Delirantní stavy Delirium - definice • •nespecifická reakce mozku na různé noxy Delirium - charakteristika v alterace duševního stavu – akutní a • přechodná v neschopnost adekvátně identifikovat a • reagovat na změny okolního prostředí v vědomí - snížená kvalita vnímání, • kolísá od naprosté vigility až ke • komatu Epidemiologie delirií vdoma u 65 letých - 1-2% vdoma nad 85 let - 10-13% vna akutních lůžcích >75r. při přijetí - 10-15%, • během hospitalizace - 20-30% vgerontopsychiatrie a LDN - 30-60% vpo operacích všeobecně chirurgických -10% vpo operacích srdce - 30%, po akutní TEP - až 50% • Etiologie deliria v primární choroby mozku v somatická onemocnění • ovlivňující mozkové funkce v intoxikace (léky, alkohol...) – 50% v abstinenční syndrom •multifaktoriální etiologie Diagnostická kritéria v porucha vědomí ( ¯ schopnost • vnímat podněty zevního prostředí) v změna kognitivních funkcí (které • nelze vysvětlit demencí) v rychlý rozvoj – hodiny až dny a • kolísání během dne v předchorobí – výskyt deliria v OA Confusion Assesment Method (CAM) - Inouye v náhlý začátek a kolísavý průběh - 1* v porucha pozornosti (únava, • neschopnost koncentrace) 1* v porucha myšlení (inkoherentní, • paralogické, těkavé) 1 v porucha vědomí (agitovanost, spavost, • stupor, komatózní stav) 1 • > 3 b. – DG delirium, * nutné pro DG Rizikové faktory deliria v věk nad 70 let v akutní somatické onemocnění v demence v psychofarmaka, ev. závislost na • alkoholu v osobnostní a psychologické • faktory Vyvolávající příčiny delirií v akutní a život ohrožující stavy v chronická somatická onemocnění v farmakologické příčiny v onemocnění CNS v změny prostředí v psychologické vlivy a senzorická • deprivace Běžné příčiny deliria - intrakraniální v demence, deprese v epilepsie, st.p.iktech v CMP v subdurální hematom v infekce (encefalitida, meningitida) v tumor v psychiatrická onemocnění • Běžné příčiny deliria - extrakraniální v intoxikace, abstinenční syndrom (léky, • alkohol, návykové látky) v st. p. fraktuře krčku femuru v anestezie v hyperkapnie, hypoxie v hypotermie v infekce v metabolické poruchy (DM, jaterní a ledvinné poruchy) vinfarkt myok. vzměny psychologické a enviromentální Delirium – přehled poruch vporucha kognitivní vporucha vědomí vporucha pozornosti vporucha vnímání vporucha emocí vporucha myšlení vporucha paměti vporucha řeči • Klinický obraz deliria v relativně akutní vznik v zastřené senzorium v dezorientace časem i místem v agitovanost, neklid v poruchy paměti v zvýšená motorická aktivita v strach, podezíravost v halucinace, bludy v poruchy řeči Diferenciální dg. deliria a demence Prognóza deliria I v vznik - prognosticky závažný • faktor v reverzibilní - odezní často před • vyléčením vyvolávající somatické • nemoci v vyšší celková kumulativní mortalita (2- • 20krát ) v časná mortalita - důsledky akutní • somatické nemoci, úrazu (pády do 1 • měsíce - až 14%) v Prognóza deliria II v pozdní mortalita odráží celkovou „křehkost“ – až 22% do 6. měsíce v zvýšení rizika umístěním do ústavní • péče v prodloužení délky hospitalizace v přetrvávání poruchy kognitivních • funkcí - až u 1/3 v rozvoj demence - 5-10% Nefarmokologická léčba deliria v řešit vyvolávající a predisponující faktory v zvýšit přívod tekutin a příjem potravy v vysadit psychofarmaka a léky s účinkem na • kognitivní funkce v eliminovat možné stresující faktory v stimulace vhodnou denní aktivitou (hudba) v klidnit nemocného (přítomnost ošetřujícího) v fyzické omezení a farmakologická léčba • Farmakologická léčba deliria vpři selhání a nedostatečném efektu nefarmakologických opatření vpo vyloučení organické léčitelné příčiny vpři neklidu, halucinacích, agresivitě a nebezpečnosti vpokud delirium znemožňuje vyšetření pro diagnostiku nebo ošetřování vje- li vyčerpána tolerance a možnosti pečujících doma nebo narušen chod oddělení Možnosti farmakoterapie vbenzodiazepinová sedativa – u lehčích delirií oxazepam – silný anxiolytický a mírný tlumivý efekt vsedativní neuroleptika – působí na dopaminových, adrenergních, histaminových, acetylcholinových receptorech: haloperidol vatypická neuroleptika – afinita k dopaminergním D2 receptorům - u poruch chování a stavů zmatenosti ve stáří - tiaprid • Neuroleptika - účinek v řeší pouze vlastní stav v působení není kauzální, neléčí v oproti benzodiazepinům - mírnější • sedativní efekt, minimální • návykový potenciál v účinek v limbickém systému, • frontálním kortexu a bazálních • gangliích • Nežádoucí účinky neuroleptik vkognitivní deteriorace vanticholinergní efekty - močová retence, suchost v ústech, rozmazané vidění, zácpa a zhoršení glaukomu vextrapyramidové symptomy - polékový parkinsonský syndrom vortostatická hypotenze vsrdeční arytmie v Farmakologické vlastnosti vybraných neuroleptik Děkuji za pozornost DSC00426