Hygiena
zdravotnických zařízení
MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D.
Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
I
Zákon č.
258/2000Sb.
o ochraně
veřejného
zdraví
DÍL 3
Hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a
některých zařízení sociálních služeb
§ 15
 (1) Poskytovatel zdravotních služeb nebo poskytovatel sociálních
služeb v týdenním stacionáři, domově pro osoby se zdravotním
postižením, domově pro seniory nebo domově se zvláštním
režimem, (dále jen osoba poskytující péči), jsou povinni činit
hygienická a protiepidemická opatření k předcházení vzniku a
šíření infekce spojené se zdravotní péčí. Infekcí spojenou se
zdravotní péčí se rozumí nemoc nebo patologický stav vzniklý v
souvislosti s přítomností původce infekce nebo jeho produktů ve
spojitosti s pobytem nebo výkony prováděnými osobou
poskytující péči ve zdravotnickém zařízení, v týdenním stacionáři,
domově pro osoby se zdravotním postižením, domově pro seniory
nebo v domově se zvláštním režimem, v příslušné inkubační době.
 (2) Osoba poskytující péči je povinna stanovit opatření podle
odstavce 1 v provozním řádu. ……….
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
I
Zákon č.
258/2000Sb.
o ochraně
veřejného
zdraví
§ 16
 (1) Osoba poskytující péči je při výskytu infekce spojené se
zdravotní péčí nebo při podezření na její výskyt povinna
neprodleně zjistit její příčiny a zdroje, způsob přenosu původce a
provést odpovídající protiepidemická opatření k zamezení jejího
dalšího šíření
 (2) Osoba poskytující péči je dále povinna neprodleně hlásit
příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví případy infekce
spojené se zdravotní péčí, jde-li o hromadný výskyt, těžké
poškození zdraví nebo úmrtí pacienta; způsob a obsah hlášení
stanoví prováděcí právní předpis.
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
I
Zákon č.
258/2000Sb.
o ochraně
veřejného
zdraví
§ 17
 (1) Osoba poskytující péči je povinna dodržet hygienické požadavky
pro příjem fyzických osob do zdravotnického zařízení nebo zařízení
sociálních služeb uvedeného v § 15 odst. 1, jejich ošetřování,
zásobování vodou, úklid a výkon a kontrolu dezinfekce, sterilizace
a vyššího stupně dezinfekce upravené prováděcím právním
předpisem.
 (2) Dezinfekcí je soubor opatření ke zneškodňování mikroorganismů pomocí fyzikálních,
chemických nebo kombinovaných postupů, které mají přerušit cestu nákazy od zdroje ke
vnímavé fyzické osobě.
 (3)Vyšším stupněm dezinfekce jsou postupy, které zaručují usmrcení bakterií, virů,
mikroskopických hub a některých bakteriálních spór, nezaručují však usmrcení ostatních
mikroorganismů (například vysoce rezistentních spór) a vývojových stadií zdravotně
významných červů a jejich vajíček.
 (4) Sterilizací je proces, který vede k usmrcování všech mikroorganismů schopných
rozmnožování včetně spór, k nezvratné inaktivaci virů a usmrcení zdravotně významných
červů a jejich vajíček.
 (5) O provedené sterilizaci a jejím výsledku je osoba poskytující péči povinna vést
evidenci v rozsahu upraveném prováděcím právním předpisem. Jiný způsob sterilizace
může osoba poskytující péči použít jen na základě povolení příslušného orgánu ochrany
veřejného zdraví.V žádosti o povolení uvede osoba poskytující péči způsob sterilizace a
průkaz jeho účinnosti.
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
I
Zákon č.
258/2000Sb.
o ochraně
veřejného
zdraví
§ 18
 (1) Osoba poskytující péči a osoba provozující prádelnu jsou povinny
zdravotnické prádlo17a) ze zdravotnického zařízení nebo zařízení
sociálních služeb uvedeného v § 15 odst. 1 ukládat podle povahy
znečištění, převážet, prát ho a zacházet s ním způsobem upraveným
prováděcím právním předpisem. Osoba provozující prádelnu, ve které
se pere zdravotnické prádlo17a) ze zdravotnického zařízení nebo
ústavu sociální péče, je povinna tuto prádelnu vybavit způsobem
upraveným prováděcím právním předpisem.
 (2) Osoba poskytující péči je povinna ve zdravotnickém zařízení a v
zařízení sociálních služeb uvedeném v § 15 odst. 1 používat vodu,
která má jakost vody pitné, pokud druh poskytované péče
nevyžaduje nebo neumožňuje užití vody jiné jakosti. K užití vody jiné jakosti,
nejde-li o teplou vodu podle § 3 odst. 3, je třeba povolení příslušného orgánu ochrany veřejného
zdraví.V žádosti osoba poskytující péči uvede mikrobiologické, biologické, fyzikální,
organoleptické a chemické ukazatele vody, jejich hodnoty a způsob zabezpečení dodržování
hodnot těchto ukazatelů s ohledem na způsob užití vody.
 (3) Pro provoz bazénu nebo sauny jako součásti léčebně rehabilitační péče nebo lázeňské
léčebně rehabilitační péče poskytované osobou poskytující péči se použijí § 6a, § 6b odst.
2 a § 6c odst. 1 písm. a) až d), pokud upravují hygienické požadavky na umělá koupaliště
nebo sauny, obdobně.To neplatí, pokud osoba uvedená ve větě první přivádí do bazénu
vodu z přírodního léčivého zdroje. Při použití vody z přírodního léčivého zdroje musí
osoba uvedená ve větě první zajistit dodržení hygienických limitů mikrobiologických,
fyzikálních a chemických ukazatelů jakosti stanovené prováděcím právním předpisem;
pro kontrolu jakosti této vody se použijí § 6c odst. 1 písm. a) až d) obdobně.
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
I
Vyhláška
č. 306/2012Sb.
opodmínkáchpředcházení
vznikuašířeníinfekčních
onemocněníao
hygienickýchpožadavcích
naprovozzdravotnických
zařízeníaústavůsociální
péče
 § 1 Způsob a rozsah hlášení infekčních onemocnění s výjimkou
nemocničních nákaz
 § 2 Způsob hlášení nemocničních nákaz
 § 3 Seznam infekčních onemocnění, při nichž se nařizuje izolace ve
zdravotnických zařízeních lůžkové péče, a nemocí, jejichž léčení je
povinné
 § 4 Lékařské prohlídky u fyzických osob vykonávajících činnosti
epidemiologicky závažné
 § 5 Zásady pro odběr a vyšetření biologického materiálu a náležitosti
žádanky
 § 6 Požadavky na umístění a přístrojové a materiálové vybavení
laboratoře provádějící laboratorní vyšetření na virus lidského
imunodeficitu
 § 7 Příjem a ošetřování fyzických osob ve zdravotnických zařízeních a
ústavech sociální péče
 § 8 Sterilizace, vyšší stupeň dezinfekce, dezinfekce
 § 9 Manipulace s prádlem
 § 10 Hygienické požadavky na úklid
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
II
Zákon č.
372/2011Sb.
o zdravotních
službách a jejich
poskytování
 § 16 Podmínky udělení oprávnění k poskytování zdravotních
služeb
…..
 i) orgán ochrany veřejného zdraví schválil provozní řád
zdravotnického zařízení podle zákona o ochraně veřejného zdraví,
 § 47 (4) Poskytovatel lůžkové péče je povinen v rámci prevence a
kontroly infekcí zpracovat program pro prevenci a kontrolu
infekcí spojených se zdravotní péčí a zajistit jeho činnost.
Zaměření tohoto programu musí odpovídat charakteru
poskytované zdravotní péče a musí vycházet z průběhu hodnocení
rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí v konkrétních
podmínkách daného poskytovatele.
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
III
Související
legislativa
Epidemiologie
 Vyhláška č.537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, ve
znění pozdějších předpisů
 Metodický pokyn MZ ČR Prevence virového zánětu jater A (VHA), B
(VHB), C (VHC), E (VHE),Věst.MZ ČR č.2/2008
 Věstník MZ ČR č.10/2006 Standard efektivní klinické péče – invazivní
meningokoková onemocnění
 Metodický návod MZ ČR č. 5/2001, nakládání s odpadem ve
zdravotnických zařízeních
 Vyhláška č. 473/2008 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro
vybrané infekce
 Metodický návod – hygiena rukou při poskytování zdravotní péče,
Věst.MZ ČR 5/2012
 Metodický návod č. 5/2003,Věstník MZ č. 8/2003: Řešení
problematiky infekce HIV/AIDS v ČR
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
III
Související
legislativa
Hygiena výživy
a komunální
hygiena
 Vyhl.č. 137/2004 Sb., o hygienických požadavcích na stravovací služby
a o zásadách osobní a provozní hygieny při činnostech
epidemiologicky závažných, v platném znění
 Evropské nařízení č. 852/2004 o hygieně potravin
 Vyhl.č.252/2004 Sb., kterou se stanoví hygienické požadavky na
pitnou a teplou vodu a četnost a rozsah kontroly pitné vody, ve znění
vyhl.č.187/2005 Sb. a vyhl.č.193/2006 Sb.
 Zákon č.256/2001 Sb., o pohřebnictví, v platném znění
 Vyhl.č.6/2003 Sb., kterou se stanoví hygienické limity chemických,
fyzikálních a biologických ukazatelů pro vnitřní prostředí pobytových
místností některých staveb
 Vyhl.č. 12/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné
vybavení zdravotnických zařízení
 Zákon č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně
některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů
 Zákon č. 185/2001 Sb., o odpadech
 Vyhl.č. 255/2003 Sb., kterou se stanoví správná lékárenská praxe
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
III
Související
legislativa
Hygiena práce
 Vyhláška MZ ČR 432/2003 Sb., kterou se stanoví podmínky pro
zařazování prací do kategorií, limitní hodnoty ukazatelů
biologických expozičních testů, podmínky odběru biologického
materiálu pro provádění biologických expozičních testů a
náležitosti hlášení prací s azbestem a biologickými činiteli
 Nařízení vlády č. 361/2007 Sb., kterým se stanoví podmínky
ochrany zdraví při práci, v platném znění
 Nařízení vlády ČR č. 148/2006 Sb., o ochraně zdraví před
nepříznivými účinky hluku a vibrací
 Vyhl. MZ ČR č. 288/2003 Sb., kterou se stanoví práce a pracoviště,
které jsou zakázány těhotným ženám, kojícím ženám, matkám do
konce 9. měsíce po porodu a mladistvým
 Nařízení vlády č.1/2008 Sb., o ochraně zdraví před neionizujícím
zářením
Proces šíření
nákazy ve
zdravotnickém
zařízení
ZDROJ PŘENOS
VNÍMAVÝ
JEDINEC
Proces šíření
nákazy ve
zdravotnickém
zařízení
Zdroje nákazy
Kdo?
Jiná osoba
Zdravotník-
Pacient
Záchyt infekcí
u „zdravých“
dárců krve
Pozitivita HIV
SVRAB!
 infestace roztočem – zákožka svrabová
 vysoce nakažlivé onemocnění (samička se rychle přesouvá)
 přenos kontaktem nebo prádlem, předměty (potahy, matrace,..)
 nejčastější profesionální nákaza zdravotníků!
 počet případů narůstá zvláště v zimním období
 netypické projevy - děti, ležící pacienti, svrab čistotných,…
Proces šíření
nákazy ve
zdravotnickém
zařízení
Vehikula
nepřímého
přenosu
NESPECIFICKÉ
prostředky
 Ovzduší
 Voda
 Strava
 Prádlo
 Plochy, předměty
 Odpady
 Hmyz
SPECIFICKÉ
prostředky
 Invazivní zákroky
 Nefyziologické vstupy (cévní,
močové katetry,…)
 Diagnostické přístroje
(endoskopy)
 Léčiva (infuzní roztoky)
 Instalace cizích těles
 Lékařské nástroje
Provozní řád
 Účelem je stanovení hygienických a protiepidemických požadavků
jejichž dodržování tvoří základ bezpečného provozu
zdravotnického zařízení
 Schválený provozní řád orgánem ochrany veřejného zdraví je
podmínkou zahájení provozu.
 Základní interní dokument pro všechny zaměstnance. Každý musí
být prokazatelně seznámen!
 Jednotlivá pracoviště velkých ZZ často zapracovávají vlastní
specifické postupy a vytváří provozní řády pro vlastní účely
(operační sály, JIP, ….)
 Pro některé oblasti může být zpracován zvláštní dokument, stává
se tak součástí provozního řádu (např. manipulace s odpady, s
prádlem, klimatizace, izolační opatření…)
Provozní řád
lůžkového
zařízení
(hygienicko –
epidemiologický řád)
Obsah
1. popis organizace provozu zařízení a spektrum poskytovaných
služeb
2. provozně – technické podmínky provozu
3. dezinfekce a sterilizace
4. manipulace s prádlem
5. stravování pacientů
6. úklid a malování
7. likvidace odpadů
8. vodní hospodářství
9. obecné zásady minimalizace rizika infekce, příjem pacientů
10. režim zaměstnanců
11. ošetřovací režim
12. zajištění Programu prevence a kontroly infekcí
Provozní řád
ambulance
zubního lékaře
Specifika
 Postup čištění a balení dutých nástrojů.
 Servis odlučovačů amalgánu a jeho odvoz.
 Způsob ošetření rozvodu vody u stomatologické soupravy s
křeslem.
Základníhygienicképožadavky
a
Nespecificképrostředkypřenosu
Nespecifické
prostředky
přenosu infekcí
 Ovzduší
 Voda
 Prádlo
 Plochy, předměty + problematika dezinfekce a sterilizace
 Odpady
OVZDUŠÍ
a
mikroklimatické
podmínky
 Pobytové místnosti musí mít zajištěno přímé (přirozené) nebo
nucené větrání (klimatizace).
 Nucené větrání se použije tam, kde přímé větrání je nedostačující
k odvodu vznikajících škodlivin a tepelně-vlhkostní zátěže prostoru
a v prostorách s řízenou kvalitou ovzduší (čisté prostory).
 Kvalitu ovzduší a mikroklimatické podmínky řešíVyhláška č.
6/2003 Sb. , kterou se stanoví hygienické limity chemických,
fyzikálních a biologických ukazatelů pro vnitřní prostředí
pobytových místností některých staveb (netýká se operačních sálů
a dalších prostor vyžadujících zvýšené nároky na čistotu).
- čistota prostředí: limit bakterií - 500 KTJ/m³
limit plísní – 500 KTJ/m³
- teplotní limity - léto: 24°C ± 2°C
- zima: 22°C ± 2°C
OVZDUŠÍ
Čisté prostory
 je ohraničený prostor, v němž je koncentrace prachových částic a
mikroorganismů řízena. Je konstruován a využíván takovým
způsobem, aby se minimalizoval vstup, vytváření a usazování
částic uvnitř prostoru a v němž jsou řízeny i ostatní relevantní
parametry, např. teplota, vlhkost a tlak,
OVZDUŠÍ
Čisté prostory
ve
zdravotnictví
I
Stanoveny „dohodou“ mezi OOVZ, projektanty a uživateli
(legislativa definující požadavky na čisté prostory v ČR je zaměřena pouze
na výrobní prostory a zacházení s léčivy!!!).
OVZDUŠÍ
Čisté prostory
ve
zdravotnictví
II
 Pro čisté prostory ve zdravotnictví jsou dodávány klimatizační
jednotky s třístupňovou filtrací (hrubý filtr, jemný filtr, koncový
HEPA filtr – „high efficiency particulate arrestance“).
 Musí být zajištěno jednosměrné proudění vzduchu udržováním
trvalého přetlaku (15 kPa).
 Tlak musí být nejvyšší v prostoru nejvyšší třídy čistoty.
 Pro ochranu operační rány využívány panely pro laminární
proudění:
OVZDUŠÍ
Čisté prostory
a
Třídy čistoty
Mikrobiální
kontaminace
ovzduší zubní
ordinace
Nejčastější zdroje bioaerosolu
1. Použití turbínové vrtačky.
2. Použití ultrazvukového přístroje.
Zdroje částic
1. Zdravotnický prostředek (voda z rozvodů)
2. Místo ošetření
3. Mikroflóra ošetřované osoby (ústa, dýchací cesty)
PRÁDLO
Manipulace s
prádlem
I
(Vyhláška č.
306/2012Sb.)
Prádlo čisté
 Prádlo má obdobný charakter jako zdravotnický materiál určený
pro opakované použití.Výsledkem pracího postupu a procesu musí
být prádlo prosté chemické a bakteriální kontaminace.
 Materiály, které přicházejí do přímého styku s operační ránou, se
nesmí klasifikovat jako prádlo.
 Čisté prádlo se při přepravě chrání před znečištěním a druhotnou
kontaminací vhodným obalem. Použít lze obaly vhodné k praní
nebo obaly na jedno použití.
 Čisté prádlo se skladuje v čistých a
pravidelně dezinfikovaných skříních nebo
regálech v uzavřených skladech čistého prádla.
PRÁDLO
Manipulace s
prádlem
II
(Vyhláška č.
306/2012Sb.)
Prádlo použité:
 Prádlo se třídí v místě použití a nepočítá se.
 Před uložením do obalů na odděleních se prádlo neroztřepává.
 Odkládá se do pytlů podle stupně znečištění, druhu prádla a
zbarvení.
 Počítání prádla je možné ve vyčleněném prostoru za použití
osobních ochranných pracovních pomůcek.
PRÁDLO
Praní
nemocničního
prádla
(Vyhláška č.
306/2012Sb.)
 Prádlo se pere procesem termodezinfekce nebo
chemotermodezinfekce podle návodu výrobce. U
chemotermodezinfekce se koncentrace, teplota a doba působení
řídí návodem k použití dezinfekčního prostředku.
 Prádlo v mokrém stavu se dále bezprostředně tepelně zpracovává
postupy na principu fyzikální dezinfekce, a to sušení, mandlování,
tvarování.
 Operační roušky, pláště a operační oděvy do čistých prostor,
používané jako zdravotnické prostředky pro pacienty, personál a
zařízení musí splňovat všechna kritéria zaručující sterilitu
zdravotnických prostředků.
PRÁDLO
Lůžko a
lůžkoviny
(Vyhláška č.306/2012
Sb.)
(
 Ve zdravotnických zařízeních se na pokrytí vyšetřovacích stolů a
lehátek, kde dochází ke styku s obnaženou částí těla pacienta,
používá jednorázový materiál, který je měněn po každém
pacientovi.
 Výměna osobního prádla a lůžkovin pacienta ve zdravotnických
zařízeních se provádí podle potřeby, nejméně však jednou týdně,
vždy po kontaminaci a po operačním výkonu, popřípadě převazu a
vždy po propuštění nebo přeložení pacienta.
 Při výměně lůžkovin se po propuštění nebo úmrtí pacienta
dezinfikuje lůžko a matrace. Nevypratelné, hrubě znečistěné a
poškozené matrace a lůžkoviny se vyřadí z používání.
 Použitá lůžka a matrace jsou dezinfikovány buď v pokoji omytím
dezinfekčním prostředkem nebo v centrální úpravně lůžek po
každém propuštění pacienta.
 Lůžko se po provedené dezinfekci a kompletaci lůžkovin přikryje
čistým prostěradlem nebo obalem do příchodu dalšího pacienta.
POVRCHY
Úklid
I
 Úklid všech prostor zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče
se provádí denně na vlhko, v případě potřeby i častěji.
 Na operačních a zákrokových sálech, kde jsou prováděny invazivní
výkony, se úklid provádí vždy před začátkem operačního
programu a vždy po každém pacientovi.
 Na pracovištích akutní lůžkové péče intenzivní a v místnostech,
kde je prováděn odběr biologického materiálu, se úklid provádí
třikrát denně.
 Na pracovištích akutní lůžkové péče intenzivní, na operačních a
zákrokových sálech, na chirurgických a infekčních pracovištích, v
laboratořích a tam, kde je prováděn odběr biologického materiálu
a invazivní výkony, na záchodech a v koupelnách a na dalších
pracovištích stanovených provozním řádem se používají běžné
čisticí prostředky a dezinfekční přípravky s virucidním účinkem.
POVRCHY
Úklid
II
 Každé pracoviště má vyčleněny podle účelu použití vlastní
úklidové prostředky nebo úklidové stroje, výjimkou jsou pouze
standardní ambulantní a lůžková oddělení stejného typu a
charakteru skladby fyzických osob.
 Při kontaminaci ploch biologickým materiálem se provede
okamžitá dekontaminace potřísněného místa zejména překrytím
buničitou vatou, papírovou jednorázovou utěrkou navlhčenou
virucidním dezinfekčním roztokem nebo zasypáním absorpčními
granulemi s dezinfekčním účinkem. Kontaminované místo se očistí
obvyklým způsobem.
ODPAD
ze
zdravotnictví
Rizika?
ODPAD
ze
zdravotnictví
Rizika
 infekční agens
 genotoxické a karcinogenní látky
 toxické chemické látky
 nepoužitelná léčiva
 radioaktivní látky
 ostré předměty
 specifické zdravotnické odpady – části těla, orgány,…
ODPADY
ze
zdravotnických
zařízení
(Vyhláška č.
306/2012Sb.)
 Odpad se třídí v místě vzniku, nebezpečný odpad se ukládá do
označených, oddělených, krytých, uzavíratelných, nepropustných
a mechanicky odolných obalů, podle možnosti spalitelných bez
nutnosti další manipulace s odpadem.
 Ostrý odpad se ukládá do označených, spalitelných,
pevnostěnných, nepropíchnutelných a nepropustných obalů.
 Nebezpečný odpad vznikající u lůžek pacientů se odstraňuje
bezprostředně, z pracoviště se odstraňuje průběžně,
nejméně jednou za 24 hodin.
 Shromáždění odpadu před jeho konečným odstraněním ve
vyhrazeném uzavřeném prostoru je možné nejdéle 3 dny.
Skladování nebezpečného odpadu (anatomického a infekčního) je
možné po dobu 1 měsíce v mrazicím nebo chlazeném prostoru při
teplotě maximálně 8 °C.
ODPAD
Epidemiologicky
nejvýznamnější
1. INFEKČNÍODPADY - jsou kontaminovány biologickými činiteli
(bakterie, viry, plísně, paraziti apod.), krví, močí, hnisem a
dalšími tělními tekutinami.
2. OSTRÝ ODPAD – kombinuje nebezpečnou vlastnost :
infekčnost a ostrost!
ODPADY
ze
zdravotnických
zařízení
Provozní řád
A. NAKLÁDÁNÍ S JEDNOTLIVÝMI DRUHY HUMÁNNÍCH MATERIÁLŮ A
ODPADŮ PODLÉHAJÍCÍCH REŽIMU PODLE ZVLÁŠTNÍCH ZÁKONŮ
1. nakládání s humánním materiálem
2. nakládání s nepoužitelnými léky, léčivými přípravky, návykovými
látkami
3. nakládání s radioaktivními odpady
B. NAKLÁDÁNÍ S ODPADYV REŽIMU ZÁKONA O ODPADECH SPECIFICKÉ
ODPADY ZE ZDRAVOTNICKÝCH ÚTVARŮ
1. Ostré předměty, katalogové číslo 18 01 01
2. Odpady, na jejichž sběr a odstraňování jsou kladeny zvláštní
požadavky s ohledem na prevenci infekce (infekční odpad),
katalogové číslo 18 01 03*
3. Chemikálie, které jsou nebo obsahují nebezpečné látky, katalogové
číslo 18 01 06*
4. Chemikálie neuvedené pod číslem 18 01 06*,
katalogové číslo 18 01 07
5. Odpadní amalgám ze stomatologické péče,
katalogové číslo 18 01 10*
VODA
Voda pro
zdravotnictví?
 Pitná voda – odpovědnost za vnitřní vodovod
 Teplá voda - možný zdroj infekce
 Upravené vody – pro laboratorní provozy, sterilizaci, dialýzu,…
VODA
Teplá voda
Zákon č. 258/2000
Sb. o ochraně
veřejného zdraví,
část 1., §3
 Teplá voda musí splňovat hygienické limity mikrobiologických,
biologických, fyzikálních, chemických a organoleptických
ukazatelů jakosti.
 Za splnění této povinnosti odpovídá výrobce teplé vody.
 Teplou vodu dodávanou potrubím užitkové vody nebo vnitřním
vodovodem6a), které jsou konstrukčně propojeny směšovací
baterií s vodovodním potrubím pitné vody, může výrobce vyrobit
jen z vody pitné. …
VODA
Zdravotní rizika
teplé vody
Legionelóza
 Je-li teplá voda vyráběná z vody pitné, hlavní zdravotní riziko
představují patogenní a podmíněně patogenní bakterie schopné
pomnožování v teplé vodě, tedy především LEGIONELY.
 Legionela má vyšší odolnost vůči chlóru, vytváří sliz (biofimy)
 Legionelóza - u oslabených jedinců (Legionářská nemoc,
Pontiacká horečka)
 Nejčastější mechanismus nákazy:
- vdechnutím kontaminovaného aerosolu
- aspirace po požití kontaminované vody, nápojů
 Riziková místa:
- sprchy, fontány, zvlhčovače, inhalátory, …
VODA
Teplá voda -
hygienické
limity
 2. Limit jako mezní hodnota platí pro zdravotnická a ubytovací
zařízení, pro teplou vodu dodávanou do sprch umělých nebo
přírodních koupališť a pro pitnou vodu použitou pro výrobu teplé
vody; pro ostatní objekty platí jako doporučená hodnota, o kterou je
nutné pomocí technických opatření usilovat.
 3. Limit jako nejvyšší mezní hodnota platí pro oddělení nemocnic,
kde jsou umístěni imunokompromitovaní pacienti, jako jsou
například oddělení transplantační, nedonošenecká,
anestezioresuscitační, dialyzační, onkologie, hematoonkologie,
jednotky intenzivní péče.
Rizika legionelóz
a
rozvody vody
u
stomatologické
soupravy
 Skládají se z plastických trubek s úzkými otvory, které jsou vysoce
citlivé na kontaminaci biofilmem.
 Ze systémů rozvodů byly izolovány - perorální druhy streptokoků a
lidské patogeny, jako jsou druhy Pseudomonas aeruginosa a
Legionella, a druhy non-tuberkulózních mykobakterií.
 Křížová kontaminace mezi pacienty byla zaznamenána v řadě
studií.
 Sérologické studie také prokázaly vyšší prevalenci protilátek proti
L. pneumophila u zubních lékařů, což naznačuje potenciální
zdravotní riziko pro tyto pracovníky.
CASE REPORT
 82-year-old woman was admitted to the intensive care unit with
fever and respiratory distress. Legionnaires’ disease was
diagnosed.The patient died in 2 days…. An investigation to find
the source of L. pneumophila infection was initiated.
 During the incubation period (2–10 d) she left her house only to
attend two appointments at a dental practice….
 Samples were taken from the tap and the high-speed turbine of
the dental unit waterlines, from the dental practice’s taps, and
from the patient’s home (taps and shower).
 All samples from her home were negative on culture, but those
from the dental practice were positive for L pneumophila (the
same serogroup 1, max. amount 6∙2×10⁴ CFU/L.)
Pneumonia associated with a dental unit waterline. Maria Luisa Ricci, Stefano Fontana, Federica Pinci, Emanuela
Fiumana, Maria Federica Pedna, Paolo Farolfi , Maria Antonietta Bucci Sabattini, Maria Scaturro
Lancet 2012; 379: 684
Doporučení
autorů článku
 Používání vodních systémů s protistagnačním a kontinuálním
oběhem;
 Aplikace diskontinuální nebo kontinuální dezinfekce systémů;
každodenní ošetření všech vývodů a dále před každým zubním
ošetřením;
 Pravidelné kontroly kontaminace rozvodů a rozbory vody.
Režim návštěv
a květiny
(Vyhláška č.
306/2012Sb.)
 Návštěvy u pacientů musí být řízeny s ohledem na
provoz, zaměření pracoviště a stav pacienta v době,
kterou určí lékař.
 Návštěvy používají ochranný oděv při vstupu na
pracoviště akutní lůžkové péče intenzivní;
 Na pracovištích akutní lůžkové péče intenzivní a
operačních oborů se neumisťují žádné květiny a jiné
rostliny;
Omezování přenosu
infekcí při poskytování
zdravotní péče
Specificképrostředkypřenosu
MOŽNOSTI
Standardní
(preventivní)
opatření
základní úroveň
prevence a kontroly
infekcí
používána u všech
pacientů i
zdravotníků
z principu
potenciální
infekčnosti každého
pacienta
Isolační
(represivní)
opatření
při specifických
situacích
cílená opatření při
infekci nebo
kolonizaci
pro přenos
kontaktní,
vzduchem,
kapénkami, smíšený
Standardní
opatření
dleWHO
 Organizačně – režimová opatření (stanovení odpovědnosti, režim
návštěv,…)
 Hygiena rukou a používání rukavic
 Používání ochranných pracovních pomůcek
 Respirační etiketa (zakrývání úst při kašli, jednorázové kapesníky)
 Bezpečná manipulace s předměty a pomůckami používanými při
poskytování péče
 Úklid
 Prevence poranění ostrým kontaminovaným předmětem
CDC
(Centre of
disease control
and
prevention)
„Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings“
2016
www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/guidelines/index.htm
Obecné zásady
minimalizace rizika
infekce, příjem
pacientů
I
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Pokud je s ohledem na zdravotní stav fyzické osoby
přijetí nezbytné i při podezření na počínající infekční
onemocnění, je třeba provést izolační a bariérová
opatření, popřípadě přijímající lékař zajistí přeložení na
příslušné oddělení. Obdobná povinnost platí i pro
praktického lékaře, odborného lékaře a lékaře v
poradně ambulantního zařízení.
Obecné zásady
minimalizace rizika
infekce, příjem
pacientů
II
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Fyzické osoby se umisťují do péče poskytovatele zdravotních
služeb lůžkové péče především podle zdravotního stavu a způsobu
nebo rozsahu zdravotní péče při zvážení a realizaci
epidemiologických hledisek, zejména při riziku přenosu infekce,
kolonizaci multirezistentními mikroorganismy, nosičství
patogenních mikroorganizmů nebo pobytu v ohnisku nákazy.
 Při zjištění infekce nebo kolonizace multirezistentními
mikroorganismy se toto zjištění vyznačí ve zdravotnické
dokumentaci pacienta a do propouštěcí zprávy. Kolonizace
pacienta multirezistentními mikroorganismy není důvodem k
odmítnutí hospitalizace pacienta nebo přijetí do ústavu sociální
péče.
Režim
zaměstnanců
I
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Zdravotničtí pracovníci poskytovatelů zdravotních služeb
jednodenní nebo lůžkové péče včetně pracovníků laboratoří musí
nosit čisté osobní ochranné pracovní prostředky vyčleněné pouze
pro vlastní oddělení.
 Vyčleněnou pracovní obuv lze použít i pro další
pracoviště obdobného charakteru.
 Při práci na jiném pracovišti používají jen osobní ochranné
pracovní prostředky tohoto pracoviště.
 Zdravotnický pracovník nesmí v osobních ochranných pracovních
prostředcích opustit areál poskytovatele zdravotních služeb.
Režim
zaměstnanců
II
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Pro operační výkony musí zdravotničtí pracovníci používat sterilní
ochranný oděv a sterilní rukavice, masku, čepici (ochranná ústní
rouška a čepice musí být používána tak, aby zakryla vlasy, vousy,
bradu, nos a ústa), obuv vyčleněnou pouze pro dané pracoviště;
 Na operačních sálech nesmí být používány a volně ukládány šperky,
hodinky a jiné osobní předměty, mobilní telefony lze používat pouze
ve vyhrazených prostorech operačních sálů;
 U ostatních výkonů, při kterých je porušována nebo již porušena
integrita kůže a sliznic nebo provedena komunikace s tělesnými
dutinami, popřípadě nefyziologický vstup do organizmu, se ochranné
pomůcky volí ve vztahu k výkonu, zátěži a riziku pro pacienta;
 Ochranné pomůcky musí být individualizovány pro každou osobu a je
nutno je odkládat ihned po výkonu;
 Na pracovištích, kde je prováděna chirurgická nebo hygienická
dezinfekce rukou, nesmí zdravotničtí pracovníci nosit na rukou žádné
šperky. Zdravotničtí pracovníci v operačních provozech nesmí nosit na
rukou hodinky.
. 306/2012 Sb.
PERSONAL
PROTECTIVE
EQUIPMENT
(PPE)
in DentalSettings
Zdroj:CDC
 Wear protective clothing that covers skin and personal clothing
during procedures or activities where contact with blood, saliva is
anticipated.
 Wear mouth, nose, and eye protection during procedures that are
likely to generate splashes or spattering of blood or other body
fluids.
 Remove PPE before leaving the work area.
Ošetřovací režim
I
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Při ošetřování pacientů musí zdravotničtí pracovníci využívat
bariérové ošetřovací techniky na všech pracovištích, musí být
používány pouze dekontaminované pomůcky.
 Pracovní plochy na všech pracovištích zdravotnických zařízení
musí být vyčleněny podle charakteru vykonávané činnosti.
 Bariérová ošetřovací technika musí být používána i při překladu a
převozu pacientů a při výkonech na společných vyšetřovacích a
léčebných pracovištích.
 K parenterálním zákrokům včetně drenáže ran a tělních dutin,
zavádění močových katetrů musí zdravotničtí pracovníci používat
pouze sterilní zdravotnické prostředky a dodržovat při každém
parenterálním zákroku zásady asepse.
 Při výměně sběrných vaků musí používat uzavřený systém odvodu
a sběru tekutin se zabezpečením před možným zpětným tokem.
Ošetřovací režim
II
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Pro každého pacienta je nutno používat vždy samostatnou sterilní
jehlu a sterilní stříkačku; u insulinových per se postupuje podle
návodu výrobce.
 Jednorázové stříkačky a jehly se likvidují bez ručního oddělování; k
oddělení jehly od stříkačky může sloužit pouze speciální pomůcka
nebo přístroj.Vracení krytů na použité jehly je s výjimkou
inzulínových per nepřípustné.
 U osob v péči poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče a
ústavech sociální péče musí být zajištěn dohled nad dodržováním
zásad osobní hygieny; před výkony a operacemi a i po nich musí
být zajištěna řádná hygienická očista.
Poranění ostrým
kontaminovaným
předmětem
Povinnosti
poskytovatele
Postup při poranění ostrým kontaminovaným
předmětem nebo nástrojem
 Poskytovatel zdravotních služeb a poskytovatel sociálních služeb
je povinen bezodkladně oznámit příslušnému orgánu ochrany
veřejného zdraví každé poranění zdravotnického nebo jiného
odborného pracovníka, které vzniklo při manipulaci s ostrým
kontaminovaným předmětem nebo nástrojem použitým k
provádění zdravotních výkonů během poskytování zdravotní péče
nebo sociálních služeb, v jehož důsledku by mohlo dojít ke vzniku
infekčního onemocnění přenosného krví. Příslušný orgán ochrany
veřejného zdraví rozhodne o nařízení lékařského dohledu nad
poraněným pracovníkem.
 Poskytovatel zdravotních služeb je povinen postupovat při
laboratorní diagnostice u poraněného pracovníka v souladu se
systémem epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce.
Postup při poranění
ostrým
kontaminovaným
předmětem
 Sundání rukavic a omytí rukou vodou a mýdlem
 Desinfekce poranění přípravkem s virucidním účinkem
 Ponechání spontánního krvácení po dobu několika minut, pak
zopakování desinfekce
 Nahlášení úrazu, zápis do knihy / databáze úrazů
 Do 72 hod od poranění návštěva lékaře pracovnělékařských služeb
Poranění ostrým
kontaminovaným
předmětem
Vyšetření Do 72 hodin
po poranění
90 dnů od
poranění
180 dnů od
poranění
HBV Anti - HBs ANO ANO ANO
HBs Ag
(pouze u
neočkovaných)
ANO ANO ANO
HCV Anti - HCV ANO ANO ANO
HIV Anti – HIV
1,2
ANO ANO X
Jaterní testy ALT, AST ANO ANO ANO
Sledování
zaměstnance
po poranění
 Prováděno výhradně příslušným lékařem pracovnělékařské služby
(PLS), není možnost výběru lékaře ze strany zaměstnance
 Sledováni všichni zdravotničtí a jiní odborní pracovníci i studenti
na praxi, u nichž došlo k poranění kontaminovaným předmětem či
nástrojem
 Vyšetření a odběry dle stanoveného harmonogramu