na rozdíl od ostatních mandlí)
Zuby (dentes)
Novorozenec
alveolární valy (nahoře – incisální plató; dole – incisální hrana)
základy všech dočasných zubů v kryptách (kostěné lůžko uzavřené sliznicí)
základy trvalých zubů (řezáků, špičáků a prvních molárů) hlouběji, linguálně, plně uzavřeny v kosti
dentes praelacteales (neonatales) – sklovinné perly, zbytky gingivodentální lišty (nemají kořen)
dentitio praecox – předčasné zuby normální stavby, obvykle řezáky (kořeny, dg. rtg)
16.5.2017
2
Prořezávání dočasného chrupu
Zub Věk (měsíc)
první řezák (i1) 6-8
druhý řezák (i2) 8-12
špičák (c) 16-20
první stolička (m1) 12-16
druhá stolička (m2) 20-36
Prořezávání trvalého chrupu
Základy trvalých zubů – I1 I2 C M1 (prenatálně); P1 (perinatálně); P2 M2 (1 rok postnatálně); M3 (5 rok)
Smíšený chrup – od 6-7 let do 11-12 let; zcela prořezaný bez M3 – 14-16 let
Hltan (pharynx)
odlišný tvar, velikost, proporcionalita (nízké splanchnokranium)
Pars nasalis pharyngis – velmi nízká (3-4 mm)
fornix pharyngis plochý
do 5 let nejrychlejší růst
5-14 let pomalejší růst
puberta – definitivní tvar
persistence hypophysis pharyngea (Rathkeho v.)
Pars nasalis pharyngis – tonsilla pharyngea
Novorozenec – podoba 4-8 valů lymfoidní tkáně bez lymfocytů
během 1. roku – vznik zárodečných center s lymfocyty
maximální rozvoj – mezi 5-10 lety (zvětšení – adenotomie)
involuce – po 10. roce
Pars nasalis pharyngis – ostium pharyngeum tubae auditivae
Novorozenec – ostium pharyngeum umístěno ve výši patra
tuba auditiva – kratší, širší, probíhá horizontálně (odchylka od transversální roviny 100, dospělý 450)
růst dutiny nosní – ústí tuba auditiva se vzdaluje měkkému patru do výše concha nasalis inf.
Pars oralis pharyngis
Pars laryngea pharyngis
Novorozenec – tonsilla palatina malá, arcus palatoglossus a palatopharyngeus horizontálně
růst splanchnokrania a patrové mandle – oblouky se staví vertikálně
Novorozenec – larynx o 2 obratle kraniálněji (C2 až C4), epiglottis se dotýká měkkého patra,
hluboký recessus piriformis, při kojení otevřený aditus laryngis,
při růstu – posouvá se kaudálním směrem (prepuberta o 1 obratel; puberta o 2 obratle (definitivní poloha)
16.5.2017
3
Jícen (oesophagus)
Novorozenec – jícen odpovídá téměř dospělým
leží o něco výše od C3 až C5
kardie Th11 až Th12
Věk Vzdálenost od zubních oblouků ke kardii (cm)
novorozenec 14,0
1 měsíc 16-19
3 měsíce 18-21
15 měsíců 22-24
2 roky 23-25
5 roků 26-28
9 roků 27-33
11-12 roků 28-34
dospělý 40,0
Žaludek (gaster, ventriculus, stomachus)
Žaludek novorozence – tvar i stavba podobná dospělému
Proporcionální rozdíly:
malý fundus (chybí vzduchová bublina)
canalis pylori proporcionálně větší než antrum
obsah žaludku – neutrální, za 4-5 hod. acidita
peristaltika pomalejší (slabá svalovina)
věk objem žaludku (ml)
novorozenec 30-35
1. týden 43
2. týden 75
4. týden 100
6.-7. měsíc 200
2. rok 490-580
3. rok 570-680
4. rok 600-760
6. rok 1000
dospělý 1200-1600
Žaludek (gaster, ventriculus, stomachus) Střevo (intestinum)
Novorozenec – stejné oddíly jako dospělý (proporcionalita různá)
mekonium (smolka ) – černozelená barva, vyloučeno do 4 dnů po narození
(obsahuje: epitelie, plodovou vodu, lanugo, pankreatický i střevní sekret, degradačníprodukty metabolismu)
sekrece střevních šťáv snížena, pomalejší peristaltika
duodenum – kruhový tvar
plicae circulares, villy intestinales – nízké, jen orálně, v ileu chybí
Diverticulum Meckeli
zbytek ductus omphaloentericus (spojení žloutkového váčku s primitivní střevní kličkou) – asi 2-4% populace
lokalizace – mezi pupkem a aborální částí tenkého střeva (u dospělého 25-50 cm od valva ileocaecalis)
komplikace – krvácení, zánět, ulcerace (žaludeční nebo pankreatická tkáň), invaginace, píštěl
Tlusté střevo (intestinum crassum)
Novorozenec – úseky jako u dospělého, jiná proporcionalita, haustra coli a plicae chybí
caecum – širší než delší, ve výši crista iliaca dx.
appendix – nálevkovitý tvar, ostium appendicis vermiformis není ohraničeno
kojenec – rychlý růst, v 5 r. definitivní velikost (8-10 cm), dospělost – involuce
colon ascendens – krátké, flexura coli dextra pouze naznačena (játra)
colon transversum – dlouhé, flexura coli sinistra dobře vytvořena
colon descendens – podoba s dospělým
colon sigmoideum – dlouhé, více kliček (naplněné – k žaludku a slepému střevu )
16.5.2017
4
Konečník (rectum)
Novorozenec – chybí flexura sacralis (os sacrum plochá)
ampulla recti – plicae transversales recti
taeniae coli chybí (vytvořeny až koncem 1. roku)
svalovina – slabá (plně vyvinuta až dítě ovládá m. sphincter ani externus – 1,5-4 roky)
Játra (hepar)
Novorozenec – větší (levý lalok) a těžší než v dospělosti (120-150 g; 4% hmotnosti), vyplňují celou klenbu brániční
Projekce jater novorozence:
vpravo – 1,5 cm nad crista iliaca
linea medioclavicul. dx. – 6,5 cm pod arcus costarum
linea mediana – 1 cm nad pupek
vlevo – protínají arcus costarum u chrupavky 7-11 žebra
Kojenec – redukce levého laloku
v roce a půl – normální proporce laloků
Žlučník (vesica felea, biliaris); Slinivka břišní (pankreas)
Věk Objem žlučníku (ml)
Novorozenec 3
1-3 roky 8,5
6-9 let 30
Dospělý 50-65
Žlučník novorozence – válcovitý tvar, 2-4 cm
zanořený v jaterním parenchymu
obvykle nepřesahuje margo inf. jater
tenká stěna, chybí slizniční řasy
Pankreas novorozence – jednotlivé části jako u dospělého (4-6 cm)
caput pancreatis proporcionálně větší než ostatní části
od 1,5 roku – se proporcionalita nemění
Pobřišnice (peritoneum)
Novorozenec – již vytvořeny všechny mesenteria
mesenteria – nižší obsah tuku (např. appendices epiploices)
relativně dlouhá (orgány pohyblivé – častějšístrangulační ileus)
Duplikatury peritonea – nemusí být srostlé (např. recessus inf. bursae omentales)
Sekundárně retroperitoneální orgány – teprve srůstají ze zadní stěnou břišní
Slezina (splen, lien)
Novorozenec – třešňově červená (na rozdíl od červenofialové barvy dospělého)
červená dřeň – objemnější (88% hmotnosti)
bílá dřeň – vyvíjí postnatálně,antigenní stimulace zevního prostředí
Věk průměrná délka (cm) splenomegalie - délka (cm)
0-3 měsíce 4,5 < 6,0
3-6 měsíců 5,3 < 6,5
6-12 měsíců 6,2 < 7,0
1-2 roky 6,9 < 8,0
2-4 roky 7,4 < 9,0
4-6 let 7,8 < 9,5
6-8 let 8,2 < 10,0
8-10 let 9,2 < 11,0
10-12 let 9,9 < 11,5
12-15 let 10,1 < 12,0
15-20 let ženy 10,0 < 12,0
15-20 let muži 11,2 < 13,0
DÝCHACÍ SYSTÉM
16.5.2017
5
Zevní nos (nasus externus)
Nos novorozence a kojence:
fetální vzhled, krátký,široký,
apex nasi plochý, tupý („pršáček“)
nosní dírky malé
Postnatálně – vývoj dorsum nasi a apex,
nares se staví do horizontální polohy
Dutina nosní (cavitas nasi)
Dutina nosní novorozence – velmi nízká, zejména čelistní část
poměr čichové části (meatus nasi sup. et med.) k čelistní (meatus nasi inf.) 1:2, u dospělého 1:1
choanae – kruhový tvar
meatus nasi inf. – neprůchodný do 1 roku
ductus nasolacrimalis – krátký, kolmý průběh (v dospělosti šikmý)
ostium pharyngeum tubae auditivae – výše patra, ve 4. roce norma
Růst dutiny nosní
Dutina nosní roste všemi směry – do dospělosti se výška zdvojnásobí, šířka a délka zdvojnásobí
Růst do výšky – 3 období zrychleného růstu
1.-6. měsíc a 6.-7. rok – roste hlavně čelistní úsek (v souvislosti s vývojem chrupu)
od 14 let do dospělosti – roste čichový úsek (meatus nasi med.) – hiatus sinus maxillaris kraniálněji
Růst do délky – meatus nasi med. a inf. rostou zejména do 7 let (růst stoliček), pak se zpomalí
Růst do šířky – nejrychlejšív prvním roce
Věk Šířka v milimetrech
Novorozenec 7,0
9 měsíců 8,0
5 let 9,5
14 let 11,0
30 let 14,0
Růst průchodů nosních (meatus nasi)
meatus nasi inf. – zcela neprůchodný až do 1. roku, plná průchodnost v 7. roce (definitivní velikost v pubertě)
meatus nasi med. – roste pomalu, souvisí s růstem střední konchy a čelisti, rychlý růst po pubertě, průchodný ve 3. roce
meatus nasi sup. – variabilní, pro dýchání nemá význam
meatus nasi comm. – pro novorozence a kojence zásadní význam při dýchání
Stěny dutiny nosní
Laterální stěna – conchae nasales hrubé (ucpávají průchody do 3 let střední do 7 let dolní),
concha nasalis suprema – u novorozence častější,v dospělosti často redukována
Mediální stěna (septum nasi) – septum je nízké, zadní okraj skloněn horizontálně,
čichová kost – lamina cribrosa osifikuje do 2 let, lamina perpendicularis do puberty, cellulae se vytváří do puberty
růst – vertikalizace septa, v oblasti vomeru zřasená sliznice
Novorozenec – sinus maxillaris založen, sagitálně protažený, hranatý tvar
ventrálně sahá k ductus nasolacrimalis;
kaudálně nad meatus nasi inf., oddělen od základů zubů;
laterálně nedosahuje canalis infraorbitalis
Postnatálně – mění se z hranatého na zaoblený (roste ventrolaterálně)
2. rok – ventrálně pod ductus nasolacrimalis; laterálně pod canalis infraorbitalis
spodina pod úponem concha nasalis inf. (posouvá se růstem kraniálně)
7. rok – z okrouhlého hranatý tvar, dorsální růst po prořezání molárů
dno na úrovni středu středního průchodu (kontakt s kořeny zubů)
12.-14.rok – definitivní tvar i s vychlípeninami
Vedlejší dutiny nosní – sinus maxillaris
16.5.2017
6
Novorozenec – zubní váčky mléčných zubů odděleny
Postnatálně – vztah základů trvalých zubů se mění s věkem
1.-5 rok – v blízkosti stěny je pouze první molár
6.-11.rok – vztah ke sliznici všechny zuby distálně od druhých řezáků (špičák!)
růst dutiny nosní laterálně – sinus maxillaris se posouvá také laterálně,avšak
zuby zůstávají a vzdalují se od sinus maxillaris (individuální rozdíly!!!!)
Sinus maxillaris – vztah k dentici Vedlejší dutiny nosní – sinus frontalis
novorozenec – sinus frontalis není v čelní kosti vytvořen, velmi pomalý růst
postnatálně – vzniká z ventrálního výběžku cellulae ethmoidales – recessus frontalis
1.-2. rok – pronikají 3-5 výběžků z recessus frontalis do čelní kosti (processus frontales)
4. rok – párové dutiny v čelní kosti velikosti hrášku
7.-8. rok – růst dutin mediálním a laterálním směrem
(silné septum mezi nimi se ztenčuje)
konec růstového období – definitivní tvar
Vedlejší dutiny nosní – sinus sphenoidalis
novorozenec – sinus sphenoidalis je slepý slizniční váček v horní části dutiny nosní – recessus sphenoidalis
postnatálně – výběžek pomalu roste dorsokaudálně
4. rok – dutina uvnitř těla
12. rok – téměř definitivní tvar
Vedlejší dutiny nosní – cellulae ethmoidales
novorozenec – cellulae ethmoidales částečně vytvořeny
postnatálně – intenzivně rostou
1. rok – zakulacené dutinky, oddělené septy, přibližují se
7. rok – dosahují k orbitální ploše labyrintu
12.-14.rok – téměř definitivní tvar
Růst hrtanu – nejrychlejiv první 4 letech, pak velmi pomalý růst; další rychlý růst 14.-16.rok
Pohlavní rozdíly – již od 4 let (♂ celkově větší rozměry, větší úhel mezi laminami, prominentia laryngea výraznější)
Štítná chrupavka – u novorozenece větší úhel mezi oběma ploténkami (1300), zmenšuje se, dospělý 800
incisura sup. – široká, zužuje se; cornua sup. – směřují laterálně (od 8 let svislé)
prominentia laryngea – zaoblená (vytváří se od 4 let do dospělosti)
Prstencová chrupavka – u novorozence široká, oválný tvar, mění se na kruhový (v 8 letech)
lamina – široká, vysoká, skloněna šikmo dozadu (5 let – ve frontální rovině; 17 let norma)
arcus – široký, ale nízký (může se dotýkat první tracheální chrupavky)
Příklopka hrtanová:
postavena šikměji, více zprohýbaná
Hrtan (larynx) Poloha hrtanu
novorozenec – hrtan leží asi o 2-3 obratle výše než u dospělého (C2-C4), malá vzdálenost jazylky od hrtanu
aditus laryngis – předozadně krátký (šikmo postavená a zprohýbaná epiglottis), široký, růstem se zvětšuje
plica aryepiglotticaje prohnutá, postupně se napíná
recessus piriformis – hluboký, aditus laryngis při polykání kojence otevřený,epiglottis u měkkého patra
Novorozenec a kojenec dýchá a saje současně
16.5.2017
7
Cavitas laryngis
Vestibulum laryngis – nízké a úzké, růstem se zvětšuje nejen absolutně, ale i proporcionálně
Rima glottidis – u novorozence pars intercartilaginea a intermembranacea 1 : 1 (dospělý 1 : 3)
Postnatálně – rima glottidis se zvětší u ♂ 4x , u ♀ 3x (do puberty rostou hlavně lig. vocalia, poté hlasové chrupavky)
Průdušnice a průdušky (trachea, bronchi)
Trachea novorozence – 16-20 chrupavek, délka asi 4,5 cm, šířka 1,6 cm (14.-16. let – 2x delší, dospělost – 3x delší)
začátek C3-C4 , bifurkace Th2-Th3 (růstemse posouvá k Th4) – větší úhel než u dospělých
mírně vpravo před páteří (růstemse dostává do střední roviny)
bronchi – již pravý bronchus kratší a širší než levý
Věk Vzdálenost bifurkace a řezáků (cm)
Kojenec 12
Dítě 17
Žena 23
Muž 26
Plíce (pulmo)
Plíce plodu – nedýchaly, neobsahují vzduch (těžší než voda – plovací zkouška), šedobílá až nažloutlá barva
Novorozenec – plíce se plní vzduchem, růžová barva, okraje se zvětšují, zvětší objem, překrývají srdce
Postnatálně – největší přírůstekplicní tkáně první 3 měsíce (dvojnásobně)
po 1. roce růst plic pomalejší až do puberty, kdy prudký nárůst kapacity plic
Dýchání
Dýchání – ovlivněno tvarem hrudníku (velikostí jater), činností dýchacích svalů, vývojem dýchacího systému
Novorozenec a kojenec do 6. měsíců: pouze abdominální dýchání, povrchní, rychlé – 20-60/min.
(hrudník kuželovitý tvar, žebra horizontálně, apertura thoracis sup. transversálně,bránice plochá a vysoko)
0,5-2 rok – dýchání abdominální, rychlé, prohlubuje se, začínají se aktivovat mezižeberní svaly
3-7 rok – již i kostální dýchání, frekvence se pozvolna zpomaluje, prohlubuje
po 7 roku – dýchání se dále zpomaluje, přechod k definitivnímu způsobu dýchání (od 12 let – oploštění hrudníku)
Thymus – nezbytný pro normální vývoj lymfatických tkání
tvorba T-lymfocytů – diferenciace T-lymfocytů (imunokompetence T-lymfocytů)
Novorozenec – 12-15 g (velká variabilita)
Prepubertální až pubertální věk – největší rozvoj 30-40g
po 16. roce – involuce (corpus adiposum thymi)
Thymus
Věk Hmotnost thymu (g)
novorozenec 12-15
1-5 let 23
6-10 let 26
11-15 let 38
16-20 let 26
21-25 let 25
50 a více let 10
lokalizace thymu – area interpleuralis sup.- area thymica
v období rozvoje – vystupuje skrze apertura thoracis sup. (až ke štítné žláze, lat. k nervově-cévnímu svazku)
Poloha thymu
16.5.2017
8
Štítná žláza (glandula thyroidea)
Novorozenec – 2-3 g (relativně větší hmotnost než v dospělosti)
Prepubertální až pubertální věk – největší rozvoj, po pubertě – mírný pokles váhy
konec růstového období – definitivní tvar a velikost
Lokalizace: novorozenec – dorsálněji a kraniálněji, nahoře – jazylka (x linea obliqua štítné chrupavky);
dole – 5.-6. tracheální chrupavka (stejně); isthmus – okraj prstencové chrupavky (2.-4.tracheální chrupavka)
(lobus pyramidalis)
ductus thyroglossus
Příštitná tělíska (glandulae parathyroideae)
Novorozenec – tvar podobný jako u dospělého
Poloha: horní příštítná tělíska – asi v polovině výšky laloků (velká variabilita)
dolní příštítná tělíska – dolní okraj laloků a horní okraj thymu (někdy uložena až uvnitř brzlíku!)
Postnatálně – kontinuální růst až do dospělosti