Parodontologické minimum pro prekliniku Parodontologie • Obor zubního lékařství, který se zabývá onemocněním parodontu • Onemocnění parodontu = parodontopatie Parodont  Alveolární kost – jamky zubní-alveoly Cement – úpon periodontálních vláken (vazů) Zub je v čelisti zavěšen!!! Morfologie parodontu • Parodont = závěsný aparát Krycí tkáně epitelového původu - gingiva- spojovací epitel Podpůrné tkáně mezenchymálního původu - periodontální vazy - kost - cement Dáseň - gingiva • Kryje alveolární výběžek – jeho limbální část, okraj probíhá podél cementosklovinné hranice a přesahuje ji o cca 2 mm. Gingiva volná (marginální) – nemá pevný podklad a přikládá se k zubu Gingiva připojená – má povný podklad, není pohyblivá. Dáseň - gingiva • Za volnou gingivou je fyziologický dásňový žlábek – sulcus gingivae (lze zasunout sondu do hloubky ca 2 mm). V sulku je tekutina – sulkulární tekutina. Volná gingiva je od připojené oddělena paramarginální rýhou. Dáseň - gingiva • Připojená (alveolární gingiva) – pevně připojena k podkladu. Šíře 3 – 4 mm, ve frontálním úseku cca 2mm. Dolíčkování - stippling Od alveolární sliznice oddělena mukogingivální hranicí Alveolární sliznice je posunlivá, červenější. Gingivodentální spojení • Spojovací spitel - Stratum basale - Stratum suprabasale Cement Pokrývá zubní kořen Obsahuje 50% anorganických látek Upínají se do něj kolagenní vlákna, která upevňují zub v lůžku (Sharpeyova vlákna) Tenká vrstva cementu v cervikální oblasti Alveolární kost Kompakta – lamina dura Spongióza Periodoncium • Vyplňuje periodontální štěrbinu (je široká 0,4 – 1,5 mm)z 20 – 35 %. Zbytek řídké vazivo s fibroblasty, nervy a cévami. Periodoncium • Vlákna supraalveolární Probíhají různými směry, spojují papily a vrcholky mezizubních sept • Intraalveolární (Sharpeyova vlákna) - Horizontální - Šikmá - Apikální - Hřebenová - Interradikulární Stippling Parodontopatie - rozdělení • Záněty dásní – gingivitidy • Zánět hlubších struktur parodontu – parodontitis • Nazánětlivá onemocnění parodontu gingivální recesy Onemocnení parodontu příčiny • Vlivy zevní (místní) Zubní plak – biofilm Zubní kámen Vadné stomatologické práce Mukogingivální poruchy Trauma a traumatizace Onemocnení parodontu příčiny • Vlivy zevní (místní) Zubní plak – biofilm Zubní kámen Vadné stomatologické práce Mukogingivální poruchy Trauma a traumatizace Onemocnení parodontu příčiny • Vlivy celkové - genetická predispozice (dědičnost) - celková onemocnění (hlavně diabetes mellitus, leukémie,HIV infekce) - užívání některých léků (cyklosporin A, imunosupresiva, cytostatika, blokátory kalciových kanálů) - gravidita,laktace,klimakterium, puberta Onemocnění parodontu • Záněty dásní – gingivitidy • Změny na dásních z důvodů celkových onemocnění nebo užívání léků • Parodontitis – zánět hlubších struktur parodontu – postižena nejen dáseň, ale také periodontální vazy a kost. Typická je tvornba parodontálních chobotů (kapes) • Nezánětlivá onemocnění (recesy) • Mukogingivální poruchy Diagnostika • Anamnéza • Klinické vyšetření, změření indexů • Rtg vyšetření (i.o. status, OPG) Stanovení diagnózy a sestavení léčebného plánu. Anamnéza (historie pacienta) • Obtíže • Dosavadní průběh onemocnění včetně dosavadních léčebných postupů • Dosavadní orální hygienické návyky • Profesionální a sociální situace • Kouření • Výskyt onemocnění v rodině • Choroby: Anamnéza • Choroby: Hypertenze Choroby srdce Diabetes Alergie Revmatismus Žloutenka Jiné HIV Těhotenství Klinické vyšetření Komplexní Zaměřuje se na parodont Vyšetřuje se : Přítomnost plaku, jeho množství Krvácení dásně – papil Hloubka parodontálních kapes (chobotů) Viklavost (I. – III.stupně) Rtg vyšetření je nezbytné pro pootvrzení parodontitidy Nástroje v parodontologii • WHO sonda • Williamsova sonda (williams-Fox) • Nabersova sonda (furkační) • Speciální sondy (Florida Probe aj.) Sondy WHO Williams Nabers Sondování Vyšetření hloubky chobotu (u zdravého parodontu zavádíme sondu do sulku) na 4 místech – meziobukálně, bukálně, distobukálně, orálně první návštěva – ještě mezioorálně a distoorálně = šestibodové měření tlak – 0,25 N (gentle probing – opatrná sondáž) Vizualizace plaku • Sonda • Barviva • Tablety Plak Plakem indukovaný zánět Detekce plaku • Pomocí tabletek, roztoků, peletek,… • Tri Plague ID gel – nanést gel (peletkou, štětečkem), opláchnout vodou, odsát – vyhodnocení: • Modrá/fialová- starý plak (48hodin), červená/růžová –čerstvě vytvořený plak, světle modrá- vysoce rizikový plak (pH pod 4.5) Indexy • Číselné charakteristiky, které pomáhají objektivizovat situaci: • K určitému nálezu se přiřadí číslice – skóre podle závažnosti. • Se získanými čísly se pracuje – součet skŕe, popř součet dělený počtem vyšetřených míst. Indexy plaku – plaque indexy • K vyšetření orálního zdraví (ve vztahu ke kazu a onemocněním parodontu) • Ke kontrolám terapeutických opatření U všech zubů nebo u 16,21,24,36,41,44. Skóre se dělí počtem vyšetřených míst Gravimetrické a planimetrické testy Modifikovaný ApproximalraumPlaque-Index (API)(Lange) • Když se plak obarví, stomatolog hodnotí pouze přítomnost plaku v aproximálním prostoru pomocí ano/ne. • API = (součet pozitivních nálezů s plakem / součet hodnocených proximálních prostorů) x 10 Modifikovaný Plaque-index (Quigley, Hein) • stupeň 0: žádný plak • stupeň 1: ojedinělé ostrůvky plaku • stupeň 2: jednoznačná, souvislá linie u okraje gingivy do 1 mm šířky • stupeň 3: plak je rozšířen v cervikální třetině korunky • stupeň 4: plak zasahuje až do střední třetiny korunky • stupeň 5: plak zasahuje do koronální třetiny korunky Plaque-index (PlI) (Silness a Loe) • stupeň 0: plak nelze najít ani inspekcí ani sondáží • stupeň 1: neviditelný, tenký film plaku lze ozřejmit pouze, setřeme-li ho sondou • stupeň 2: mírné nahromadění plaku, viditelné pouhým okem, interdentální prostor není vyplněn plakem • stupeň 3: silné nahromadění plaku, které zaplňuje i aproximální prostory Modifikovaný ApproximalraumPlaque-Index (API)(Lange) • API 25 % odpovídá optimální ústní hygieně • API 25–39 % vypovídá o dobré hygieně • API 40–69 % odpovídá horší hygieně • API 70–100 % vypovídá o nedostatečné ústní hygieně Index krvácivosti papily • 0 • 1 • 2 • 3 • 4 Žádné krvácení Bod Proužek Trojúhelník Kapka Měření a výpočet indexu, jeho význam 1 2 3 2 3 1 2 2 1 0 0 2 2 3 12 14 1 1 2 2 0 4 0 3 3 4 2 3 1 0 9 17 52:28= 1,8 52/28 CPITN (Comunity periodontal index of treatment needs) Měření hloubky parodontálních chobotů HPCH Furkace • Klasifikace I. – III. Gingivální recesy • Klasifikace 1 2 3 4 Rtg vyšetření v parodontologii Léčebný plán • Hygienická fáze - domácí péče - profesionální péče • Konzervativní ošetření – odstranění zubního kamene supra a subgingiválního. Odstranění zubního plaku Terapie • 1. Ústní hygiena – domácí a profesionální Nástroje na zubní kámen - scalery - Drápek - Škrabka - Háček Supragingivální ošetření Subgingivální ošetření • Zasahujeme v parodontálním chobotu - Odstranění plaku a zubního kamene pod dásní - Odstranění vrostlého epitelu - Odstranění nekrotického (změněného) cementu Podstata subgingiválního ošetření • Odstranění plaku, kamene, vyhlazení povrchu kořene popř. odstranění epitelu a zanícené pojivové tkáně vnitřní stěny chobotu Kyrety • Univerzální • Speciální - Graceyho Kyrety univerzální • Oboustranný párový nástroj určený pro všechny plochy všech zubů • 90° úhel mezi dříkem a čepelí • Obě řezné hrany jsou pracovní, rovnoběžné,v jedné rovině • Při práci mírně sklopíme nástroj v úhlu 70 – 80 stupňů Kyrety univerzální • Odstranění subgingiválního zubního kamene s plakem, nekrotického cementu • Kyretáž měkkých částí chobotu Graceyho kyrety • Úhel mezi čepelí a dříkem je 60 – 70 stupňů • Čepel je ohnutá ve dvou rovinách • Jen jedna řezná hrana je pracovní • Nástroj je místně specifický Graceyho kyrety • Oboustranné párové nástroje Čísla a barvy Gracey 1 – 2:Přední zuby Gracey 3 – 4:Přední zuby Gracey 5 – 6:Přední zuby a premoláry Gracey 7 – 8:Postranní zuby Gracey 9-10: Postranní zuby Gracey 11 – 12:Meziální plochy postranních zubů Gracey 13 – 14: Distální plochy postranních zubů Gracey 15 – 16: Meziální plochy postranních zubů, které jsou obtížně přístupné Gracey 17 – 18: Distální plochy zadních zubů, které jsou obtížně přístupné. Graceyho kyrety modifikace • Gracey mini • After five • Mini after five Graceyho kyrety modifikace • Odstranění subgingiválního zubního kamene s plakem, nekrotického cementu, vyhlazení povrchu kořene • Nepůsobí na měkké zkáně Nástroje z praktického hlediska • Vyšetřovací nástroje Zrcátko, parodontální sonda, pinzeta • Nástroje na odstranění nánosů Škrabky a kyrety • Speciální nástroje na chirurgické výkony na parodontu Broušení nástrojů • Šrabky a kyrety po použití přebrousit!! • Kdy brousit - Po ošetření pacienta po dezinfekci nástroje před jeho sterilizací (Infekce!!!) - Před ošetřením pacienta – sterilní nástroj brousíme sterilním kamenem • Frekvence broušení závisí na - frekvenci používání nástroje - obtížnosti odstranění nánosů Optimum: vždy před použitím 2 – 3 tahy. Chirurgické ošetření parodontu Odstranění parodontálních chobotů (2-3 Mm, BOP 0) - resektivní Regenerace parodontálních tkání - regenerativní Zlepšení konfigurace tkání, odstranění mukogingiválních poruch Následující obrázky jsou ilustrativní Cyclosporin A Blokátory kalciových kanálů Phenytoin Niphedipin Gingivektomie Gingivoplastika Lalokové operace • Odklopení mukoperiostálního laloku • Řezy Okrajové Externí Interní Vertikální Internal gingivectomy External gingivectomy Intrasulcular Marginal Paramarginal Papilar Paramedial Medial Closed curretage Open curretage Ošetření kostních chobotů Frenulectomy lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com