Pleiotropní účinky vitaminu D Vitamin D a kost ürachitida, osteomalácie v mladším věku üenterální vstřebávání kalcia üudržování sérové hladiny kalcia üpodíl na kostní remodelaci osteoblasty a osteoklasty üprůkaz významné stimulace sekrece parathormonu při dlouhodobě nízké hladině vitaminu D – • urychlení rozvoje osteoporózy • vyšším věku • • Vitamin D a sval •stimulace fosforylace tyrosinu v myoblastech fosfolipázou C – mobilizace nitrobuněčných zásob kalcia •stimulace proteinkinázy • •zachování svalové síly, •obnova/novotvorba svalové hmoty Vitamin D a kognitivní funkce •neuroprotektivní efekt udržením homeostázy intraneuronálního kalcia •vysoká hladina intraneuronálního kalcia působí toxicky vvýznamná pozitivní závislost hladiny vitaminu D a kognitivního výkonu u nemocných s AD vporucha receptoru pro vitamin D častější u nemocných AD •zpomalení kognitivní deteriorace v • Vitamin D a deprese •příznivý efekt na zvýšení tvorby serotoninu prostřednictvím aktivace tyrozin hydroxylázy vpříznivý vliv na sezónní změny nálady u seniorů – podíl i intenzity denního světla vprokázáno zlepšení nálady závislé na dávce vitaminu D dvojitě slepou randomizovanou studií u zdravých probandů •možný preventivní vliv na změny nálad •a vznik deprese • • Vitamin D a nádory vinhibice mitogeny aktivované proteinkinázy (MAPK) vreguluje transkripci genu prostřednictvím intracelulárního receptoru pro vitamin D (VDR) vovlivňuje aktivitu peptidových hormonů a růstových faktorů v Vitamin D a nádory Øprokázána významná negativní závislost onkologického typu tumoru mammy na hladině vitaminu D Øprokázána významná negativní závislost hladiny vitaminu D a výskytu adenomů kolorekta, nikoli hyperplastických polypů Øještě těsnější závislost byla zjištěna u rektálního karcinomu Vitamin D a imunita Øprokázána existence receptorů pro vitamin D na buňkách imunitního systému Øaktivované makrofágy jsou schopny produkovat vitamin D Øsnížena lokální aktivita zánětu v kůži i slizničním povrchu Øadekvátní hladina vitaminu D má příznivý vliv na protivirovou a protiplísňovou imunitu a toleranci vlastních tkáňových antigenů Vitamin D a diabetes mellitus Øprokázána významná negativní závislost hladiny vitaminu D, zánětlivé aktivity u diabetiků I. typu, hladiny glykovaného hemoglobinu a spotřeby inzulinu Øprokázána významná negativní korelace hladiny vitaminu D, inzulinové resistence a hodnot krevního tlaku u diabetiků II. typu Øprokázáno snížení počtu cirkulujících endoteliálních progenitorových buněk u diabetiků II. typu s nízkou hladinou vitaminu D Zdroje vitaminu D • Ø 80% expozice kůže slunečním paprskům Ø 20% potraviny a doplňky stravy •cholekalciferol - metabolicky inertní •hydroxylace na 25 hydroxycholekalciferol kalcidiol •dále na 1,25 dihydroxycholekalciferol - kalcitriol Expozice slunečnímu záření Øexpozicí UV záření došlo ke zvýšení hladiny vitaminu D u sluneční i solární arteficiální expozice Øsnížení mortality na nádory bylo prokázáno pouze u UV slunečního původu Øotázka expozice slunečnímu záření a výskytu maligního melanomu My a vitamin D • •??pobyt venku?? •??slunění, ochranné faktory?? •??netučná strava?? •??konzumace ryb?? •??obsah vlákniny ve stravě?? Možné klinické projevy hypovitaminózy D u seniorů vurychlení rozvoje osteoporózy vurychlení rozvoje sarkopenie vzvýšená náchylnost k infektům vtendence k chronickému průběhu infektů vtendence k depresivním náladám vurychlení poklesu kognitivního výkonu vzhoršení kompenzovatelnosti DM II v v v Sérová hladina vitaminu D3 qvitamin D3 je považován za nejefektivnější parametr monitorace qmá relativně dlouhý biologický poločas – okolo 15 dní qnejobjektivnější hodnocení – vitamin D total – hladina D2 a D3 qsnižování sérové hladiny již svědčí po významný deficit v celém organismu qnutno hodnotit v kontextu s hladinou sérového kalcia a parathormonu Sérová hladina vitaminu D3 (50-150Nmol/l) (National Institute of Health) ng/ml Nmol/l klinický stav <10-11 < 25-27,5 křivice u dětí, osteomalácie u dospělých, osteoporóza <10-15 < 25-37,5 hladina nedostatečná pro normální kostní remodelaci 15 < 37,5 < hladina dostatečná pro kostní remodelaci a celkový zdravotní stav >200 >500 hladina toxická – hyperkalcémie, hyperfosfatémie Doporučený příjem vitaminu D věk děti muži ženy grav. laktace 0-13 14-18 5μg/200UI 5 μg /200UI 5 μg/200UI 5 μg/200UI 5 μg/200UI 19-50 5 μg/200UI 5 μg/200UI 5 μg/200UI 5 μg/200UI 51-70 10 μg/400UI 10 μg/400UI 71+ 15 μg/600UI 15 μg/600UI Doporučený příjem vitaminu D u jedinců s minimální expozicí slunečnímu záření věk děti muži ženy grav. laktace 0-13 14-18 5μg/200UI 10 μg /400UI 10 μg/400UI 10 μg/400UI 10 μg/400UI 19-50 10 μg/400UI 10 μg/400UI 10 μg/400UI 10 μg/400UI 51-70 15 μg/600UI 15 μg/600UI 71+ 20 μg/800UI 20 μg/800UI Rizikové skupiny üsenioři ülidé s nízkou expozicí slunečnímu záření ülidé s tmavou pletí ülidé s poruchami vstřebávání tuků / dlouhodobé dietní omezení üBMI > 30 – větší vrstva podkožního tuku sekvestruje vitamin D z cirkulace üpo bypassových operacích žaludku Doporučená expozice slunečnímu záření v mírném pásu •dvakrát týdně 20 minut •v době mezi 10. a 15. hodinou •odhalený obličej, horní a dolní končetiny nebo záda Závěry vvýznamné procento populace vstupuje do seniorského věku s dlouhodobým deficitem vitaminu D vvhodné aktivně vyhledávat nemocné s deficiencí vitaminu D vnejefektivnější suplementace expozicí slunečnímu záření vsuplementace je levná, pokud je zachována funkce jater a ledvin vsuplementace deficitu může znamenat výraznou podporu úspěšného stárnutí Děkuji za pozornost 27122008015 DSC02843 „kam nechodí slunce, tam chodí lékař“