Zneužívání léčiv
Intoxikace léčivy
Doping
Zneužívání léčiv
Neodůvodněné, nadměrné respektive nedostatečné non
compliance užívání léků v rozporu se záměrem ošetřujícího lékaře
a terapie
Misuse=chybné užívání
Abuse=zneužívání
Overuse=nadužívání
• užití mimo lékařské pokyny
• užití mimo společenský konsenzus
• způsobem užívání
• zdrojem získávání
Důvody/způsoby zneužívání
• Vyšší dostupnost (internet)
• Nadměrné preskribování
• Doctor shopping
Zneužívání léčiv vs. drog
• jednodušší získání než ilegální drogy
• sociální aspekt
• právní aspekt
• známá dávka, složení – méně zdr.rizik
video
Zneužívané skupiny
• Analgetika
• Opioidní substituenty
• Sedativa/Hypnotika
• Kodein
• Tramadol
• Fentanyl
• Triptany a námelové alkaloidy
• Karisoprodol
Analgetika
• Buprenorfin
• Methadon
Opioidní substituenty
̶ Sedace
̶ Nauzea, vomitus, obstipace
̶ Pruritus
̶ Retence moči
̶ Medication overuse headache
V závislosti na dávce:
̶ Útlum dechového centra
̶ Vznik závislosti a tolerance
̶ Otravy (severské země)
Nežádoucí účinky
• Benzodiazepiny
• Z drugs: zopiclone, zaleplon, zolpidem
- spánek, tlumí strach a úzkost, sedace
- mají vlastní vazebné místo na receptorovém komplexu pro GABA
(tzv. GABAA útlumový receptor)
- výsledným efektem vazby je útlum centrálního nervového systému
Sedativa/Hypnotika
̶ Reziduální somnolence, únava, zmatenost
̶ Stimulační efekt místo inhibice
̶ Deprese, suicidiální pokusy
̶ Amnézie po dobu působení léku
̶ „Rebound insomnie“
̶ Závislost (tolerance, nehlášení)
̶ Problém s užíváním v těhotenství
Nežádoucí účinky
̶ Antidepresiva
̶ Léčiva na léčbu Parkinsonovy choroby
̶ Léčiva na kašel a nachlazení
̶ Stimulancia-methylfenidát
Další léčiva
VŠEOBECNÉ ZÁSADY
TERAPIE OTRAV
- 10% příčin smrti
• Náhoda
• Sebevražda
• Kriminální čin
• Zneužívání návykových látek
• Pracovní úraz
Otravy
Příčiny otrav u dětí
Příčiny otrav u dospělých
Nejčastější otravy
1. léčiva – 52%
2. průmyslové přípravky – 30%
3. rostliny – 8%
4. chemické látky -5%
5. houby – 2%
6. živočichové -1%
7. ostatní -1%
Otrava léky
Nejčastěji: sedativa, hypnotika, analgetika
Příčiny smrti:
̶ poškození CNS – psychofarmaka
̶ poškození KVS – srdeční glykosidy, antiastmatika
̶ poškození jater - paracetamol
Převzato z Pediatrie pro
praxi, 2001, I.Novák –
Intoxikace u dětí
Hlavní zásady léčby otrav:
1. Co nejrychlejší eliminace látky z organizmu (= dekontaminace)
2. Antidotum
3. Zabezpečení vitálních funkcí
Symptomatická léčba
1A. Eliminace nevstřebaných toxických látek
z organizmu
Výplach žaludku a emetika nejlépe do 1 hodiny
po intoxikaci
Průměrný pacient se dostavuje až po 3 hodinách
1A. Eliminace nevstřebaných toxických látek
z organizmu
indukované zvracení
U p.o. otrav do 4 hodin
Pacient při vědomí, bez křečí
ipekakuanhový sirup (emetin)- není reg.
Mechanické dráždění hltanu
Sekret žáby listovnice
1A. Eliminace nevstřebaných toxických látek
z organizmu
adsorbencia
Aktivní uhlí 2,5 g/kg
+: paralen, kys. salicylová,
diazepam, amfetamin
-: metyl/etylalkohol, Li, silné
kyseliny a zásady
1A. Eliminace nevstřebaných toxických látek
z organizmu
• KMnO4 - oxidace strychninu a kyanidů
• vápenná voda - váže F- a kyselinu štavelovou do nerozpustných
solí
• mouka - váže jod do nerozpustných jodidů
• parafínový olej váže fenoly a organická rozpouštědla (benzen,
toluen)
1A. Eliminace nevstřebaných toxických
látek z organizmu
výplach žaludku
• U p.o. otrav do 4 hodin
• Pacient při vědomí, bez křečí
• Vlažná voda, fyziologický roztok, 300 ml
• Vzorek na toxikol. analýzu
• Na závěr adsorbent (30 g aktivní uhlí)
Zařízení pro výplach žaludku
Solný roztok
Balónek
K odsávání
Přívodní trubice
Odvodní trubice
1A. Eliminace nevstřebaných toxických
látek z organizmu
Celková střevní laváž
• velkoobjemový roztok (25 ml/kg)
• přes žaludeční sondu, až odtéká čistý roztok
• bez resorbce, nevyvolává průjem
• pouze vymývá střevo
• polyethylenglykol + NaSO4, NaCl
1B. Eliminace vstřebaných toxických látek
z organizmu
forsírovaná osmotická diuréza
̶ Infuze roztoků sacharidů (manitol), fyziologický
roztok
̶ Až několik litrů denně
̶ KI: edém mozku, plic, selhání srdce, anurie
1B. Eliminace vstřebaných toxických látek
z organizmu
forsírovaná alkalická diuréza
• Urychlení eliminace slabě kyselých jedů
• Alkalizace moče a krve (pH 7,5 – 9,0)
• Roztoky NaHCO3
• I: salicyláty, barbituráty
• KI: edém plic,šok, x ledvin
1B. Eliminace vstřebaných toxických látek
z organizmu
• peritoneální dialýza
- dializační roztok přes katetr do dutiny břišní
- mmembránou je střevní sliznice a peritoneum
- výměna po 2 hodinách
I: nedostupnost dialýzy
- : nízká účinnost, infekce
1B. Eliminace vstřebaných toxických látek
z organizmu
• hemodialýza
I: salicyláty, barbituráty, alkoholy, etylenglykol,
toluen
1B. Eliminace vstřebaných toxických látek
z organizmu
• hemoperfúze
Perfúze krve přes kapsli se sorbenty
I: barbituráty, theofylin, fenothiaziny,
paracetamol
+: vysoce účinná
2. Neutralizace jedu podaním antidota
Antidotum – látka která ruší působení jedu
̶ specifické
̶ nespecifické
̶ Nutné co nejrychlejší podání
̶ Dávkování dle plazmatické hladiny toxinu
̶ snižují biologickou dostupnost toxické látky
̶ urychlují eliminaci (zejména netransformované) toxické látky
̶ zpomalují biotransformaci toxické látky vedoucí k aktivaci tox. látky
̶ urychlují biotransformaci vedoucí k inaktivaci toxické látky
̶ ovlivňují distribuci toxické látky v organismu
Specifická antidota
podání do 60 minut
Toxická látka Antidotum
opioidy naloxon
blokátory Ca kanálů CaCl2
inhibitory ACHE atropin, oximy
Specifická antidota
Toxická látka Antidotum
benzodiazepiny flumazenil
paracetamol N-acetylcystein
těžké kovy cheláty (EDTA,dimerkaprol)
amanitin benzylpenicilin
dusitany, dusičnany metylénová, toluidinová modř
kumariny vitamin K1
metyl/etylakohol ethanol, fomepizol
ethylenglykol ethanol, fomepizol
3. Symptomatická léčba
• kontrola základních životních funkcí
• intubace
• vstup do KO
• podpora KO
• terapie křečí
̶ nepřetržitá celorepubliková telefonická lékařská informační
služba pro případy akutních otrav lidí a zvířat
̶ Pro laiky i lékaře
̶ Cílem TIS je snížit počet a závažnost intoxikací a
příznivě ovlivnit průběh již vzniklých nehod
̶ nezabývá se:
vlivem chemických látek na plod
kancerogenitou
nežádoucími účinky léků
vlivem chemických látek na životní prostředí
Toxikologické informační středisko
Základní informace o
dopingu ve sportu
Definice
Antidopingový výbor
- nejvyšší orgán a výhradní odborné pracoviště s celostátní působností
zabezpečující antidopingový program ČR
- vznikl v roce 1999 a jeho zřizovatelem je MŠMT ČR
- činnosti: kontrolní, legislativní, informační a výchovná
➔ omezení dostupnosti farmakologických a výživových prostředků s obsahem
dopingových látek
➔ směrnice pro dopingové kontroly a seznamy zakázaných látek (podle WADA)
➔ analýzy odebraných vzorků
➔ výchovné programy a osvětové akce
WADA (World Anti-Doping Agency)
= mezinárodní nezávislá organizace zaměřená na boj proti dopingu
- založena r. 1999 ve Švýcarsku, od r. 2002 v Kanadě
- nejvyšším rozhodovacím orgánem je 38-členná rada
- WADA deleguje práci v jednotlivých zemích na regionální (RADO) a národní
(NADO) anti-dopingové organizace
➔ World Anti-Doping Code = dokument, sloužící k souhře antidopingových
předpisů ve všech sportech ve všech zemích (roční seznam zakázaných
látek)
Způsob dopingových kontrol
- vrcholným orgánem v ČR: Antidopingový výbor - Exekutiva pro kontrolu dopingu
- odběr vzorků provádí dopingový komisař (+asistent)
- analýzu provádí laboratoř dopingové kontroly
- v případě pozitivity disciplinární řízení vede sportovní svaz
- sportovec je povinen se kontrole podrobit
- musí být dodržen přesný postup kontroly a správné vybavení místnosti
➔ do 1 hodiny od výzvy s průkazem totožnosti, vlastní odběr pod dohledem
komisaře stejného pohlaví, 2 lahvičky (A, B)
➔ přeprava v uzavřených a zapečetěných kontejnerech
LÁTKY A METODY ZAKÁZANÉ
PŘI SOUTĚŽI I MIMO SOUTĚŽ
S0. NESCHVÁLENÉ LÁTKY
S1. ANABOLICKÉ LÁTKY
S2. PEPTIDOVÉ HORMONY,
RŮSTOVÉ FAKTORY,
PŘÍBUZNÉ LÁTKY A MIMETIKA
Erytropoetiny ( EPO ), Růstový hormon (GH)...
S3. BETA2- AGONISTÉ
Fenoterol, Salbutamol, Tolobuterol, Vilanterol...
S4. HORMONOVÉ A METABOLICKÉ MODULÁTORY
Inhibitory aromatáz, Látky modifikující funkci(e) myostatinu, Metabolické
modulátory (meldonium)
S5. DIURETIKA A MASKOVACÍ LÁTKY
Desmopressin, plasmaexpandery, Acetazolamid, amilorid, bumetanid,
furosemid...
M1. MANIPULACE S KRVÍ A KREVNÍMI KOMPONENTAMI
M2. CHEMICKÁ A FYZIKÁLNÍ MANIPULACE
1. Podvádění, nebo Pokus o Podvod, za účelem porušit integritu a
platnost Vzorků odebraných při Dopingové kontrole. To zahrnuje
záměnu a/nebo úpravu (např. proteázami) moči.
2. Nitrožilní infuze a/nebo injekce více než celkem 100 ml za 12 hodin
kromě infuzí legitimně přijatých v průběhu nemocničních zákroků,
chirurgických zákroků nebo klinických diagnostických metod.
M3. GENOVÝ DOPING
LÁTKY A METODY ZAKÁZANÉ PŘI SOUTĚŽI
S6. STIMULANCIA
amfetamin
kokain
adrenalin
efedrin
pseudoefedrin
sibutramin
S7. NARKOTIKA
metadon, morfin, oxykodon, oxymorfon
S8. KANABINOIDY
hašiš, konopí a marihuana
S9. GLUKOKORTIKOIDY
betametazon, dexametazon, flutikason….
LÁTKY ZAKÁZANÉ V URČITÝCH SPORTECH
P1. BETA-BLOKÁTORY
• Automobilový sport (FIA)
• Billiard (všechny discipliny) (WCBS)
• Golf (IGF) • Lukostřelba (WA)
• Lyžování (FIS) – skoky na lyžích a akrobatické lyžování-skoky a U-rampa,a
snowboard U-rampa a „big air“
• Podvodní sporty (nádechové potápění) (CMAS) v disciplínách konstantní váha s
ploutvemi nebo bez ploutví, dynamická apnoe s ploutvemi nebo bez ploutví, free
immersion, jump blue, spearfishing, statická apnoe, střelba harpunou na terč a
variabilní váha
• Střelba (ISSF, IPC)
• Šipky (WDF)
Terapeutické výjimky
- vztahují se na látky ze seznamu zakázaných
- podmínky udělení výjimky:
1. Bez dané látky by byla kondice sportovce významně zhoršená
2. S danou látkou nebude kondice sportovce posílená za hranici
normálního stavu
3. Neexistuje alternativní léčba
- výjimku uděluje národní antidopingová organizace
“Strůjce nepřekonatelných rekordů”
- Státem řízený doping v ČSSR
- první dokumenty z doby před olympiádou v Montrealu v
roce 1976
- “doporučuje se, aby olympionikům byla pro Montreal k
dispozici anabolika, zejména Dianabol a Stromba”
Jarmila Kratochvílová
- více než 30 let nepřekonaný rekord na 800m (Mníchov 1983)