1 Teorie vzniku dentinové hypersenzitivity Hydrodynamická teorie 2 Teplo Chlad Vysušení Koncentrované roztoky Tubulární tekutina Odontoblast Nervové vlákno Dentinová hypersenzitivita – důsledek pohybu tekutiny v dentinových tubulech 3 Přirozené obranné faktory  Smear layer plus silika částice ze zubní pasty  Proteiny ze sliny  Reparativní dentin  Centripetální uzavírání dentinových tubulů  Ukládání solí vápníku a hořčíku do dentinových tubulů 4 Možnosti ošetření - požadavky  Rychlá, snadná a bezbolestná aplikace  Dlouhodobé působení bez jakýchkoli vedlejších účinků Grossman 1935 5 6 Možnosti ošetření - preparáty  Fluorid sodný 2% roztok neutrální nebo okyselený 33% pasta (kaolin, glycerin) Laky (Fluor Protector, Bifluorid 12) Nátěr, obklad, iontoforéza 7 Možnosti ošetření - preparáty  Fluorid cínatý – součást zubních past a gelů  Monofluorofosforečnan sodný – přísada zubních past, neuzavírá tubuly dostatečně  Shlorid strontnatý - součást zubních past, efekt není jednoznačný 8 Možnosti ošetření - preparáty  Citronan sodný –součást zubních past, sporný efekt  Dusičnan draselný – roztok, pasta, gel, součást zubní pasty. Kaliové ionty zabraňují repolarizaci nervových vláken po počáteční depolarizaci – snížení vnímání bolesti 9 Možnosti ošetření - preparáty  Oxalát draselný – uzávěr tubulů s inhibičním efektem na nervovou aktivitu  Pryskyřice – látky podobné adhezivům – tvorba „hybridní“ vrstvy s uzávěren dentinových tubulů 10 . v Příklady: Seal a Protect (Dentsply de Trey) Admira Seal (VOCO) 11 Možnosti ošetření - preparáty  Hydroxid vápenatý  Hydroxylapatit  Glukokortikoidy  Dusičnan stříbrný 12 Možnosti ošetření - preparáty  Skloionomerní cementy  Výplňové materiály (flow pryskyřice odvozené od kompozit nebo kompomerů) 13 Možnosti ošetření  Laser – světelná energie je pohlcována tkáněmi a stimuluje metabolické procesy, popř. uzávěr dentinových tubulů  Kombinace preparátů: obliterace dentinových tubulů a působení na nervová zakončení 14 Postup při léčbě dentinové hypersenzitivity  Zjistit místo, odkud vycházejí bolestivé stimuly  Zjistit příčinu  Vyloučit jiné příčiny bolestivých pocitů 15 Strategie léčby Lokalizovaná hypersenzitivita: Laky, adheziva, výplňové hmoty. Kombinované preparáty pro ordinaci i domácí léčbu Generalizovaná hypersenzitivita: Zubní pasty s fluoridy, stronciem a kaliem Kombinované preparáty pro ordinaci i domácí léčbu 16 Prevence dentinové hypersenzitivity  Netraumatizující techniky čištění zubů  Vyloučení časté konzumace kyselých nápojů, zejména pokud by následovalo okamžité čištění zubů (prevence i erozivních defektů).  Pasty s fluoridy  Domácí přípravky – pro prevenci recidivy. 17 Leptání u cervikálních defektů Kaz - u vitálního zubu 30 s sklovina, 10 s dentin - u devitalizovaného zubu 30s Eroze 20 - 30s Klínovitý defekt 30 s sklovina, minimálně 30 s dentin 18 Volba materiálu - kompozit  Kompozit – dobře leštitelný, lze mikrofilní, nanohybridní apod.  U plochých mělkých defektů flow nebo kombinace  Temperovaný kompozit