PORUCHY VYVOLANÉ UŽÍVÁNÍM PSYCHOAKTIVNÍCH LÁTEK – ZÁKLADNÍ POJMY Poruchy vyvolané užíváním psychoaktivních látek • V MKN-10 zařazeny pod dg. F10 - F19 • každá duševní nebo behaviorální porucha, která vznikla jako důsledek užívání jedné nebo více psychoaktivních látek bez ohledu na to, zda byly či ne předepsány lékařem • POZOR, nepatří sem život ohrožující intoxikace, které se diagnostikují jako dg. T35 - T65 Psychoaktivní látky v MKN-10 • Poruchy vyvolané požíváním alkoholu • poruchy vyvolané užíváním opioidů • poruchy vyvolané užíváním kanabinoidů • poruchy vyvolané užíváním sedativ či hypnotik • poruchy vyvolané požíváním kokainu • poruchy vyvolané požíváním jiných stimulancií (vč.kofeinu) • poruchy vyvolané požíváním halucinogenů • poruchy vyvolané požíváním tabáku • poruchy vyvolané požíváním organických rozpouštědel • poruchy vyvolané požíváním několika látek a užíváním jiných psychoaktivních látek Dělení látek dle účinku • Budivé (např. kofein, kokain, amfetaminy, methamfetamin, kathinon apod.) • Sedativní (např. alkohol, opioidy, benzodiazepiny, organická rozpouštědla apod.) • Halucinogenní (např. kanabinoidy, LSD, psilocybin) Stavy vyvolané psychoaktivními látkami dle MKN-10 • Akutní intoxikace • Škodlivé užívání • Syndrom závislosti • Odvykací stav • Odvykací stav s deliriem • Psychotická porucha • Amnestický syndrom a psychotická porucha s pozdním začátkem Akutní intoxikace • přechodný stav následující po požití psychoaktivní látky, odezní po vyloučení látky z těla • příznaky: různé – závisí na užité látce (poruchy vědomí,chování, vnímání, emotivity, poznávání i fyzilog. funkcí) • léčba: dle závažnosti - zajistit vitální funkce, podat antidotum, mírnit patolog. projevy chování Škodlivé požívání • užívání psychoaktivní látky vedoucí k poškození zdraví - tělesnému (infekce - HIV) či psychickému (např.deprese) • rizikové chování • léčba: „krátká intervence“ + léčba potíží, které látka vyvolala Syndrom závislosti ● vzniká při opakovaném užívání psychoaktivní látky ● diagnostická kritéria: užívání dané látky po dobu jednoho měsíce (nepřetržitě) nebo opakovaně v kratších obdobích, výskyt 3 a více z následujících projevů: ● touha či puzení užívat látku (craving) ● potíže při kontrole užívání látky ● odvykací stav ● průkaz tolerance k účinku látky (provázené zvyšováním dávek) ● postupné zanedbávání jiných potěšení, zájmů, zálib ● pokračování v užívání látky i přes jasný důkaz škodlivých následků Závislost • závislost fyzická: somatický odvykací stav, průkaz tolerance • závislost psychická: touha po užívání určité látky, potíže s kontrolou užívání látky, postupné zanedbávání jiných zájmů, pokračování přes důkaz škodlivosti • typ závislosti vyplývá z vlastností zneužívané látky Odvykací stav • abstinenční syndrom (syndrom z odnětí) • následuje po náhlém vysazení či snížení opakovaně, dlouhodobě užívané psychoaktivní látky • symptomy: – různé – závisí na užité látce. – zjednodušeně – symptomy jsou většinou opačného charakteru, než jsou příznaky akutní intoxikace Odvykací stav ● Terapie: ● Kauzální: ● pomalejší vysazování látky s obdobným farmakodynamickým profilem jako měla nadužívaná látka ● Symptomatická ● Pouze u mírnějších odvykacích stavů ● Mírnění symptomů (např. analgetika po vysazení opiátů apod.) Odvykací stav s deliriem • odvykací stav může být spojen s deliriem (např. delirium tremens u alk. závislosti) • Symptomy: kombinace symptomů deliria (kvalitativní porucha vědomí, porucha pozornosti a přidružené symptomy jako halucinace, neklid) a symptomů odvykacího stavu Odvykací stav s deliriem  Terapie: nutnost komplexní terapie!  Kauzální – obdobně jako u odvykacího stavu.  Symptomatická – pouze jako doplněk kauzální terapie  Podpůrná – zejména korekce vnitřního prostředí, rehydratace apod. Psychotická porucha • = toxická psychosa • vzniká během či bezprostředně po požití psychoaktivní látky, trvá více než 48 hodin,při abstinenci se upraví do 1-6 měsíců • symptomy: poruchy vnímání,abnormní emoce, chování, psychomotorika, bludy, vědomí jasné • dif.dg.: akutní intoxikace (< 48hodin), psychot. porucha jiné etiologie, delirium Amnestický syndrom • chronické zhoršení krátkodobé paměti • bezprostřední pamětˇzachována • dlouhodobá může být zhoršena, poruchy časového řazení události, schopnost učit se novému, kognitivní funkce zachovány • dg.: klinický obraz, psychologie • léčba: abstinence, nootropika, vitamin B, trénink kognitivních funkcí Reziduální stavy a psychotická porucha s pozdním začátkem • demence • poruchy osobnosti, chování • poruchy nálady • narušení kognitivních f-cí • psychotické reminiscence = flashbacky – epizodické, krátce trvající poruchy vnímání, spontánní opakování zrakových halucinací, tělesných pocitů, intenzivní emoce, které se vyskytly v minukosti při požití např. halucinogenů, kanabinoidů, kokainu Léčba poruch vyvolaných užíváním psychoaktivní látky • Terapie akutních stavů – Akutní intoxikace, odvykací stav, odvykací stav s deliriem, psychotická porucha – Vedena charakterem akutního stavu – Často nutnost hospitalizace • Dlouhodobá terapie – Škodlivé užívání, syndrom závislosti – Několikastupňový proces – Nutnost motivace a spolupráce pacienta Léčba závislosti – několikastupňový proces ● Detoxifikace ● zvládnutí abstinenčního stavu ● zabránění přístupu k užívané látce ● Následná léčba ● Za hospitalizace ● Odvykací léčba ● Specializovaná oddělení, komunity ● Několikaměsíční (obvykle 3 měsíce) ● Ambulantní ● Měla by následovat i po ústavní odvykací léčbě ● Jiná ● Svépomocné skupiny (Anonymní alkoholici) ● Kontaktní centra v rámci tzv. harm reduction Terapeutické postupy při závislosti  Psychoterapie a režimová terapie  Stěžejní součást terapie závislosti  Farmakoterapie  Menší význam  Anticravingové látky: akamprosát, naltrexon, nalmefen, vareniclin  Substituční (při tzv. Harm reduction): methadon, buprenorfin  Senzitivizující léčba (obrací účinek drogy v nepříjemný zážitek): disulfiram (Antabus) Otázky • Závislost na psychoaktivních látkách - definice, kritéria, rozdělení, příčiny, terapie • Poruchy vyvolané užíváním alkoholu – klinické stavy, principy léčby • Poruchy vyvolané požíváním opioidů - klinické stavy, principy léčby • Poruchy vyvolané užíváním sedativ nebo hypnotik - klinické stavy, principy léčby • Poruchy vyvolané požíváním kanabinoidů, halucinogenů, organických rozpouštědel • Poruchy vyvolané požíváním kokainu, stimulancií, extáze - klinické stavy, principy léčby • Delirium • Ebrieta • Akutní intoxikace stimulancií • Akutní intoxikace sedativy • Akutní intoxikace halucinogeny • Odvykací syndrom při závislosti na alkoholu • Odvykací syndrom při závislosti na opiátech Významné pojmy ● psychoaktivní látka ● droga ● alkohol ● opiáty (opioidy, anodyna, heroin, morfin) ● kokain (crack) ● stimulancia (metamfetamin, pervitin, extáze, MDMA) ● kanabinoidy (THC) ● halucinogeny (delirogeny: atropin a skopolamin, psilocybin, mezkalin, harmalin, LSD, kyselina ibotenová, ketamin, fencyklidin) ● organická rozpouštědla ● hypnotika ● sedativa ● Patofyziologie (systém odměny, dopamin, ventrální striátum, nukleus accumbens, pozitivní posilování ● Klinické jednotky ● akutní intoxikace ● stádium intoxikace alkoholem (excitační, hypnotické, narkotické, asfyktické) ● patická ebrieta (porucha lucidity vědomí, amnézie) ● komplikovaná opilost ● škodlivé užívání ● Závislost (craving, tolerance, ztráta kontroly nad látkou, zanedbávání, odvykací syndrom) ● Delirium (delirium tremens) ● křeče ● toxická psychóza (psychotické reminiscence, flashback, alkoholová halucinóza) ● reziduální stav ● demence ● amnestický Korsakovský syndrom ● Terapie ● Motivační rozhovor ● detoxikace ● detoxifikace ● senzitizační léčba (disulfiram, Antabus) ● anticravingové preparáty (acamprosát, naltrexon) ● substituční léčba (methadon, buprenorfin) ● harm reduction ● zvládání cravingu ● nácvik dovedností potřebných pro život (sociální dovednosti, dovednosti sebeovládání) ● komunitní léčba ● svépomocné organizace