PREVENCE OSTEOPORÓZY A SARKOPENIE VÝSKYT OSTEOPORÓZY q1/3 mužů „ „ q1/2 žen po přirozené menopauze „ „ q2/3 žen po umělé menopauze DŮSLEDKY OSTEOPORÓZY vurychlení procesu sarkopenie vbolesti dolních zad, dlouhých kostí vpády, patologické fraktury vsnížení kvality života, deprese vztráta soběstačnosti vsociální a ekonomické důsledky „ REALITA „méně než 5% nemocných nad 50 let s frakturou je došetřeno a léčeno „většina nemocných s osteoporotickou frakturou je následně neléčena nebo léčena jen krátkodobě „většina léčených je léčena nedostatečně KOSTNÍ REMODELACE qpermanentní kontrolovaná resorpce kosti osteoklasty s následnou náhradou kosti osteoblasty – délka cyklu 3-4 měsíce qkostní remodelační jednotky q30% remodelace probíhá v kosti kompaktní, 70% v kosti trámčité VLIVY REGULUJÍCÍ KOSTNÍ REMODELACI A KVALITU NOVOTVOŘENÉ KOSTI qhladina vitaminu D, Ca, bílkovin qzatížení kosti qkalcitonin, parathormon qrůstové faktory qcytokiny qsystémové peptidy qsteroidní hormony „ RIZIKOVÉ FAKTORY OSTEOPORÓZY Øvěk nad 50 let Øženské pohlaví Ømenopauza delší „ než 5 let Øzlomenina v anamnéze Øvyšší počet porodů Ønižší vzdělání Øsedavý způsob života Ønedostatečná expozice „ slunečnímu záření Økofein, nikotin Øangiotenzin – stimulace „ osteoklastů Øhyponatrémie!! „ DALŠÍ ZVÝŠENÍ RIZIKA ükouření - o 30% ünízká fyzická aktivita - syndrom švédské sekretářky - o 40% ünízký příjem kalcia a vit D - o 50% üzlomenina u matky - o 50% ühubenost - o 100% üjiž prodělaná zlomenina obratle o 320% IATROGENNÍ ZVÝŠENÍ RIZIKA - PROFYLAXE OSTEOPORÓZY? Øpři dlouhodobé terapii steroidy Øpři suplementaci hormonů štítné žlázy Øpři dlouhodobé aplikaci LMWH Øpři renální insuficienci Øpři léčbě inhibitory aromatáz – při Ca prsu – anastrozol, letrozol Øpři léčbě karcinomu prostaty – androgen deprivační léčba Øpři DM I, léčbě tiazolidindiony, benzodiazepiny, PPI „ POMĚR AKTIVITY OSTEORESORPCE A NOVOTVORBY KOSTI V PRŮBĚHU ŽIVOTA VÝVOJ DRŽENÍ TĚLA PŘÍZNAKY OSTEOPORÓZY qzpočátku nenápadné qsnižování tělesné výšky, vznik hrudní hyperkyfózy, změna statiky pateře, bolesti dolních zad qbolesti páteře, končetin – pozdní příznak qprvním příznakem může být zlomenina „ „1 „ „2 „ „3 „ „4 „ „5 ZMĚNY OBRATLŮ PŘI OSTEOPORÓZE KOSTNÍ MARKERY „specifický obraz kostní novotvorby a resorpce „markery osteoformace „(osteokalcin, alkalická fosfatáza, prokolageny – PINP) „markery osteoresorpce „ (kyselá fosfatáza, osteokalcin, Ca, P, telopeptid kolagenu ICTP) „ .. A JEJICH VYUŽITÍ „monitorování léčby „odhalení jedinců s rizikem osteoporózy „určení rychlosti ztráty kostní hmoty „…osteokalcin – produkován osteoblasty, stimuluje beta-buňky k sekreci inzulinu, stimuluje adipocyty k tvorbě adiponektinu – zvýšení senzitivity k inzulinu LÉČBA OSTEOPORÓZY – DLE ZÁVAŽNOSTI „A – anabolika „B – bílkoviny, body movement „C – Ca – 1600 – 2000mg/den - rozděleně „D – vitamin D – 1200 – 2200 IU/den „E – estrogeny HRT na počátku menopauzy, u nerizikových žen „(F-fluoridy) „omezení kouření, alkoholu, kofeinu „+ opatření jako při prevenci, hip protektor PŘI TĚŽKÉ OSTEOPORÓZE BEZ NEBO S FRAKTUROU „inhibice osteoresorpce „bisfosfonáty – ibandronát, alendronát, zolendronát – tlumí více osteoklasty než osteoblasty „modulátory estrogenních receptorů SERM– raloxifen - Evista „denosumab – inhibice osteoklastů „podpora osteoformace Øteriparatid Ø(stroncium ranelát) Ø(kalcitonin) VERTEBROPLASTIKA HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=T_KA8UHBL_O STENTOPLASTIKA HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=YOIGH3OVLMA PRIMÁRNÍ PREVENCE OSTEOPORÓZY „ „vytvoření dostatečné vrcholové kostní hmoty „pestrá strava - vitamin D, vápník, bílkoviny „žádoucí úprava jídelníčku a pohybové aktivity venku „HRT „dosažení a udržení optimálního BMI „léčit chronické choroby dětského věku „řešit chronické choroby GIT „nedopustit pohybovou inaktivitu VRCHOLOVÁ KOSTNÍ HMOTA OSTEOPORÓZA V GERIATRII - SOUHRN vje celoživotním součtem rizik vje interdisciplinární - chirurgie?, ortopedie?, interna?, osteologie?, revmatologie? gynekologie? praktické lékařství? „ všech a nikoho â poddiagnostikovaná vpodléčená (obava ze zvyšování počtu tablet?) vurychluje ztrátu soběstačnosti vinterakce choroba x choroba, choroba x lék vALE – NIKDY NENÍ POZDĚ!! STAVBA PŘÍČNĚ PRUHOVANÉHO SVALU qvlákna I. typu „tonická“, pomalá, 50um – udržování svalového tonu, polohy, svalové činnosti nízké intenzity - oxidativní qvlákna II. typu „fázická“, rychlá - krátké kontrakce o velké síle, obranné reflexy -glykolytická Typ vlákna I II vytrvalci 70 30 sprinteři 30 70 nesportovci 50 50 PATOFYZIOLOGIE SARKOPENIE Ømitochondriální dysfunkce Øpreferenční ztráta svalových vláken II.typu Øzměny v metabolizmu kalcia v endoplazmatickém retikulu svalové buňky Øredukovaná průřezová svalová hmota Øsnížená kvalita svalů RIZIKOVÉ FAKTORY SARKOPENIE „proteinokalorická malnutrice „katabolické vlivy „ testosteron, STH „nedostatek pohybu „chronický zánět IL-6, TNF „ vitamin D >redukce svalové hmoty >snížení svalové síly VÝSKYT SARKOPENIE q60-95 let ü48% mužů a 30% žen „ qnad 80 let ü60% seniorů DŮSLEDKY SARKOPENIE vslabost vzhoršení funkčního stavu vsnížení obratnosti vzvýšené riziko pádů vzvýšené riziko zlomenin při současné osteoporóze vztráta soběstačnosti DŮSLEDKY OSTEOPORÓZY = DŮSLEDKY SARKOPENIE „ prevence osteoporózy = prevence sarkopenie „dodávka vitaminu D „dodávka bílkovin „pohybová aktivita VLIV SUPLEMENTACE KALCIA A VITAMINU D NA KOSTNÍ DENZITU, RIZIKO FRAKTUR A VÝSKYT PÁDŮ MEDICÍNA PO PROMOCI 2/2016, SLÍVA J. ÚSTAV FARMAKOLOGIE, 3.LF UK „samotný vitamin D 700-800 IU/den snižoval výskyt zlomenin u seniorů v institucích „samotný vitamin D neměl vliv na prevenci postmenopauzální osteoporózy, v kombinaci s Ca významně zvyšoval kostní denzitu a snižoval výskyt fraktur „používané dávky 300-1100 IU/den „u 122 seniorek ve věku 85,3 roku snížilo podávání Ca 1200mg a vit D 800 UI/den výskyt pádů o 49% a zlepšilo činnost muskuloskeletálního aparátu DĚKUJI ZA POZORNOST