Perimetrie doc. M U Dr. Karolína Skorkovská, Ph.D. Oddělení nemocí očních a Optometrie LF MU Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno Zorné poli ■ zorné pole (ZP) - souhrn všech zrakových podnětů vnímaných při fixaci hlavy a zaměření oka na fixační bod I ■ vyšetrení zorného pole - Perimetrie ■ Perimetrie je nejdůležitějším klinickým nástrojem pro zmôŕoni zrakových funkcí mimo tovou Indikace pHiiniHiíiti Diagnostika a sledování glaukomu Neurooftalmologická onemocnění Některá onemocnění sítnice Posudkové ucely ■ přístroj, který prezentuje stimulus o známe velikosti, jasu a trvaní na definovaném pozadí v určitém místé \| zorném poli 1 Perimetrie zjišťuje individuální rozdelení citlivosti 1 sítnice na osvit v různých testovaných bodech v ZP (prahová cillivosl silnice v ZP) i ■ ani vysoce citlivé a zdravé oko není schopno zachytit všechny stimuly! i Citlivost sítnice prahová citlivost se vyjadřuje pomocí logaritmické slupnico (dB, 1 dB - 0,1 log C) liší se podle testované lokalizace na sítnici a podmínek měření ■ za fotopických podmínek největší ve fovea centralis 60 0 90 (50°) isopiera (Ii ran ice pro siimulus určité velikosti a intenzity) Statická Perimetrie Humphrey (Zeiss) ■ OoLopus (I laay-SLraiL) ■ Tübinger Automatik Perimeter (TAP) ■ (JCLllUS ■ Mndmnni 1 Statická Perimetrie stimulus ma definovanou velikost, jas, lokalizaci v zorném poli n trvnní Počítač nabídne stimulus na určité místě v zorném poli na velmi krátkou dobuT stimulus so nepohybuje mucin ihi pMiiinMlyÉÉ vyšetřující osoba nabízí pacientovi pohybující se stimuly o definovaném jasu n volikoRTi izoptery spojují hranice slejne cillivosli "—— - «. ., ^--. M OCTOPUS 'i«.iH I H UlllllilNMIIW pMl iimmIi ISIIH III ľ,i MMiimMlyÉÉ ■ dobre ohraničené výpadky /P pacienti s neurologickým onemocněním, i zrakovou ostrostí, pokročilými defekty ZP (retinitis pigmentosa) pacienti s pokročilým poškozením ZP Retinitis piMinpiimsa Konfrontační vvstttreni ZP ■ centrálních ói)u rychlá prahová strategie ■ instrukce pacienta ■ vhodná trvalá přítomnost vyšetřující osoby Faktory ovlivňující perimetrii ■ pozornost, únava, motivace, postoj vyšetřované osoby k vyšetření, porozumění testu I ■ sirka zornice ■ transparence optických médií^^ ■ mfmknn ■ učící efekt mill'Ul (» llll I>MI IINMll II ■ vyšetřeni centrálních au" - korekce do blízka sKia s I.17KVI11 ekraiem - koroktit? ;iHiiíitri;iiiHriuj o» i i cyi 3fl fiO lol + 1,0 Dsf 50 - 60 let + 2,0 Dsf nad 60 let + 3,0 Dsf Slepá skvrna Kontrola spolehlivosti vysotreni Falešně pozitivní odpovědi 1 1 I Pacient reaguje v okamžiku, kdy jeho odpověď není očekávaná - značí špatnou spoluprací, hrozí podhodnocení nálezu 1 Falešně negativní odpovědi 1 1 Pacient nereaguje na stimulus o maximálním jasu v i misffí. Kdo byl již riřivo ..registrován" lohco nartprahov^I stimulus 1 Učící efekt zlepšení parametrů ZP při opakovaném vyšetření^ až u 20 % pacientů není při 1. vyšetření ZP normální za validní považovat až třetí perimetrické vyšetření Absolutní defekt -oblast, kde pacient nevidí ani maximální možný stimulus Relativní defekt -oblast, kde pacient vnímá nějaké stimuly, ale citlivost je snížená oproti normálním hodnotám Výsledek vyšetření ZP 1> 2. Neuron 1. Fotoreceptory 3. Gangliové buňky 4. Corpus geniculatum 2. Bipolární buňky sítnice, zrakový laterale, radiatio optica, nerv, chiasma zrakové centrum Průběh nervových vláken na sítnici Klnflifikncp zmorí v 7ornemjgjg| Monokulárni - centrální skotom, koncentrické zúžení ZP, výpadky svazku nervových vláken Binokulární nerespektující vertikální strední caru - respektující vertikální střední čaru heteronymní (na opačnou stranu) - homonymni (stejnostranne) K.....niiirirkP 7M7fmro* výpadky typu ^vn7k|1 "^rx/nwtTťt ■ qlauKom přední ischemická neuropatie optiku ■ rliwnva papila m ■ chronická meslnava papiij Piľ n'niií 7mkfwPno norvij L R Výpadky hemianopického charakteru Než se prokáže opak, ukazuje každý m hemianopický výpadek ZP na chiasmatickou nebo postchiasmatickoLi lezi a predstavuje m neurooftalmologický urgentní případ, který vyžaduje vyšetření zobrazovací metodou Bitempomlni xA/nariky ZH Hroces v blízkosti chiasma ■ expanzivní procesy (hypofýzami adenom, Tu optiku, meningeom, anenrysma), záněty, cévní patologie, Trauma Zobrazovací metoda! Postižení chiasma Homonyrnni VN/nriďky ZP ■ I okali7ace- M léze se nachází za chiasmatem, kontralaterálně ke straně hemianopsie ■ čim bliže ke ko rove mu centru je leze, tím T knnqrunncn - T pravděpodobnost ušetření makuly (čtení!) Homonyinni špatná čtecí schopnost parietální léze vlevo ■ vičko ■ okraj orbily ■ nos ■ okraj skla / brýlové obruby únava (oči se zavírají...)5 Simulace. H(im\;H<*l ■ orientace v neznámém prostoru, chování pacienta binokulární zorné pole ..tunnel vision" ■ spirála, překrývající se isoptery ■ objektivní vyšetření (mf ERG, zobrazovací metody)