Afektivní poruchy MUDr. Jana Hořínková Psychiatrická klinika FN Brno a LF MU AFEKTIVNÍ PORUCHY Hlavní projev: změna nálady ve smyslu snížení (deprese) nebo zvýšení (manie) Definice nálady: déletrvající pohotovost k emočním reakcím určitého směru, déletrvající emoční nastavení nervového systému CHARAKTERISTICKÉ RYSY PATICKÝCH NÁLAD Intenzita – výrazně vyšší intenzita než odchylka normální nálady Trvání – trvá většinou týdny, měsíce, i roky Nezávislost na psychogenních podnětech – patická nálada je na delší dobu neodklonitelná Vliv na ostatní psychické funkce – př. na myšlení, jednání, vzhled ETIOPATOGENEZE Narušený přenos signálu v CNS, především na úrovni chemických synapsí – změny serotonergních a noradrenergních systémů (zvažovány i další neurotransmiterové systémy, př. cholinergní, GABA-ergní, dopaminergní) Teorie – hereditární, dysregulační (vliv stresu, chronobiologie), neurochemická, imunoneuroendikrinní) Nejdůležitější diagnostické jednotky Základní jednotky Podtypy Depresivní epizoda Mírná Středně těžká Těžká Těžká s psychotickými příznaky Periodická depresivní porucha Fáze mírná Fáze středně těžká Fáze těžká Fáze těžká s psychotickými příznaky Manická epizoda Hypománie Mánie Mánie s psychotickými příznaky Bipolární afektivní porucha Fáze manická Fáze depresivní Fáze smíšená Trvalé poruchy nálady Cyklothymie Dysthymie DEPRESIVNÍ EPIZODA Dg.kritéria dle MKN-10 A) Přítomnost min. 2 z následujících příznaků do dobu min. 2 týdnů: 1) depresivní (paticky pokleslá) nálada, událostmi neodklonitelná 2) ztráta zájmu o aktivity, které obvykle jedince těší 3) snížená energie nebo zvýšená únavnost DEPRESIVNÍ EPIZODA B) Přítomnost dalšího/ch z následujících příznaků (celkem minimálně 4 příznaky): 1) ztráta sebedůvěry a sebeúcty 2) sebevýčitky, pocity viny 3) myšlenky na smrt či sebevraždu, sebevražed. jednání 4) snížená schopnost myslet, soustředit se, nerozhodnost, 5) psychomotorický útlum nebo neklid (subj. či obj.) 6) poruchy spánku jakéhokoli charakteru 7) změna chuti k jídlu – snížení/zvýšení a odpovídající změny hmotnosti DEPRESIVNÍ EPIZODA  Klasifikace intenzity Mírná Středně těžká Těžká Těžká s psychotickými příznaky Počet znaků A min.2 min.2 3 3 Počet znaků B + další + další + další + další Počet znaků celkem 4 6 8 8 Další charakteristiky + bludy nebo halucinace (většinou kongruentní s náladou) nebo depresivní stupor - alespoň 1/3 PERIODICKÁ DEPRESIVNÍ PORUCHA Dg.kritéria dle MKN-10: 1) minulosti se vyskytla alespoň jedna depresivní epizoda, oddělená od současné epizody obdobím alespoň 2 měsíců, kdy se nevyskytovaly žádné výrazné emoční příznaky 2) nikdy v minulosti se nevyskytla epizoda hypomanická nebo manická PERIODICKÁ DEPRESIVNÍ PORUCHA Dělení Současná epizoda Mírná Středně těžká Těžká bez psychotických příznaků Těžká s psychotickými příznaky Diagnostika viz.mírná depresivní epizoda viz.středně těžká depresivní epizoda viz.těžká depresivní epizoda bez psychotických příznaků viz.těžká depresivní epizoda s psychotickými příznaky MANICKÁ EPIZODA Dg. kritéria dle MKN-10: A) Euforická nebo podrážděná nálada, pro dotyčného jedince zcela abnormální, trvající:  min.4 dny u hypománie  min. týden u mánie MANICKÁ EPIZODA B) přítomnost minimálně 3 z následujících příznaků: 1) zvýšená aktivita nebo tělesný neklid 2) zvýšená hovornost ("tlak řeči") 3) roztržitost, narušená koncentrace (v těžších případech stálé změny aktivit a plánů) 4) snížená potřeba spánku 5) zvýšená sexuální energie 6) lehkomyslné chování až nezodpovědné hazardování 7) ztráta normálních sociálních zábran 8) myšlenkový trysk 9) zvýšené sebehodnocení nebo velikášství MANICKÁ EPIZODA  Klasifikace intenzity Hypománie Mánie Mánie s psychotickými příznaky Znak A splněno splněno splněno Počet znaků B min.3 (bod 1-7) - určité narušení každodenního života min.3 (bod 1-9) - těžké narušení každodenního života min.3 (bod 1-9) - těžké narušení každodenního života Délka trvání min.4 dny min. týden min. týden Další charakteristiky + bludy nebo halucinace (většinou kongruentní s náladou) BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA V průběhu poruchy došlo k výskytu minimálně 2 epizod opačné polarity (depresivní a manické či 2 epizod manických). Porucha nálady, kdy se u pacienta vyskytla minimálně jedna hypomanická, manická nebo smíšená epizoda a libovolné množství dalších hypomanických, manických, depresivních nebo smíšených epizod. Epizody jsou od sebe oddělené různě dlouhými remisemi. BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA (BAP) Dělení:  BAP, současná epizoda hypomanická  BAP, současná epizoda manická - bez psychotických příznaků - s psychotickými příznaky  BAP, současná epizoda mírné nebo středně těžké deprese  BAP, současná epizoda těžké deprese - bez psychotických příznaků - s psychotickými příznaky  BAP, současná epizoda smíšená TRVALÉ PORUCHY NÁLADY Stavy minimálně 2 roky trvající změny nálady, obvykle s měnlivou závažností, bez naplnění kriterií depresivní či manické epizody. Dysthymie Cyklothymie DYSTHYMIE  Opakovaně se vracející stavy depresivní nálady a období mezi nimi jsou velmi krátká, tyto stavy však nesplňují kritéria pro lehkou periodickou depresivní poruchu; hypománie se nevyskytuje.  „mírná chronická deprese“  Dlouhodobá „podprahová“ deprese fluktuující nebo perzistentní povahy  Dispozice k „nenáladě“, zachmuřelosti, skepsi  Zabývání se výčitkami, příkořími z minulosti  Nedostatek energie a letargie  Nízké sebevědomí a zaobírání se selháními  Trápení pokládá za součást svého já  Horší kvalita života CYKLOTHYMIE  Střídání pokleslé nálady s nadnesenou  Nesplňuje dg. kritéria pro manickou ani depresivní epizodu. Otázky ke zkoušce  Depresivní porucha - charakteristika, symptomatologie, léčba, diferenciální diagnostika  Bipolární afektivní porucha - charakteristika, symptomatologie, léčba  Antidepresiva – dělení, indikace, nežádoucí účinky, interakce  Stabilizátory nálady (thymostabilizátory)  Lithium a jeho léčebné využití v psychiatrii; intoxikace  Elektrokonvulsivní terapie  Nové neurostimulační metody (rTMS, VNS, DBS – mech. účinku, indikace) Klinický management duševních poruch:  Depresivní syndrom; stupor  Manický pacient; neklid, agresivita  Insomnie  Suicidalita versus sebepoškozování Základní pojmy Depresivní syndrom:  depresivní nálada  anhedonie  únava  nízké sebevědomí  hypoprosexie  insomnie (porucha usínání, předčasné probouzení)  anorexie, váhový úbytek  suicidální symptomy  suiciální myšlenky (vágní, konkrétní)  suicidální tendence  suicidální pokus  dokonané suicidium  asthenie  sebeobviňování  změna psychomotorického tempa Základní pojmy Manický syndrom:  nálada  manická  euforická  dysforická  rezonantní  hostilní  iritabilita  hyperaktivita  snížený sociální odstup  zvýšené sebehodnocení  pseudoinkoherence  zrychlené psychomotorické tempo  hypermnézie Základní pojmy Definice a diferenciální diagnostika:  manická fáze  depresivní fáze  periodická depresivní porucha  bipolární afektivní porucha  dysthymie  cyklothymie  poruchy přizpůsobení  organické afektivní poruchy Základní pojmy Terapeutické modality:  antidepresiva (nežádoucí účinky, serotoninový syndrom)  thymostabilizátory  lithium  hypothyreóza  intoxikace lithiem (hemodialýza)  karbamazepin (farmakokinetické interakce)  valproát  lamotrigin  monitorace krevních hladin  elektrokonvulzivní terapie  repetitivní transkraniální magnetická stimulace; stimulace nervu vagu  hypnotika (krátkodobě působící, dlouhodobě působící)  psychoterapie  rezistence k léčbě  cirkadiánní rytmy