Adobe Systems
Ošetřovatelský proces


Adobe Systems
Historie
̶Vznikl v 50.letech min. století v USA.
̶
̶U nás po roce 1989.
̶
̶Povinnost vykonávat oš. péči metodou oš. procesu
od r. 2004 – legislativní normy – Koncepce ošetřovatelství (Věstník MZ ČR č.9/2004), vyhláška
č.424/2004 Sb.,
o činnostech zdravotnických a jiných odborných pracovníků.

Adobe Systems
Definice
Ošetřovatelský proces je racionální metoda poskytování ošetřovatelské péče; představuje sérii
plánovaných činností a myšlenkových algoritmů, které ošetřovatelští profesionálové používají k
posouzení stavu individuálních potřeb klienta, rodiny nebo komunity, k plánování, realizaci a
vyhodnocování účinnosti ošetřovatelské péče.
(Marečková, 2006)

Adobe Systems
Fáze
1.Posuzování.
2.Diagnostika.
3.Plánování.
4.Realizace.
5.Vyhodnocení.

Adobe Systems
1. Posuzování (posouzení)
̶Sběr, ověřování, třídění a záznam údajů o zdravotním stavu.
̶
̶Základní –získání základních informací o zdravotním, psychosociálním a duchovním stavu.
̶
̶Na problém zaměřené – podrobně o zjištěném problému.
̶
̶Cílem je získat informace o výpovědích jedince na aktuální nebo potenciální problémy.
̶
̶Strukturovaný proces sběru dat se zaznamenává do dokumentace.

Adobe Systems
Posuzování
̶Vstupní, průběžné, závěrečné.
̶
̶Údaje subjektivní – vnímána pacientem, ne vždy objektivně prokazatelná (únava, bolest, svědění).
̶Objektivní – přímým pozorováním, měřením, fyzikálním vyšetřením (horečka, rána).
̶
̶Stálé údaje – nemění se (pohlaví, KS, identifikační údaje).
̶
̶Proměnné údaje – FF, laboratorní parametry.
̶
̶Primární zdroj vs. sekundární zdroj.
̶
̶Metoda pozorování, rozhovor, fyzikální vyš.

Adobe Systems
Pozorování
̶Součást každého vyšetření.
̶
̶Záměrné, cílevědomé, plánované a systematické sledování stavu jedince.
̶
̶Fyzický vzhled.
̶
̶Neverbální komunikace.
̶
̶Emocionální stav.
̶
̶Projevy chování.
̶
̶Chyby: nesoustředěnost, nepřipravenost, nesprávná interpretace, subjektivizace.

Subjektivizace - bolesti

Adobe Systems
Rozhovor
̶Plánovaná a řízená komunikace zaměřená na sběr dat.
̶
̶Strukturovaným rozhovorem se realizuje ošetřovatelská anamnéza:
-biografické údaje,
-důvod vyhledání zdravotní péče,
-RA, PA, alergie,
-abúzus,
-subjektivní popis problémů,
-vědomosti o nemoci,
-životní styl.
-
-

Adobe Systems
Zásady vedení rozhovoru
̶Formulovat cílené, srozumitelné, jednoznačné otázky.
̶Dostatečně nahlas.
̶Přiměřeně věku, schopnostem, klinickému stavu.
̶Zabezpečit časové a prostorové podmínky.
̶Vytvořit prostředí důvěry.
̶Úvod – otevřené otázky.
̶Závěr – rekapitulace, problém, který nebyl zmíněn, atd.

Adobe Systems
Chyby při vedení rozhovoru
̶Netrpělivost dotazovatele.
̶Nevhodné místo nebo čas.
̶Přítomnost jiných osob.
̶Kritika dotazovaného.
̶Porovnávání problémů s někým jiným.
̶Dlouhý rozhovor.
̶Odbíhání od tématu.
̶Skákání do řeči.

Adobe Systems
Fyzikální vyšetření
̶Pohledem – aspekce.
̶Poslechem – auskultace.
̶Pohmatem – palpace.
̶Poklepem – perkuse.
̶Per rectum, per vaginam.
̶Měření FF, hmotnost, výška.
̶Zabezpečení intimity, osvětlení, funkční pomůcky.

Adobe Systems
Měřící nástroje
̶Doplňková metoda.
̶
̶Škály, dotazníky, testy.
̶
̶Hodnocení účinnosti a efektivity poskytované ošetřovatelské péče.
̶
̶Stav vědomí, orientace v čase, osobě a místu, FF, parametry bolesti, stav výživy, PV tekutin,
riziko dekubitů, úroveň soběstačnosti, kognitivní funkce, riziko pádu, atd.
̶
̶Dále strach, úzkost, deprese, únava, zvládání stresu, atd.

Adobe Systems
2. Diagnostika
̶Analyticko-syntetický proces, ústí do výběru a formulace ošetřovatelské diagnózy.
̶
̶Proces 3 kroků.
̶
̶Analýza údajů – porovnání údajů s normou, popř. objasnění a doplnění.
̶
̶Identifikace zdravotních problémů, rizik, pozitiv – rozpoznání aktuálních problémů, rizikových
faktorů.
̶
̶Syntéza údajů a formulace diagnostického závěru – vytvoření oš.dg. podle struktury PES (PE).

Adobe Systems
Diagnostický závěr
̶Vychází z relevantních údajů získaných posouzením.
̶
̶Jasný, stručný, přesný.
̶
̶Vztahuje se na jeden problém pacienta.
̶
̶Je specifický a zaměřený na pacienta.
̶
̶Oš.dg. se řadí podle priorit a naléhavosti řešení.

Adobe Systems
Diagnostický algoritmus
̶3 fáze.
̶1. fáze – aktuální dg.
̶2. fáze – potenciální dg.
̶3. fáze – dg. typu wellness a na podporu zdraví.

Adobe Systems
1. fáze algoritmu
̶Vyhledávání diagnostických znaků, definujících charakteristik a souvisejících faktorů aktuálních
oš. dg.
̶
̶Postup podle dg. tříd, od první domény k poslední.
̶
̶První krok – vyhledání definujících charakteristik oš. dg., minimálně 1.
̶
̶Druhý krok – vyhledání souvisejících faktorů, není související faktor = vyloučení dané dg.
̶
̶Třetí krok – ověření dg., zda je pac. skutečně ve stavu, jaký je popsán v definici.

Adobe Systems
Ošetřovatelská diagnóza
̶Trojsložková formulace – PES
Příklad:
(P) Neefektivní průchodnost dýchacích cest 00031
(E) Chronická obstrukční plicní choroba
(S) Neefektivní kašel, nadměrné množství sputa

Adobe Systems
Ošetřovatelská vs. lékařská dg.


Adobe Systems
2. fáze
̶Vyhledávání dysfunkčních potřeb rizikových faktorů potenciálních diagnóz.
̶Postup jako v 1. fázi, pouze vynecháme druhý krok.
̶Dvojsložková formulace:
(P) Riziko porušení kožní integrity 00047
(E/RF) Externí rizikový faktor (hypertermie, mechanický faktor – tlak)

Adobe Systems
3. fáze
̶Vyhledávání oš. dg. typu wellness nebo na podporu zdraví.
̶Stejně jako u 1. fáze, vynechání kroku 2.
̶
(P) Ochota ke zlepšení spánku 00165
(S) Vyjadřuje ochotu zlepšit spánek, vyjadřuje pocit odpočinku po spánku

Adobe Systems
3. plánování
̶Plán oš. strategií a intervencí, cílem je prevence, redukce či eliminace pac. problémů.
̶
̶Proces rozhodování a navrhování řešení problémů.
̶
̶4 kroky:
-stanovení priorit oš. dg.,
-formulace cílů a výsledných kritérií,
-plánování oš. intervencí,
-sestavení písemného plánu oš. péče.

Adobe Systems
Formulace cílů
̶Cíle a výsledná kritéria (VK) vyjadřují žádoucí změnu ve stavu jednotlivce.
̶
̶Cíl – žádoucí a reálný výsledek po realizaci oš. intervence, určuje časové hledisko jeho dosažení.
̶
̶Krátkodobé – hodiny, dny.
̶
̶Dlouhodobé – u chronických pacientů (např. RHB, edukace, atd.)

Adobe Systems
Formulace cílů - VK
̶ Specifikuje, konkretizuje cíl, usměrňuje výběr intervencí, poskytuje časový limit na plánované
aktivity.
̶Je měřitelný – používá se jako hodnotící ukazatel.
̶
̶Při formulaci cílů a VK charakterizujeme:
 - subjekt (komu péči poskytujeme)
-Činnost specificky vyjádřenou (snížit, zvýšit, přijmout, vypít, ne slovesa typu poznat, chápat,
uvědomovat si)
-Podmínky, za jakých se činnost vykoná (do kdy, kolikrát denně)
-Měřitelná kritéria, dle kterých lze výkon hodnotit.
-
̶(NOC)

Adobe Systems
Plánování intervencí
̶Intervence musí být bezpečná; odpovídat věku, zdr. stavu, potřebám, hodnotám; respektuje práva
pac.; uspořádaná logicky, dle priorit; konkrétní a reálná; má obsahovat časový faktor; je
slučitelná s jinými metodami; ve shodě s platnou legislativou; založená na vědomostech a klinických
znalostech; na vědeckých důkazech.
̶
̶(NIC)
̶
̶Plán je písemný.

Adobe Systems
Plánování intervencí
̶Plán usměrňuje a podporuje kontinuity a organizaci oš. péče; dokumentuje potřeby pac.; podklad pro
pojišťovny; podklad pro právní účely; hodnocená kvality péče; pro potřeby výzkumu a vzdělávání.
̶
̶Zápis intervence – datum, sloveso vyjadřující činnost, specifikace předmětu činnosti, časový prvek
a podpis.
̶
̶Mapa péče – interdisciplinární plán péče, podrobně popisuje kroky v péči o pac. se specifickými
klinickými problémy, cíle v rámci jednotlivých dg. A příslušné intervence. Zvýšení kvality péče,
audit péče.

Adobe Systems
4. realizace
̶Provedení intervencí v praxi.
̶Přímé – v interakci s pac.
̶Nepřímé – mimo pac., ale pro něj.
̶Nezávislé – iniciuje a vykonává sestra na základě svých kompetencí.
̶Závislé – dle ordinace lékaře, popř. asistence lékaři.
̶Součinné – společně s jiným členem týmu nebo výsledek společného rozhodnutí.

Adobe Systems
Proces realizace
̶Opětovné posouzení pac. – zda nedošlo ke změně.
̶
̶Ověření platnosti plánu oš. péče – kontrola aktuálnosti intervencí.
̶
̶Posouzení potřeby asistence při intervencích.
̶
̶Realizace oš. intervencí – přesně a důsledně dle standardů, respektuje individualitu pac.,
supervize.
̶
̶Záznamy a hlášení o oš. intervencích – písemný, ústní, datum, čas, podpis.

Adobe Systems
Zručnost
̶Kognitivní – intelektová – znát práva pac., deontologický kodex (kodex profesionální etiky);
schopnost řešit problémy, přijímat a dělat rozhodnutí, atd.
̶
̶Interpersonální – schopnost verbálně a neverbálně komunikovat, srozumitelně se vyjadřovat, aktivně
naslouchat, empatie, asertivita, aktivní naslouchání, zapojit a motivovat pac., komunikovat v týmu.
̶
̶Technické – manuální zručnost, manipulace s přístroji, pomůckami.

Adobe Systems
5. vyhodnocení
̶Zjištění, zda bylo dosaženo cílů.
̶Zodpovědnost za svou činnost.
̶Také pro potřeby hodnocení kvality péče – tvoří základ profesní zodpovědnosti.
̶
̶Proces hodnocení:
1.Získání údajů vzhledem k formulovaným VK.
2.Porovnání údajů s VK a posouzení, zda bylo dosaženo cíle.
3.Porovnání oš. intervencí a výsledku u pac.
4.Popsat závěry o problému pac.
5.Zdůvodnit nesplnění cílů, revize a modifikace plánu oš. péče.

Adobe Systems
Vyhodnocení
̶Termínované – v daném čase anebo datu, které jsou uvedené v cíli.
̶
̶Průběžné – během celé doby poskytováni oš. péče.
̶
̶Závěrečné – při propuštění, překladu, ukončení oš. péče.

Adobe Systems
SMART-ER
̶S
̶M
̶A
̶R
̶T
̶E
̶R

Specific – Measurable/meaningful – Realistic – Timebound – Evaluate - ReEvaluate

Adobe Systems
Ošetřovatelská dokumentace
̶Dle platné legislativy – vyhláška č. 64/2007 Sb., o zdravotnické dokumentaci.
̶
̶Všechny fáze oš. procesu.
̶
̶Prostředek vzájemné komunikace mezi profesionály.
̶
̶Zabezpečuje kontinuitu péče, přehled o poskytnuté péči.
̶
̶Pedagogické a statistické účely, potřeby výzkumu.
̶
̶Monitorování kvality péče.
̶
̶Právní dokument, soudní důkazový materiál.
̶

Adobe Systems
Samostatná práce
̶Dle přiděleného tématu budete umět:
̶
̶Definovat diagnózu
̶
̶Vyjmenovat určující znaky a s nimi související intervence, související vyšetření a terminologii,
případně rozlišení subjektivních a objektivních projevů
̶
̶Vytvoření plánu péče o pacienta s přidělenou diagnózou, stanovení cílů

Adobe Systems
Samostudium na příště
̶Teorie a koncepce ošetřovatelství.
̶Filozofie změny v ošetřovatelství, realizace změn.
̶Etika v ošetřovatelství.
̶Holismus jako filozofie ošetřovatelství.
̶Humanizace péče.