Organizace Uvod do ochrany a podpory zdraví Pro zubní lékaře Kde nás najdete • Pavilon 21, učitelé a většina poslucháren • Pavilon 15, 3. np. posluchárny Doc. MUDr. Jan Šimůnek, CSc. Ústav ochrany a podpory zdraví 17. září 2018 Organizace • týdenní blok (2 x v lednu 2019) • Jen zaregistrovaní studenti, přesuny do jiných skupin jen výjimečně (mezi stomatologickými „kus za kus") • Žádná neomluvená absence • Důležitá je účast v pondělí při zadávání praxe Termíny Otázky zkouška po absolvování stáží • preventivní lékařství • epidemiologie infekčních nemocí • veřejné zdravotnictví vystaveny na IS MUNI Doporučená literatura Důležité kontakty https://is.muni.ez/el/1411 /podzim2015/VLPL9X1 a/index http://site/ebrary.com/lib/masaryk Manuál prevence v lékařské praxi - vybrané kapitoly Hygiena a epidemiologie (Tuček a kol., 1012) Zdraví 2020 Semináře, praktika Prof. MUDr. Drahoslava Hrubá, CSc. váš organizátor Doc, MUDr. Jindřich Fiala, CSc. jfiala@med.muni.cz, organizce Mgr. Aleš Peřina, Ph.D. aperina@med.muni.cz, organizace praktik a praxí Zdena Jochová zjochova@med.muni.cz, sekretářka ústavu Důležitá informace 1 Důležitá informace 2 Absolventi všeobecného lékařství nechť si podají žádost o uznání tohoto předmětu, bude naším ústavem doporučeno kladné vyřízení. V ISu budete mít vystaveny testové otázky. Podívejte se na ně do nástupu na praktickou výuku (semináře, praxe), abyste mohli zkonzultovat ty, které vám nejsou jasné. n 9 - » 1 O 1 je faktor rizikový pro < 1 je ochranný a pro = 1 nemá žádný vliv. Atributivní riziko Představuje absolutní efekt rizikového faktoru (= počty nemocných, mrtvých „navíc", případně stejný efekt ochranného faktoru. Odds ratio Je náhrada pro relativní riziko v case control studies (kde ho nelze vypočíst), jeho vlastnosti jsou podobné až stejné jako rr. Global Burden of Disease Study Dopad 67 rizikových faktorů na atributivní riziko DALY (= Disability - Adjusted Life Years) pro 291 nemovíve21 regionech. Výsledek: 1. Hypertenze.........................................7,0% 2. Kouření ............................................6,3 % 3. Alkohol .............................................5,5% 4. Výživa a hypokineze ..............................10,0% (málo ovoce a zeleniny, nadbytek Na) Vztahy mezi rizikovými faktory Věkové rozdíly rizika Studie USA (hlavní determinanty úmrtnosti) • 30 - 40 let ........................................alkohol • 40-70 let...................................kouření, BMI • 70 + let ...............................NasCI, hypoaktivita n 9 - » 1 O■ vysoká ekonomická zátěž • Program Zdraví2020: Zdraví není úkolem jen pro MZ, ale pro všechny rezorty Srovnání se Švédskem • O 5 let kratší střední délka života • O 8 let delší DALY • Proč?: 2x vyšší prevalence kouření, 2x vyšší spotřeba alkoholu, horší výživové zvyklosti, horší životní prostředí městech Úskalí porovnání Sociální vztahy Kouření Švédsko má dlouhodobou výjimku na žvýkací tabák =>■ významná část nikotinu je konzumována méně rizikovým žvýkáním Alkohol • Švédsko -> semiprohibice se všemi negativními následky (rozvrat společnosti, „chlastací výlety") • u nás snížení spotřeby alkoholu o 10 % časově koinciduje s dramatickým nárůstem (stovky procent) spotřeby antidepresiv • rýsuje se i vztah k sebevražednosti • zdravotní stav populace ve státech s prohibicí Nárůst počtu osaměle žijících (nejen seniorů), ovšem pozor na statistifikace, sociální tlaky na předstírání osamělosti apod. V USA trojnásobný nárůst za 20 let Uvádí se vyšší atributivní riziko úmrtnosti, srovnatelné s kouřením, alkoholem, obezitou Incidence rakoviny v EU Incidence nejčastějších nádorů v EU \ 1B70 13« 1990 200« 2010 MOC Hlavní príčiny smrti „Civilizační" nemoci? • Kardiovaskulárni nemoci (cca 50 % zemřelých) • Zhoubné nádory (cca 20 - 25 % zemřelých) • Genetická predispozice + preventsabilní rizikové faktory Ekonomické a sociální změny společnosti, označované jako „civilizace" • Významně prodloužily střední délku života • Zvýšily jeho kvalitu • Změnily strukturu nemocnosti Důsledky civilizačních změn Hlavní rizikové faktory Zneužíváním produktů civilizace se urachluje rozvoj degenerativních procesů Delší doba života umožňuje jejich klinickou manifestaci Termín „civilizační nemoci" je zavádějící Faktor KVN Rakovina Kouření 25% 30% Malnutrice a hypokineze ? 35% Alkohol 50% 5% Stres ? Infekce 17% Diabetes ? PP + ZP 10% Příčiny Oxidatívni stres Degenerativních změn Převážně: Nadměrného oxidativního stresu Zdroje volných radikálů • Metabolismus (hlavně tuků) • Kouření • Chronický zánět (aktivita makrofágů) • Ionizující záření Zásadní ochrana Antioxidanty před oxidativním stresem • Snížit expozici zdrojům • Zvýšit přívod antioxidantů Nejdůležitější • Kyselina askorbová • Vitamin A, karotenoidy, zejm. ,3-karoten • Vitamin E • Selen, niacin, flavonoidy • Foláty, vitamin Bi2 n 9 - » 1 O■ (fyziologické hodnoty Tk, BMI, cholesterol) Když se to povede Odvěká touha vzdorovat smrti. Pokles incidence . KVN ...............................................o 89% • Mozkové mrtvice...................................o 76 % • Rakoviny ..........................................o 51 % Pokles úmrtnosti • ICHS ..............................................o 70% 9 - » 1 A co bude dál... Struldburghové? Doporučené postupy „České" zdraví 2020 • Usnesení vlády ČR č. 23 (8. 1. 2014) • Usnesení Poslanecké sněmovny (20. 3. 2014) • Úkol: rozpracovat do jednotlivých implementačních programů, specifikovast dílčí cíle (do 31. 12. 2015) • Resortní pracovní skupina, zapojení všech složek správy as společnosti, komun it, jednotlivců Obr. 26 Naděje dožití (vek) při narození v zemích EU a v ČR, 2000-2011 »T- =e Zdrot:HufrianMorlciiilydGlabciie Obr. 9 Vývoj počtu amputací dolní končetiny pro C0 201 äOCOCO 300000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 No\é případy ///////////// I Doíet ncvé zjištěných onemocněni -Počet léčených diabetiků na konci roku Obr. 12 Dospelí starší 15 let 5 nadváhou {BMI 25-29,9) a obezitou (BMI >30) v %, ČR, 199K MU2I ZENY ■Obeats 1993 1SS3 1999 2302 2006 Zffaý LÍZ/5, fahní HIS [ í o 0J5 I2M8J 1993 19% 199& 2D02 Obr. 13 Kuřáctví v dospělé populaci (15-64 let) v%, ČR, 1997-2010 ■Nekuřáci ■Kuřár_i Bývalí kuřáci Trocha vzpomínání 1 4( «*? i/«nr tlumit n niniliiiH. Siiioki- a Trocha vzpomínání 2 „Nemoci z nekouření" Mok D )ctors Smoke Camels Vyšší sociální statut kouřících Menší intenzita kouření Běžný výskyt kouře Menší průměrný věk dožití » 1 *3s.c* Děkuji vám za pozornost n 9 ~ » 1 -00.0