HYPERTENZE V
TĚHOTENSTVÍ
HYPERTENZE:
Systolický TK ≥ 140 mm Hg nebo diastolický TK ≥ 90 mm Hg.
Vyskytuje se u 5-10 % gravidit.
Pokud je systolický TK ≥ 170 mm Hg nebo diastolický TK ≥ 110
mm Hg je to považováno za akutní situaci s nutností
hospitalizace.
 Fyziologicky se v 2. trimestru TK snižuje až o 15 mm Hg,
na konci třetího měsíce návrat k normě
 Správné měření TK ve 3. trimestru je vleže na levém boku
Při hypertenzi matky je ohroženo v zásobování plodu
živinami a kyslíkem → zpomalení růstu a vývoje plodu.
Hypertenze může být také příznakem nebezpečné
EKLAMPSIE
Rozdělení hypertenze
 Pre-existujícíhypertenze
diagnostikovaná již před těhotenstvím (resp. před 20.týdnem
těhotenství) a pokračuje i po šestinedělí
 Gestační hypertenze
objevuje se obvykle po 20. týdnu těhotenství. Normalizuje
se po ukončení šestinedělí
- doprovázena proteinurií -tzv. preeklampsie
- je bez proteinurie
 Neklasifikovatelnáhypertenze
ACEi a sartany jsou KONTRAINDIKOVÁNY !!
Relativní kontraindikací je i užívání thazidových
diuretik
Nedoporučujese omezovánísoli v potravě ani redukce
hmotnosti
TERAPIE
Nefarmakologická
Farmakologická
 Pre-existující hypertenze
Chronickou farmakoterapii neměníme, pouze
vyměníme v případě potřeby kontraindikované lékové
skupiny.
Pokud byla užívána diuretika, ponecháme v nízkých dávkách.
 Gestační hypertenze
methyldopa (lék 1. volby)
metoprolol, atenolol - bezpečné až ve 2. pol.
Těhotenství. V případě závažné hypertenze labetalol i.v.
FARMAKOTERAPIE
U preeklampsie NEJSOU doporučována diuretika
Známky hrozící eklampsie
MgSO4- doporučován těhotným ženám s preeklampsií jako
prevence eklampsie a léčbu křečí
 Výrazné zvýšení TK
 Silné bolesti hlavy
 Nauzea, zvracení
 Záškuby v obličeji
 Krvácení do sítnice, poruchy
vidění
 Vysoká proteinurie
 Zvyšování kreatininu v
plazmě
 Hyperurikémie
 Pokles trombocytů
pod 200 tisíc/ml
 Zvýšené hodnoty ALT a AST
Záchvat tonicko-klonických
křečí
 Krvácení do CNS
 Plicní edém
 Oběhové selhání
 Hypertonus dělohy
 Předčasné odlučování
placenty
 Rozvoj DIC – diseminované
intravaskulární
koagulopatie
 Anémie
 Hepatorenální selhání
EKLAMPSIE
Hypertenze a laktace
Samo kojení TK matky nezvyšuje. Po dobu kojení tolerovány
vyšší cílové hodnoty TK pro nízké KV riziko většiny kojících žen.
Všechna antihypertenziva se vylučují do mateřského mléka,
většina ve velice nízkých koncentracích, pouze
PROPRANOLOL a NIFEDIPIN v obdobných koncentracích
jako jsou v plazmě matky.
Řešením je rovněž kombinace více léků ve velmi nízkých
dávkách.
Antihypertenzní léčba není důvodemk ukončení kojení.