Poruchy zornicových reakcí GC CGL APT NEW X N.III TO NO L R G C C G L A PT NEW X N.III TO NO L R GC CGL APT NEW X TO NO L R GC CGL APT NEW X N. III TO NO L R Ganglion cervicale superius Centrum ciliospinale Sympatikus Jak vyšetřit zornice 1. Porovnat velikost zornice na pravém a levém oku 2. Zkouška reakce na osvit na každém oku zvlášť 3. Provést „swinging-flashlight test“ (vyšetření aferentní pupilární reakce) • Jak popisujeme zornice? „Zornice jsou izokorické, reagují stejně na osvit“ Swinging-flashlight-test Swinging-flashlight-test Swinging-flashlight-test Relativní Aferentní Pupilární Defekt (RAPD) • Patologický výsledek swinging flashlight testu • „Relativní“ – zhoršená reakce na osvit je patrná jen ve srovnání s druhým okem • vždy u jednostranného postižení zrakového nervu • Objektivní klinický nález Anisokorie < 1 mm fyziologická Hornerův syndrom • jednostranné postižení sympatiku • na postižené straně: mióza normální pupilární reakce ptóza (paréza Müllerova svalu) • Kokainový test rozliší fyziologickou anizokorii od Hornerova syndromu Kokainový test (blokuje zpětné vychytávání noradrenalinu ze synaptické štěrbiny, na oku s Hornerovým syndromem se zornice nerozšíří) Ischémie mozkového kmene Vyhřezlá ploténka Tumor mediastina Disekce karotidy Cluster headache Pupilotonie • Jednostranná mydriáza • Reakce na osvit není makroskopicky patrná • Reakce do blízka je velmi pomalá • Naředěný 0,1% pilokarpin zúží zornici • Pacientům lze pilokarpin předepsat, pokud jim vadí oslnění nebo mají potíže se čtením Pupilotonie • Idiopatická typicky u žen středního věku reakce do blízka a akomodace se postupně zlepší • Symptomatická – onemocnění orbity – herpes zoster – arteriitis temporalis… Poruchy zornice způsobené postižením duhovky • Nedostatečná reakce na pilokarpin 1% - botanická mydriáza (durman) - kontaminace očními kapkami, drogy Onemocnění zrakového nervu Onemocnění zrakového nervu • Posouzení terče zrakového nervu • Anomálie terče zrakového nervu • Edém papily • Neuropatie optiku • Papila okrouhlá, ohraničená v niveau, vitálně zbarvená, s fyziologickou exkavací Tilted disc „Morning glory“ Drúzy terče zrakového nervu Fibrae medullares Edém papily Městnavá papila • Oboustranný otok terče zrakového nervu v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku • Tumor, zánět,… • Pseudotumor cerebri (idiopatická intrakraniální hypertenze) – zvýšený nitrolební tlak bez organické příčiny Městnavá papila • Nově zjištěná městnavá papila = akutní stav • Co nejdříve CT nebo MR hlavy Neuropatie optiku • Neuritis nervi optici • Přední ischemická neuropatie optiku (AION) • Komprese zrakového nervu Zánět zrakového nervu (neuritis n. optici) • Poinfekční (herpes zoster, borelióza, …) • Jiné systémové onemocnění (systémový lupus erythematodes, …) • Sclerosis multiplex (roztroušená skleróza) Neuritis n. optici • Jednostranné, náhlé zhoršení vidění • Věk pacienta: 18-45 let • Bolest při pohybu oka • Porucha zorného pole • Terč zrakového nervu většinou normální • Spontánní tendence ke zlepšení Neuritis n. optici - diagnóza • Klinické vyšetření (zraková ostrost, zornice, zorné pole..) • VEP • MR • Neurologické vyšetření Optic neuritis - VEP Roztroušená skleróza plak Neuritis n. optici - léčba • léčba urychluje zlepšení vidění a snižuje riziko recidivy • vysoké dávky kortikosteroidů intravenózně 3 dny: 3 x 1000 mg methylprednisolon i.v. • poté prednison perorálně 2 týdny, postupné snižování dávky AION (Přední ischemická neuropatie optiku) • Náhlé, nebolestivé zhoršení vidění na jednom oku • Otok terče zrakového nervu • Porucha zorného pole • Pacienti starší 50 let • Léčba není a) Non-arteriitická AION b) Arteriiticka (arteritis temporalis) AION AION Rizikové faktory ischémie! Arteriitis temporalis (M. Horton) Terapie: Vysoké dávky kortikosteroidů Kompresivní neuropatie optiku • Postižení zrakového nervu v důsledku jeho útlaku expanzivním procesem • endokrinní orbitopatie, meningiomy, adenomy hypofýzy • vidění se zhoršuje postupně • defekt zorného pole, atrofie terče zrakového nervu • RAPD Meningeom pochev zrakového nervu Meningeom křídla kosti klínové Kompresivní neuropatie optiku