Přednáška 3 • •cement – mikrosk. stavba •hypercementóza •klinický význam cementu •alveolární výběžek – mikrosk. stavba – klin. aspekty jeho přestavby •temporomandibulární kloub No need for cheap tooth whitening, Poly(P) a complete tooth whiten solution without any other teeth whitening procedures needed. prevence Trávící systém I - 20 Zub - schéma Zub: cement anorg. složka 60 % + org. složka (buňky, kolagenní vlákna- kolagen I, mezibuněčná hmota) cementum Cement je tvrdší než kost, měkčí než dentin Zub – kořen HP_img6-14-13zub Tomesova vrstva zrnitá Predentin odontoblasty Cement Periodontium Dentin Cement (cementum, substantia ossea) - zubní cement ≈ kostní tkáň vláknitého typu světle žlutý, matný, kryje krček a kořeny zubů - bezcévný, metabolická aktivita cementu je nižší než v kosti - vzniká apozicí - jsou na něm patrné inkrementální linie (přírůstky) 002 Figure_106 Mikroskopická stavba: Øcementocyty – buňky v lakunách a canaliculi ossium (viz kost) Øcementová matrix = mezibuněčná hmota: Figure_080 hydroxylapatit, kolagen I, glykosaminoglykany, a glykoproteiny kolagenní vlákna probíhají ve snopečcích, jejichž orientaci určují síly, které působí na zuby cement_rozlozeni (A) cement primární (acelulární) - je bez cementocytů, vzniká pomalu, buňky z něj vycestují, inkremementální čáry – tenké, rovnoměrné, husté v rozsahu celého zubního kořene, nasedá přímo na dentin tloušťka: 10 - 200 µm (B) cement sekundární (celulární) - obsahuje cementocyty, rychleji se tvoří, buňky v něm zůstávají, inkremementální čáry – širší, nepravidelné kryje apexy zubních kořenů tloušťka: až 500 µm Figure_106 Dentinocementová hranice – v rozsahu kořene rovná, méně zřetelná, možný kontakt dentinových a cementových kanálků - Cementosklovinná hranice – v oblasti krčku dentinocementová hranice » • •Hyperplasie cementu = hypercementosis • •- abnormální ztluštění cementu • • •- vyskytuje se izolovaně nebo u všech zubů dentice • • •- nejčastější příčinou je dlouhodobé a nadměrné zatěžování zubů • • nebo periapikální zánět (pozor – při extrakci zubu) hypercemet exostozy Fyziologická zvláštnost cementu minimální metabolická aktivita (na rozdíl od kostní tkáně) - nemá schopnost remodelace, opotřebovaný a odumřelý cement na kořeni trvale zůstává, při ortodontické modelaci postavení zubu dochází k přestavbě alveolární kosti, cement se podílí minimálně – remodelace alveolárního výběžku cementikly (aberantní cement) 0,5 mm velká ložiska cementu asi u 35 % zubů jejich původ není znám cementikly – + + – tah – formativní účinek tlak – rezorbční účinek cementikly hypercement Alveolární výběžek mandlf+k (lamelózní kompaktní kost) Stavbu alveolárního výběžku ovlivňuje řada faktorů -mastikační síly vznikající v souvislosti s rozmělňováním potravy; -síly vyvolané růstem a prořezáváním zubů; -extrakce zubů a ztráta antagonistů; -stav výživy; -hormonální vlivy; -během života se faktory různě mění a mají i různou dobu trvání; -kostní tkáň je velmi plastická a díky této vlastnosti se nové situaci přizpůsobí remodelací lůžek nebo celého výběžku. Klinický význam plasticity kostní tkáně na kostní tkáň lze působit i arteficiálními stimuly: -tah – formativní účinek -tlak – rezorbční účinek - Této schopnosti kostní tkáně se využívá v ortodoncii k opravě postavení zubů v zubních lůžkách ortodontickými aparáty a strojky -není-li kost delší dobu adekvátně zatěžována, dochází v ní ke strukturním změnám to v horní i dolní čelisti i v processus alveolaris. - Ztráta antagonisty (trvá-li dlouho) vyvolá druhotně změny v závěsném aparátu agonisty /„roste“/. Případné extrakce je třeba indikovat uvážlivě. Možností je náhrada (doplnění) chybějícího zubu. Jaw mezikořenové septum (interradikulární) interalveolární (interdentální) septum Alveolární výběžek = část horní či dolní čelisti, v níž jsou zubní lůžka pro kořeny zubů. Alveolární kost končí u zdravého parodontu 1-2 mm od cemento-sklovinné hranice. V mezizubním prostoru má kost tvar pyramidy. Mezi zubem a lůžkem – štěrbina (± 200 µm) vyplněná periodontální membránou. Left maxillary bone showing the alveolar process with three molars in place and the alveoli of the central incisor, lateral incisor, canine, and first and second premolars. Note the opening at the bottom of the canine alveolus, an opening that accommodates the nutrient blood and nerve supply to the tooth in life. Although they do not show up in the photograph, the other alveoli present the same arrangement. Alveolární výběžek podléhá neustálé remodelaci (osteoklasty, osteoblasty, osteocyty). Po ztrátě zubů dochází k jeho ústupu až vymizení. histo128a2_sm.jpg (5063 bytes) lamina cribriformis Leonardo da Vinci: Stařecká hlava Aktivace resorpce a apozice kostní tkáně lze využít ke tvorbě nové kosti v místech, kde již došlo k atrofii alveolárního výběžku po ztrátě, chybění nebo při defektech v uložení zubů v čelisti (rovnátka). Ortodoncie využívá možnost pohybu zubem v alveolární kosti. Kost alveolárního výběžku není krytá periostem. Jeho funkci zastává periodoncium. Působení mechanické síly (tahu) ortodontického aparátu se přenáší na závěsný aparát zubu a výsledkem je remodelace zubního lůžka. Přestavba alveolárního výběžku Fig.2. Anatomical orienteers in the area of TMJ 1 – m. temporalis 2 – proc.condyloideus 3 – arcus zygomaticus 4 – proc. coronoideus 5 – proc. mastoideus 6 - mandibula 7 – m. masseter – retroartikulární Zenkerův polštář Temporomandibulární kloub TMK Složený kloub TMK screenshot_02 kloubní hlavice – malá, elipsovitá; pokrytá vazivovou chrupavkou kloubní jamka – ve spodině spánkové kosti; je krytá vazivovou chrupavkou; mezi jamkou a hlavicí je uložena vazivová ploténka (discus articularis), která dělí kloub na horní a dolní část kloubní pouzdro – je volné, umožňuje rozsáhlé pohyby kloubní hlavice vazy (ligamenta) – zpevňují a stabilizují kloub a omezují pohyb mandibuly zevní zvukovod Fig. 3. Inner structure of TMJ KLOUBNÍ ŠTĚRBINA PŘEPAŽENÁ DISKEM Retroartikulární plastický Zenkerův polštář •má význam pro funkci kloubu: -polštář tvoří tukové vazivo s množstvím žil -při depresi mandibuly (otvírání úst) se hlavice posunuje dopředu (1), žilní pleteň se plní krví (2) a polštář tak vyrovnává podtlak, který by jinak vznikl mezi zvukovodem (3) a hlavicí kloubu. 1 2 3 maxilla mandibula Hlavice mandibuly Zevní zvukovod Zenkerův polštář Kloubní štěrbina s diskem temporodiskální a diskomandibulární část Spánková kost s kloubní jamkou Pohyby v čelistním kloubu jsou možné jen tehdy, když jsou oba klouby volné. deprese mandibuly − otvírání úst; elevace mandibuly − zavírání úst; protrakce mandibuly – posun dopředu; retrakce mandibuly – posun dozadu. lateropulse − pohyb ke stranám; v daném okamžiku dochází vpravo a vlevo k odlišným pohybům. Tento pohyb je kombinací protrakce strany jedné a rotace strany druhé. Hlavice, na jejíž stranu se lateropulse děje, zůstává v jamce a rotuje mírně laterálně. Kloubní hlavice opačné strany je posunována vpřed a dolů. pohybu v obou kloubech zároveň je stejný.