RTG zubů Prof. Karel Benda, Petr Nádeníček F:\pHd\výuka\FN Brno_modra_ctverec.JPG Projekce + anatomie • • nos a čelo se dotýká kazety • paprsek prochází protuber. occipitalis kolmo ke kazetě. • •Extraorální • snímky Lebka – zadopřední a bočná Lebka – zadopřední a bočná •centrace Lebka – zadopřední a bočná • 02 • centrální paprsek skrze acustický meatus • kolmo ke kazetě scan0009 •Extraorální • snímky Lebka - bočná Lebka - bočná 03 Lebka - poloaxiální • Paranazální siny - Watersova • 07 Orbity - zadopřední •http://rtg.misto.cz/_MAIL_/hlava/09.jpg 09 09 Orbity – bočná •Extraorální • snímky leg135 •centrace na splanchnokranium •Intracapsulální patologie = diskopatie •Bikonkávní disk, fibrokartilózní struktura, kraniální/kaudální kompartment TMJ •Správná pozice disku ochraňuje kloub •Diskopatie = –dislokace disku üs/bez repozice üadheze • • •TMJ - temporomandibular joint Temporomandibulární kloub - TMJ Temporomandibulární skloubení - TMJ • x-ray paprsek prochází +25° vertikálně do středu filmu • vstupuje 6-7cm nad meatus acusticus. scan0013 •serial radiogram TMJ • mandibul. kondylus • fossa glenoidalis • zavřená/otevřená ústa Intraorální snímky •Intraorální • snímky 2) Zubní RTG a) Intraoralní projekce •RTG přístroj •napětí rentgenky U •50-90 kV •filtrace primárního svazku •1,5 mm Al pro U menší než 70 kV •2,5 mm Al pro U větší než 70 kV •tubus •délka tubusu 10-30 cm •materiál tubusu: umělá hmota •funkce: vymezení vzdálenosti ohnisko-kůže (min. 10 cm) •velikost pole na konci tubusu •je dána vymezením svazku výstupním okénkem, průměru kruhového pole do 6 cm Radiační ochrana •Správná délka expozice •Stínění pacienta, minimálně 0.5 mm ekvivalentu olova. •A také vaše ochrana vzdáleností od pacienta • Detektory •Klasický film •Digitalní detektor RECEPTORS •Nepřímá digitalizace Digitální detektor –CCD (charged coupled device) senzor • •konvenční/digitální •dentální filmy •světlotěsnost, vodotěsnost • • •plastový obal •Pb filtr na zadní straně •papírový obal kryjící obě strany filmu •film •Intraorální • snímky –zamezuje vniku neostrostí z reexpozice rozptýleným zářením •Digitální •Konvenční Filmy pro intraorální zobrazení Filmy pro intraorální zobrazení •ustálené formáty • •klasický 31x41 mm •dětský 22x35 mm •speciální 27x54 mm • speciální 57x76mm •obal filmu přesahuje jeho vlastní formát na každé straně o 1 mm • •Intraorální • snímky Konvenční zpracování filmu •Manuální • • • •Automatické Filmy pro intraorální zobrazení •ustálené formáty • •klasický 31x41 mm •dětský 22x35 mm •speciální 27x54 mm • speciální 57x76mm •obal filmu přesahuje jeho vlastní formát na každé straně o 1 mm • •Intraorální • snímky Artefakty - konvenční zpracování filmu •chladné chemikálie •film je hrubě zrnitý • •správná teplota •málo vylolávacích tekutin •nečistoty •kapka vody •vývojka •nehet •příliš rychlé výjmutí filmu z obalu Artefakty - konvenční zpracování filmu •prst •kontakt s jiným filmem •vysoká teplota při vyvolávání •rozlámání emulzní vyrstvy Artefakty - konvenční zpracování filmu Digitální zobrazení - výhody •bezfilmový provoz •pohodlné prohlížení a zálohování snímků - teleradiologie •opakované snímkování bez výměny nosiče či nutnosti použít nový film Digitální zobrazení •256 stupňů šedi •histogram •neexistence přechodových odstínů Intraorální RTG •Bitewing •Peri apikální Bitewing BW3Diag1 •Zubní RTG znázorňující současně korunky horní i dolní čelisti. •Indikace, vyšetření: -léze v oblasti okluzní linie -kazy -ztráty zubů -hodnocení periodontálního stavu • Periapikální •Typicky zobrazíme 2-4 zuby, a to celé i s periapikální oblastí • Periapikální snímky: •Indikace: -apikální infekce, zánět -trauma -zubu -přiléhlé kosti alveolu -patol. radixu -ortodoncie üdiagnostika üplánování üléčba üslednování • •Můžeme využít i jako vstupní screening u nového pacienta Extraorální snímky Ortopantomografie - OPG •umožňuje na jednom RTG snímku plné znázornění: •čelistí •zubů •kloubů •aleveolárních recesů čelistních dutin • • •Ortopantomografie OPG - indikace •Hodnotí se: –zuby moudrosti –TMJ –maxilární sinus –fraktury a jiné patologie skeletu čelistí –ortodoncie – •Ortopantomografie 5A5H copy Ortopantomografie - OPG • •komfort •není nadměrné ozáření •lepší než tradiční intraorální rtg status (dg. série snímků) • • •Ortopantomografie •x OPG - princip •Rentgenka rotuje při expozici kolem hlavy pacienta po takové dráze, aby se vrstva zobrazení promítala do tvaru ideálního zubního oblouku. V těsné blízkosti zubního oblouku se nacházejí tři rotační centra. •Bodem A a C procházejí rentgenové paprsky při zobrazení laterálních úseků čelistí, bodem B při zobrazení frontálního úseku čelisti. •Vše je naprogramováno tak, aby se při správném nastavení hlavy pacienta a zvolení odpovídajícího tvaru čelisti (dětská, dospělá, úzká, široká) vrstva zobrazení kryla s rovinou proloženou zubními oblouky. Rentgenový obraz na snímku se jeví jako ostrý. • •Ortopantomografie • Burn-out effect •chybná poloha jazyka •rtg záření není oslabeno •= „přeexpozice“ struktur • – • •jazyk jako filtr •Ortopantomografie Burn-out effect •jazyk jako filtr •Ortopantomografie • • negativní kontrast vzduchu potlačí: –kořeny zubů maxily –struktury maxily – hranice nosní dutiny a čelistních dutin – • •nelze hodnotit •„přesvícený snímek • Dýchání •hluboký nádech a zadržení dechu –epifarynx naplněný vzduchem –špatná expozice laterálních části snímku – • •„nehýbejte se a během vyšetření klidně dýchejte“ •Ortopantomografie Patologie Zubní kámen •zubní kámen z mineralizovaného •zubního plaku + generaliz. ztráta kosti •při onem. parodontu •vznik v oblasti ústí vývodů velkých slinných žláz •kalcium fosfát –rtg kontrastní •parodontitis marg. profunda •sublingvální zubní kámen Konkrementy •zvápenatělé cervik. uzliny •kalcifikace v laloku gl. parotis po •proběhlé juvenilní parotitis epidemica •v důsledu ak. exacerbace chron. apikální parodontidy •žena, 57 let Sinusitis maxillaris Sinusitis maxillaris •žena, 17 let •akutní katarální •36 •37 Marginální parodontopatie •přebytek kořenové výplně •poškození desmodontu a mez. kořene zubu •příčina: via falsa při ošetření •= interradikulární ztráta kosti •úbytek kosti mezi 35,37 •v důsledku převisu amalgám. plomby •kazy 34,37,38 •11 •meziálně chobot •potraumaticky •centrální granulom Marginální parodontopatie •traumatická okluze •příčina: trojčlenná fixní zubní náhrada (kv.3) •masívní úbytek kosti •sklerotizované reaktívní zóny apikálně 36, 37 Marginální parodontopatie •regrese alv. výběžků a těla mandibuly •stáří •dříve „atrofie alveolárního hřebene“ Periapikální absces •- následek chronické, lokalizované infekce •- v oblasti apexu nebo kořene 1.primordiální c. 2.keratocysta 3.folikulární c. 4.laterální parodontální c. •2 •1 Cysty – vývojově podmíněné (odontogenní) •1 •Primordiální cysta - vývojová odontogenní cysta - v oblasti, kde by se měl vyvíjet zub, ale chybí zde - nejčastěji v místě molárů mandibuly 1.primordiální c. 2.keratocysta 3.folikulární c. 4.laterální parodontální c. Cysty – vývojově podmíněné (odontogenní) •1 •Keratocysta -benigní, ale lokálně agresívní vývojová cysta - nejčastěji dorzální porci mandibuly Cysty – vývojově podmíněné (odontogenní) 1.primordiální c. 2.keratocysta 3.folikulární c. 4.laterální parodontální c. •1 •Folikulární cysta je cysta dentálního folikulu. Cysty – vývojově podmíněné (odontogenní) 1.primordiální c. 2.keratocysta 3.folikulární c. 4.laterální parodontální c. •1 •Lateralní periodontální cysta - vychází z lamina dentalis - nejčastěji u mužů středního věku - obvykle nebolí, v oblasti špičáků a premolárů Cysty – vývojově podmíněné (odontogenní) 1.primordiální c. 2.keratocysta 3.folikulární c. 4.laterální parodontální c. •Nasopalatinální cysty jsou lokalizované v mediální části patra •1 Cysty – vývojově podmíněné (neodontogenní) 1.nasopalatinální c. 2.nasolabiální c. •1 •Nasolabiální cysta -lokalizovaná povrchově v měkkých tkáních horního rtu - extraosseální cysta Cysty – vývojově podmíněné (neodontogenní) 1.nasopalatinální c. 2.nasolabiální c. 1.radikulární apikální 2.radikulární laterální 3.reziduální laterální 4.parodontální (Craig´s) •1 •2 Cysty - zánětlivé Karcinom •Nejčastější ca ústní sliznice •intraepiteliální ca ve sliznici –bělavá plochá leukoplakie (prekanceróza) •infiltrace do: –okolních kostí –do lingvální stěny mandibuly •osteolýza –jakoby „rozežrané od molů“ –porušená lamina dura a mandibul. kanál •parestezie •kuřáci, vyšší věk •ca sliznice čelistních dutin –pozdní příznaky –masívní klinické obtíže –proboření do dutiny ústní • •dlaždicobuněčný karcinom Karcinom Karcinom •dlaždicobuněčný rohovějící Ewingův sarkom •děti 1. a 2. decenium •vysoce maligní •rychle rostoucí •brzy metastazuje •úhel mandibuly •palpačně citlivý, působí bolest, vysoké teploty •RTG –porušená kompakta struktura jako „plátky cibule“ –tvorba spikul –efekt „slunečních paprsků“ •Dif.dg. –osteosarkom –nitrokostní hemangiom • •metoda volby pro určení diagnózy • magnetická rezonance Ewingův sarkom •chlapec, 7 let •nádor provázejí těžké klin. příznaky •čelist zbytnělá •zuby odtlačené •„sluneční paprsky“, reakce periostu Osteosarkom •2. a 3. decenium •mezenchymový nádor •histologicky –osteoblasty –chondroblasty –fibroblasty •RTG –osteoblastické + osteolytické změny –velmi pestrý obraz –periodontální štěrbiny narušené, rozšířené – – • •u osteoblastických změn – • „efekt slunečních paprsků“ •(spikulky) Osteosarkom •žena, 29 let •histologicky: tkáň osteoidní, chrupavčitá, fibroblastické zóny Osteosarkom • •muž, 40 let Metastázy •nejdůležitější jsou karcinomy: –prsu –plic –štítnice –prostaty •krevní cestou •klinické příznaky: –bolest v kosti –uvolňování zubů (zdánlivě bez příčiny) –parestézie dolního rtu –patologická,spontánní fraktura •při podezření = doplnit scintigrafii Metastázy •muž, 69 let •ca prostaty •projasnění, •jakoby „prožrané od molů“ Metastázy •ca střev •skrvnité,neostré projasnění Odontogenní myxom •věk 10-50 let •bez preference pohlaví •z ektomezenchymu •v čelistech (pouze) •častěji v dolní čelisti - caput mandibulae •roste –rychle –nitrokostně –může infiltrovat svalovinu •dobře ohraničené, nepravidelné projasnění s jakoby „spřádanými septy“ •časté recidivy • Odontogenní myxom žena, 34 let struktura připomíná rybářskou síť •hustá, nepravidelná septa Odontogenní myxom •chlapec, 13 let •myxom v levé horní čelisti •rozštěp •26,27 se nemohou fyziologicky přoříznout Odontom •Vývojově podmíněné anomálie zubní lišty podobné nádorům (hamartomy). •vznik z malých zoubků nebo jsou konglomerátem různých zubních tkání –složený odontom üobsahuje různý počet plně vyvinutých zoubků nebo zubů –komplexní odontom üobsahuje základní zubní tkáně v amorfní mase (často v úhlu m., nebo tuberů) • • •komplexní •složený Odontom •komplexní Odontom •složený •složený •za 2,5 roku •náhodný nález – •susp. kalc. odontogenní cysta •10-20 let, chlapci •benigní •nádor s odontogenním epitelem a ektomezenchymem •v molárové krajině mandibuly •dif.dg. –folikulární cysta –ameloblastom •nerecidivuje • Ameloblastický fibrom Ameloblastický fibrom Ameloblastom •muži/ženy postiženi stejně •benigní; s dlouhodobou recidivou = radikální resekce •v krajině dolních molárů (80%) •bohatý histologický obraz – řada variant •RTG –multilokulární nebo vícekomorový –multicystický –bublinaté projasnění obklopené septy –kompakta se ztenčuje •rostou pomalu, bezbolestně •zduření, obličejová asymtrie •struktura „medové plástve“ Ameloblastom •dif.dg. –folikulární cysty –keratocysty –ameloblastický fibrom –odontogenní myxom –centrální eozinofilnígranulom • Periapikální absces Mnohočetný myelom • Fraktury mandibuly Fraktury mandibuly - lokalizace 32-11 Sutura úhlu mandibuly 5A5C copy Fraktura těla mandibuly Fraktura symfýzy mandibuly 5A5J copy •Fraktura způsobená projektilem • •R 5A5J copy •Fraktury mandibuly 5A5L copy •Patologická fraktura na podkladě rozlehlé •apikální cysty. •L 5A5L copy • •Fraktury mandibuly •Fraktura mandibuly, CT •Fraktury mandibuly BTrauma5 •Fraktury mandibuly Fraktury maxily Fraktury maxily 1-13 •Vysokoenergetická poranění. •Síla se rovná 100 násobku gravitace. •Časté sloučené multiorgánové trauma. •Klasifikace: Le-Fort •Všechny typy zlomenin • Le-Forte postihují • processus pterygoideus • •Fraktury maxily LeFort I •Příčná fraktura maxily. •Vzniká plovoucí patro. • 235-A •Fraktury maxily •Klinika: –Edém obličeje –Malokluze zubů –Pohyb maxily při stabilních strukturách nosu. lefort1pic LeFort I •Fraktury maxily •Radiologický nález: –Linie fraktury zahrnuje: üNazální apertura üSpodní část maxily. üLaterální stěnu maxily lefort1ct LeFort I 235-A •Fraktury maxily 5A6A copy •R • • •LeFort I 235-A •Fraktury maxily LeFort II • üMaxilla üMediální porce orbit üNosní kůstky 239-B •Fraktury maxily •Klinický nález: –Edém obličeje –Oploštění nosu –Epistaxe nebo rhinorrhea cerebrospin. moku –Pohyb horní čelisti a nosu. 1-14 LeFort II •Fraktury maxily 5A6B copy •L • • • • •LeFort II lefort2ap •Fraktury maxily 5A6C copy •R 5A6D copy •PA view •Axial CT 5A6D copy • • •LeFort II lefort2ap •Fraktury maxily 5A6E copy •3-D rekonstrukce axiálních CT řezů. 5A6F copy •LeFort II lefort2ap •Fraktury maxily 5A6G copy • • • • • • • • •Špatná diferenciace •maxilárních sinů. 5A6G copy • • •LeFort II lefort2ap •Fraktury maxily • –Průběh fraktury: üMaxilla üZygomatický výběžek üNosní kůstky üOs ethmoidale üBaze lebky lefortap3 lefortlat3 LeFort III •Fraktury maxily •Klinika: –Miskovitá deformace tváře –Epistaxe a rhinorrhea cerebromíšního m. –Pohyb maxily, nosních kůstek a zygomatiku –Naléhavá obstrukce dýchacích cest 1-15 LeFort III •Fraktury maxily 5A6I copy • 5A6I copy • • • •LeFort III lefortap3 •Fraktury maxily 5A6J copy •Nazoetmoidální oblast 5A6J copy • • • •LeFort III lefortap3 •Fraktury maxily • • •LeFort III lefortap3 •Nazoetmoidální oblast a maxila. •Fraktury maxily Fraktury očnice „Blow-out“ fraktura •Síla se přenáší přes tenké dno orbity, kde dochází k fraktuře v blízkosti infraorbitálního kanálu. •Měkké tkáně přesahují okraj orbity. •Afekce maxilárního sinu. •Dislokace dna orbity. •Polypoidní denzita při horním okraji maxil. sinu při herniaci obsahu orbity. •Parestezie tváře. 5A8B copy Trauma 5A8A copy •Fraktura proc. front. zyg. + •„blow-out“ fraktura levé orbity. •Koronární CT řezy. 5A8A copy • • 5A8B copy •„Blow-out“ fraktura dna levé orbity •a oblasti infraorbitalního kanálu. •Koronární CT řezy. 5A8B copy •