Neurooftalmologie v pediatrii Neurooftalmologické vyšetření u dětí • Pozorování dítěte • Anamnéza (těhotenství, porod, rodinná anamnéza, psychomotorický vývoj) • Křeče? • Sluch? • Podezření na poškození mozku? • … Anamnéza od rodičů • Vidí podle vás vaše dítě? • Reaguje dítě na světlo, obličeje, hračky? • Fixuje dítě rodiče, lahvičku, vlastní ruce? • Reaguje dítě na zvukové, nikoli však na zrakové podněty? • Fixace? Kompenzační postavení hlavy? • Sleduje dítě objekty očima? Vyšetřovací metody u dětí • Zraková ostrost • Binokulární vidění • Brücknerův test • Zornicové reakce • Perimetrie • Barvocit • Okulomotorika • Refrakce • Oční nález • elektrofyziologie • Konzilium: pediatrie neuroradiologie neurochirurgie ORL dětský psycholog / psychiatr genetika Zraková ostrost • mrkání při osvitu, fixace, pozorování předmětů, OKN (< 2 měsíce) • PL (preferential looking), OKN, VEP (2-18 měsíců) • PL (LEA test), E-háky, obrázkové optotypy (18 m – 5 let) • Snellenovy optotypy (u dětí, co znají písmena) Vyšetření u dětí • Zornice: zakrýváme střídavě oči, na oku s poruchou aference se po zakrytí druhého oka zornice rozšíří • Perimetrie: konfronační vyšetření ZP, od 6-7 let kinetická perimetrie, statická od 8-10 let • Okulomotorika: zajímavé hračky, pomůcky Postižení zrakového nervu • Atrofie • Edém papily • Kongenitální anomálie papily Atrofie terče zrakového nervu • Onemocnění CNS (toxiny, zánět, …) • Prenatální nebo perinatální poškození • Potraumatická atrofie • Pozánětlivá atrofie • Dědičná (AD, ar, Leberova hereditární atrofie optiku) • Oční příčiny • Komprese (intraorbitálně nebo retroorbitálně) Edém papily zrakového nervu • Drúzová papila (AD dědičnost) • Gliom zrakového nervu (neurofibromatóza, AD, terapie: chirurgická u slepého bulbu nebo radioterapie, u dětí do 5 let chemoterapie) • Kraniofaryngeom (spíše roste v oblasti chiasma, terapie chirurgická + radioterapie) Neurofibromatóza typ I Kraniofaryngeom Vrozené anomálie papily • Hypoplázie papily • Morning – glory • Tilted disc • Papilární kolobom Hypoplázie zrakového nervu Kolobom terče zrakového nervu Nystagmus u dětí • Očního původu - albinismus!, dědičné dystrofie sítnice, hypoplázie optiku, ROP • Kongenitální idiopatický nystagmus Albinismus Centrálně podmíněné poruchy vidění u dětí = poruchy vidění způsobené intrakraniálními změnami v průběhu zrakové dráhy • Normální oční nález • Nutné neuroradiologické vyšetření • Infekce CNS, traumata hlavy, hydrocephalus, hypoxická encefalopatie, krvácení do mozku např. u nedonošených dětí Hydrocephalus Psychogenní poruchy vidění • Diagnosis per exclusionem • Variabilní údaje při vyšetření • Při udávaném jednostranném postižení lze využít stereoskopické testy • Na psychogenní poruchu vidění u dětí je potřeba nahlížet jako na projekci problémů (v rodině, ve škole), nikoli jako na simulaci Retinitis pigmentosa • Dědičné onemocnění • Šeroslepost • koncentrické zúžení ZP, později zhoršení zrakové ostrosti • Pigmentace na sítnici, atrofie optiku, katarakta, edém makuly • Diagnostika: zorné pole, ERG, oftalmolskopie Retinitis pigmentosa Retinitis pigmentosa Stargardtova choroba • Dědičné onemocnění • Makulární dystrofie • Výrazně zhoršená zraková ostrost mezi 6.-20 rokem • Centrální skotom • Poruchy barvocitu • Diagnostika: multifokální ERG Stargardtova choroba