Onemocnění víček, slzných cest a očnice MUDr. Michala Karkanová, MUDr. Radoslava Uhmannová MUDr. Igor Vícha, MUDr. Radek Girgle, MUDr. Elena Tokošová Oční klinika FN Brno, přednostka prof. MUDr. Eva Vlková, CSc mazova-cysta retenční cysta orbitocelulitis orbitocelulitida endokrinní_orbitopatie endokrinní orbitopatie Onemocnění víček Funkce víčka Ø chrání oční bulbus před úrazy (reflektorické sevření) Ø mrkáním svlažuje slzami rohovku a spojivku Ø na margu víčka vyúsťují vývody Meibomských žláz, které secernují mastný sekret, jenž je součástí slz vicko_anatomicky Onemocnění víček Ø vrozené změny víček Ø ptóza víčka (pokles víčka) Ø blefarospasmus (tonická křeč víčkového svěrače) Ø ektropium (vyvrácení okraje víčka směrem od bulbu) Ø entropium (vchlípení okraje víčka dovnitř) Ø lagophtalmus (neschopnost uzavřít oční štěrbinu) Ø záněty víček a víčkových okrajů Ø degenerativní změny víček Ø nádory víček Vrozené změny víček kolobom-vicka kongenitální kolobom kryptoftalmus, ankyloblefaron, kongenitální ektropium či entropium, distichiáza, epiblefaron, euryblefaron, epikantus, telekantus congenitalni_entropion Blepharofophimosis blefarofimosa kongenitální entropium Ptóza horního víčka neurogenní ptóza P1010138 mechanická ptóza aponeurotická ptóza myogenní ptóza Congenitalni_ptoza JAW_syndrom involucni_ptoza Ektropium involuční ektropium paralytické ektropium jizevnaté ektropium Operace ektropia sec. Bick, Kuhnt-Schimanwski, Z-plastika involucni_ektropium Entropium involuční entropium kongenitální entropium jizevnaté entropium Operace entropia: transverzální víčko evertující sutura, Weisova plastika, Foxova plastika, zkrácení víčkových retraktorů akutní spastické entropium entropium congenitalni_entropion Lagophtalmus Příčina Ø paréza n. facialis Ø bezvědomí, koma, celková anestezie Následky Ø keratitis e lagophtalmo Léčba Ø aplikace indiferentní masti Ø terapeutická kontaktní čočka Ø vlhká komůrka Ø částečná tarzorafie (sešití zevní části víček) Záněty víček a víčkových okrajů chalazion horního víčka excize chalásia ze spojivkové strany chalazion hordeolum blefarititidy abscesy a flegmóny víček herpetické záněty víček alergické záněty víček excize_chalasia Nádory víček •Lokalizace Ø kdekoliv na víčku Ø převážně problém kosmetický Ø porucha postavení a funkce víčka s projevy syndromu suchého oka ( pálení, řezání, častější sec. infekce, xeroza spojivky, expoziční keratopatie se snížením ZO až ztrátou oka) • •Léčba •( závisí na rozsahu, lokalizaci a povaze změn ) Ø včasná excise s dostatečně velkým bezpečnostním lemem Ø histologická verifikace • Benigní nádory víček Lokalizace Ø kdekoliv na víčku, bez omezení věkem Ø nejčastěji problém kosmetický Retenční cysty mazových žlaz ( milium, aterom ) Papilom – cornu cutaneum Veruka, senilní veruka Hemangiom Xantelasma Névus Léčba Ø observace (névy) Ø chirurgická - kauterizace, prostá excise, laserová terapie ( CO2 laser ), kryalizace Histologické vyšetření!!! Benigní nádory víček retenční cysta hemangiom papilomy víček mazova-cysta papilom xantelasma névus hemangiom nevus_vicka Xantelazma Maligní nádory víček Lokalizace Ø predilekčně dolní víčko, 6.-7. dekáda života Bazaliom - basocelulární karcinom (invaze pouze místní) Spinaliom - spinocelulární karcinom (metastazuje) Maligní melanom Karcinom Meibomské žlázy (cave chr. chalazion)! Léčba Ø chirurgická excise - prostá - plastické úpravy (meziob. spolupráce) Ø radioterapie Ø chirurgická s následnou radioterapií Ø lokální aplikace IL Onkologická dispenzarizace! Maligní nádory víček bazaliom spinaliom Stav po excizi bazaliomu a volné plastice kůže z předloktí karcinom Meibomské žlázy PICT0271 PICT0033 spinaliom_vicka adenokarcinom_vicka Anatomie a fyziologie slzných cest anatomie_slc Ø slzná žláza Ø slzné body Ø slzné kanálky Ø slzný vak Ø nosní slzovod Funkce slz Ø zlepšují refrakci rohovky Ø zajišťují přísun kyslíku pro rohovkový epitel Ø zvlhčují povrch oka Ø mají bakteriostatické účinky Onemocnění slzného ústrojí Záněty a nádory slzné žlázy Onemocnění odvodných slzných cest Ø chronický uzávěr slzných cest v oblasti • slzných bodů • slzných kanálků • slzného vaku (cave tumor) • nosního slzovod Léčba různé druhy zákroků vedoucí ke zprůchodnění slzných cest – dilatace nebo naříznutí slzného bodu, intubace slzného bodu silikonovou hadičkou, adaptace slzných kanálků silikonovou hadičkou, CDCRS, DCRS Onemocnění slzného ústrojí Ø akutní zánět slzného vaku (akutní dacryocystitis) Léčba Ø celkově i lokálně ATB Ø incize a drenáž u abscedující formy Ø po zklidnění a neprůchodnosti nosního slzovodu DCRS akutni_dacryocystitida Anatomie očnice Ø bulbus se zrak. nervem Ø orbitální tuk Ø 6 okohybných svalů a zvedač horního víčka Ø slzná žláza Ø bohatá síť cévních a nerv. struktur kostenna_ocnice kostěnná očnice Záněty očnice Ø orbitocelulitida Léčba Ø celkově i lokálně ATB Ø ad ORL orbitocelulitis Záněty očnice Ø flegmóna očnice Ø absces očnice Ø tenonitida Ø myositis orbitalis Ø zánětlivý pseudotumor očnice orbitocelulitis Endokrinní orbitopatie endokrinní_orbitopatie Nejčastější příčina jednostranného i oboustranného exoftalmu dospělých. Samostatná forma Gravesovy-Basedowy choroby. Autoimunitní onemocnění s protilátkami proti bb. štítné žlázy, pojivu orbitálního tuku a orbitálních svalů a podkožnímu vazivu bérce. Příznaky Ø víčkové příznaky Ø okohybné poruchy Ø pseudoglaukom Ø exoftalmus Ø neuropatie zrak. nervu Endokrinní orbitopatie endokrinní_orbitopatie Léčba Ø celkově kortikoidy v útočných dávkách, jakmile přítomna regrese stavu můžeme dávky pomalu snižovat Ø léčba rohovkových komplikací – instilace umělých slz, masti, terapeutická KČ, dočasná tarzorafie Ø pokud není reakce na kortikoidy chirurgická nebo radiační dekomprese Ø léčba reziduálních okohybných poruch Nádory očnice Samostatná skupina nádorových onemocnění s obdobnými očními projevy. Příznaky Ø změny v postavení oka - protruse či deviace oka Ø dvojité vidění ( binokulární diplopie ) Ø víčkové příznaky - edémy víček, pokles víčka, nedovření oční štěrbiny Ø otok a zarudnutí spojivky Ø bolest - častý příznak! ( útlaková, sek. glaukom ) Ø pokles zrakové ostrosti z útlaku zrakového nervu Ø změny v zorném poli Ø Nádory očnice - rozdělení Primární - vznikají primárně ve tkáních očnice Ø Benigní - zánětlivý pseudotumor, cévní – hemangiom, adenom slzné zlázy Ø Maligní - primární lymfom, rabdomyosarkom, meningeom optiku, adenokarcinom slzné žlázy a karcinom v oblasti slzného vaku Sekundární - prorůstáním z přilehlých PND či oblasti CNS Ø Benigní - dermoidní cysty, muko či pyokély Ø Maligní - karcinomy PND, meningeomy kosti klínové, maligní melanom spojivky či uvey, karcinom víček Metastatické - krevní či lymfatickou cestou Ø Vždy maligní - karcinom bronchů, prsu, GIT, hemoblastomy Primární nádory očnice lososd lymfom očnice Sekudární nádory očnice adenokarcinom očnice Zalesky_Jan_2_2 DSCN1656 bazaliom očnice Metastatické nádory očnice metastatický lymfom očnice P1010138 CT Diagnostika nádorů očnice Ø Kompletní oftalmologické vyšetření Ø Radiodiagnost. metody - RTG, CT, NMR, Digit. substr. angiografie (k posouzení přilehlých PND či CNS) Ø Probatorní excise (nutná u nejasných nálezů a neohraničených nálezů) Ø Mezioborová spolupráce - ORL, neurochirurgie, neurologie, plastická chirurgie, interna, onkolog Léčba nádorů očnice Chirurgické řešení ( mezioborová spolupráce ) Ø extirpace - u demarkovaných lézí Ø extirpace s resekcí okolních struktur Ø exenterace očnice s event. resekcí přilehlých PND Ø Radioterapie Ø primární ( prim. lymfom očnice, pseudotumory ) Ø aditivní Kombinovaná Ø chirurgické řešení doplněné radioterapií či chemoterapií Ø Závěr V přednášce byly použity materiály a obrazová dokumentace z následujících knih a sdělení: • Nádory oka a očních adnex u dospělých, MUDr. Radoslava Uhmannová, III. celostátní sjezd oftalmologické sekce České asociace sester,10/ 2006, Brno • Nádory oka, Prof. MUDr. Drahomíra Baráková, CSc. a kol., Praha 2002 • Clinical Ophthalmology, Jack. J. Kanski, 1997 • Enukleace bulbu, Eviscerace bulbu, Exenterace očnice, MUDr. Igor Vícha, MUDr. Radoslava Uhmannová, MUDr. Michala Karkanová Závěrem děkuji všem zmíněným autorům za poskytnutí jejich materiálů a všem lékařům Oční kliniky FN Brno za poskytnutí obrazové dokumentace. •