1 Cervikální oblast  Složité uspořádání zubních tkání  Místo habituálně nečisté  Blízkost dásně  Obtížné udržení sucha – tok sulkulární tekutiny, popř. krev  Specifické namáhání při žvýkání v důsledku elastické deformace zubní korunky – riziko abfrakce 2 Cervikální oblast  Složité uspořádání zubních tkání  Místo habituálně nečisté  Blízkost dásně  Obtížné udržení sucha – tok sulkulární tekutiny, popř. krev  Specifické namáhání při žvýkání v důsledku elastické deformace zubní korunky – riziko abfrakce 3 4 Sklovina Dentin Cement 5 Dentin Sklovina Rozhraní Cement Tomesova vrstva 6 Acelulární cenment Celulární cement Lakuna cementu Dentin Tomesova granulární vrstva Dentinocementové rozhraní Úpon periodontálních vazů 7 8 Sklovina v cervikální oblasti 9 10 Mikroskopický obraz cervikální oblasti  Sklovina tenká, prizmata neprobíhají většinou kolmo k povrchu  Cement v tenké vrstvě, acelulární, popř. okrsky afibrilárního cementu  Dentin s menším množstvím dentinových tubulů 11 Anatomická x klinická korunka 12 13 14 15 Cervikální oblast  Složité uspořádání zubních tkání  Místo habituálně nečisté  Blízkost dásně  Obtížné udržení sucha – tok sulkulární tekutiny, popř. krev  Specifické namáhání při žvýkání v důsledku elastické deformace zubní korunky – riziko abfrakce 16 17 Cervikální oblast  Složité uspořádání zubních tkání  Místo habituálně nečisté  Blízkost dásně  Obtížné udržení sucha – tok sulkulární tekutiny, popř. krev  Specifické namáhání při žvýkání v důsledku elastické deformace zubní korunky – riziko abfrakce 18 19 Cervikální oblast  Složité uspořádání zubních tkání  Místo habituálně nečisté  Blízkost dásně  Obtížné udržení sucha – tok sulkulární tekutiny, popř. krev  Specifické namáhání při žvýkání v důsledku elastické deformace zubní korunky – riziko abfrakce 20 21 Anatomická x klinická korunka 22 Dentinové hypersenzitivita Dentinalgia Pulpalgia Velmi krátká bolest na základě tepelných, mechanických nebo osmotických vlivů Odeznívá do minuty Déle trvající bolest vznikající na podnět Nejde o bolest pulpitickou ! 23 Teplo Chlad Vysušení Koncentrované roztoky Tubulární tekutina Odontoblast Nervové vlákno Dentinová hypersenzitivita – důsledek pohybu tekutiny v dentinových tubulech 24 Přirozené obranné faktory  Smear layer plus silika částice ze zubní pasty  Proteiny ze sliny  Reparativní dentin  Centripetální uzavírání dentinových tubulů  Ukládání solí vápníku a hořčíku do dentinových tubulů 25 Možnosti ošetření - požadavky  Rychlá, snadná a bezbolestná aplikace  Dlouhodobé působení bez jakýchkoli vedlejších účinků Grossman 1935 26 27 Typy cervikálních defektů  Kaz  Eroze  Klínovité defekty  Abraze-eroze  Cervikální resorpce 28 Cervikální kaz  Kritické pH: 4,4- 5,5 pro sklovinu 6,0 – 6,6 pro dentin Kazy v cervikální části a kazy kořene se objevují hlavně u starších pacientů 29 30 31 32 33 Eroze  Defekt tvrdých zubních tkání způsobený kyselinami, jež nejsou bakteriálního původu. V etiologii se uplatňují i mechanické vlivy. 34 Eroze Kyselá potrava Kyselé nápoje Kyselé léky Žaludeční kyselina (bulimia nervosa) Měkčí, porézní tkáň naleptaná kyselinou se snadno odstraňuje mechanicky 35 36 Otevřené dentinové tubuly Zvýšená citlivost 37 38 Klínovité defekty  „…vznikají na tvářových plochách u krčků zubů. Při pohledu se strany vidíme, že defekt tvoří obraz klínu, jehož spodina je úplně hladká. Je nesporné,že některá individua inklinují ke vzniku těchto defektů více, ale je též jisté, že na jejich vzniku mají podíl tvrdé zubní kartáčky, hrubší čistící prostředky a přemíra umělého čištění. Zuby se tak vlastně vybrušují…“ Neuwirt, 1952 39 40 Schéma klínovitého defektu 41 Etiologie - názory  Abrazivní působení tvrdých kartáčků a past  Chronický kaz s odstraňováním kariézních hmot  Důsledek pnutí při zatížení zubu – elastická deformace a abfrakce  Kombinace faktorů 42 Klínovité defekty  Typické defekty tvaru V či klínu způsobený mechanicky bez ataky kyselinou Jsou důsledkem mechanického odstranění tvrdých tkání horizontálním čištěním zubů a (nebo) důsledkem funkčního zatížení zubů - abfrakce (Grippo, 1992) 43 Abfrakce  Typické defekty tvaru klínu s hladkou případně lehce zdrsnělou spodinou (v případě sekundárního erozivního působení). Nebolestivé, na spodině sekundárně kalcifikované svazky kolagenních vláken dentinu.Sahají lehce subgingiválně. Jsou i u zvířat. 44 45 Agresivní cervikální resorpce 46 Cervikální výplně Výplně nejsou mechanicky namáhány žvýkáním. Námaha vyplývá z elastické deformace komplexu zub – výplň při zatížení žvýkacím tlakem 47 Cervikální výplně Mechanická retence 48 Cervikální výplně Adhezivní retence 49 V.Třída – kompozit indikace  Tam, kde je důležitá estetika nejčastěji frontální a premolárový úsek  Tam kde je kavita obklopená celá nebo z velké části sklovinou. 50 V.Třída – kompozit kontraindikace  Nelze udržet adekvátní sucho  Kavita sahá subgingiválně  Malhygiena  Kazy kořene mimo sklovinu 51 Matrice Zajišťuje nerušené tuhnutí materiálu Umožňuje anatomické vytvarování výplně. 52 53 54 55 Matrice Zajišťuje nerušené tuhnutí materiálu Umožňuje anatomické vytvarování výplně. Belvederova matrice Transparentní krčková matrice Speciální matrice pro skloionomerní cement 56 Adhezivní příprava zubních tkání u cervikálních defektů Široký retenční pruh extendovaný koronálně Totální leptací technika a priming + bonding Dvoukrokový samoleptací systém Selektivní bonding 57 Volba materiálu - kompozit  U plochých mělkých defektů flow nebo kombinace  Temperovaný kompozit 58 Volba materiálu - kompozit  Kompozit: kaz, eroze, klínovité defekty i abraze  Skloionomer: kariézní defekty, hlavně hlubší mimo sklovinu a při větším sklonu ke kazivosti. 59 Skloionomer - sklopolyalkenoát  Tam, kde obrys kavity leží z velké části nebo zcela mimo sklovinu 60 Skloionomer - sklopolyalkenoát  Vlastnosti  Specifická vazba k zubním tkáním  Uvolňování fluoridových iontů  Příznivý koeficient tepelné roztažnosti (termální expanze)  Přijatelná estetika 61 Podložka ze skloionomeru Výplň z kompozitu Vazby: Skloionomer – zubní tkáń Chemická Kompozit –zubní tkáň Mikromechanická Kompozit – skloionomer Mikromechanická Sendvič 62 Suché pracovní pole u cervik.defektů Kofferdam Belvederova matrice Retrakční vlákno Tekutý kofferdam 63 64 Suché pole Ochrana marginálního parodontu