Mykózy M. Nečas I. dermatovenerologická klinika LF MU ve FN u sv. Anny v Brně houby-fungi-mycetes u> 100 tis druhů, výskyt ubikvitární Ø u třídy: Zygomycetes (pravé plísně) u Ascomycetes (vřeckovýtrusné) u Basidiomycetes (stopkovýtrusné) u u Deuteromycetes (fungi imperfecti) u (patogenní pro člověka) u u u Fungi imperfecti uDermatofyty (vláknité houby) u uKvasinky (rody kvasinka, kryptokok) u uDimorfní houby (hluboké mykózy) u uOportunní houby (aspergillus aj.) názvosloví uMykóza = jakákoli plísňová infekce, u vč. kvasinkové, hlubokých mykóz u > uTinea = dermatofytóza u u > u uTrichofycie, epidermofycie, mikrosporie I. Dermatofytózy uAntropofilní: T.rubrum, T. interdigitale, T. violaceum u T.tonsurans, T. schoenleinii u Microsporum audouinii u Epidermophyton floccosum u uZoofilní : T. verrucosum, mentagrophytes, equinum u Microsporum canis, persicolor, nanum u uGeofilní: T. ajelloi, terrestre u Microsporum gypseum u u Tinea pedis uetiol: nejč. Trichophyton rubrum u T. interdigitale u uklinické formy: interdigitální u hyperkeratotická u dyshidrotická forma interdigitální lg326_1 forma hyperkeratotická a dyshidrotická mykozy 016 Tinea unguium-onychomycosis uetiol.: u T.rubrum u T.interdigitale u u Epidermophyton u floccosum u mykozy 033 Tinea unguium-onychomycosis mykozy 030 Tinea unguium-onychomycosis mykozy 032 Tinea unguium-onychomycosis mykozy 034 Tinea unguium-onychomycosis mykozy 037 Tinea inguinalis uEtiol: E. floccosum,T.rubrum,T.interdig. mykozy 014 Tinea inguinalis mykozy 015 Tinea manum uetiol: T. rubrum u T.interdigitale u E.floccosum u---------------------------------- u T.verrucosum u uformy: hyperkeratotická u dyshidrotická u erythemoskvamozní Tinea manum-dyshidrotická forma mykozy 018 Tinea manum erythemoskvamozní forma mykozy 017 Tinea corporis u uT. verrucosum uT. mentagrophytes uM. canis u----------------------- uT. rubrum uE. floccosum mykozy 021 Tinea corporis -superficialis mykozy 022 Tinea corporis - erythemoskvamozní mykozy 023 Tinea corporis erythemovesikulozní mykozy 020 Tinea corporis - profunda uT. verucosum uT. mentagrophytes mykozy 019 Tinea faciei uM. canis uT. verrucosum uT. mentagrophytes u uDdg: atop. ekzém u sebor. dermatitida u CDE mykozy 024 syccosis barbae Tinea capitis uetiol: rody Trichophyton (ecto/endothrix ) u Microsporum (ectothrix) u uklinické formy: superficiální u (nezánětlivá) u profunda (zánětlivá) - u Kerion Celsi u favus Tinea capitis - superficialis mykozy 025 Tinea capitis - profunda mykozy 026 Tinea capitis - profunda mykozy 027 Tinea capitis - favus uetiol: Trichophyton Schoenleinii u unejčastější u dětí uu nás ojediněle, hl. Středomoří, bl. Východ uscutulum-žlutavý miskovitý útvar uspleť vláken a spór, páchne myšinou uvzácně i na volné kůži či na nehtech u Tinea capitis - favus favus favuss favusss favussss Tinea barbae (syccosis barbae parasitaria) uEtiol.: T.verrucosum u M.canis uKlin: folikulitida uinfiltráty,noduly uDdg: syccosis barbae u nonparasitaria u (staphylogenes) mykozy 029 u II. Dimorfní plísně u Malassezia furfur: --> pityriasis versicolor udimorfismus malassezií: vytváří hyfy i okrouhlé/oválné kvasinkové formy uLipofilní kvasinky, součást normální rezidentní kožní flóry zejm. v seboroické predilekci uVzhledem k defektu syntézy lipidů jsou odkázány na jejich přísun zvenčí u u u malassezia malassezia 2 Malassezie u13 druhů v rámci rodu Malassezia: u u M. furfur (dříve Pityrosporum ovale, u orbiculare) – pityriasis versicolor u u M. pachydermalis, M. sympodialis - S.D. u M.sympodialis, M.obtusa - A.D. u M. globosa, restricta, sloofiae…. Pityriasis versicolor mykozy 011 Pityriasis versicolor mykozy 012 III. Kvasinkové infekce ukvasinky: množí se pučením uKandidoza: Candida albicans u C. non albicans: glabrata u krusei u kefyr u parapsilosis u tropicalis uJiné kvasinky: Cryptococcus neoformans 1) orální kandidóza – soor lg193_1 2) intertriginózní mykozy 035 mykozy 036 Candidosis interdigitalis errosiva lg146_1 3) vulvovaginální (MOP VI) u 4) balanitis u u lg585_1 5) paronychium,onychomykóza lg244_1 IV. Hluboké mykózy uBlastomykóza: blastomyces dermatitidis u forma kožní, plicní,disseminovaná uHistoplasmóza: H. capsulatum (americká f.) u H.duboisii ( africká forma) u osteoartikulární,lymfadenopatie,GIT, u noduly, absecesy,ulcerace uLobomykóza: Loboa Loboi u tumoriformní uzly u u th362_1 Hluboké mykózy uKokcidiomykóza uParakokcidiomykóza uAspergilóza uSporotrichóza uChromomykóza uGeotrichóza uMaduramykóza hluboká mykoza Vyšetřování kožních mykóz u1) odběr materiálu – po očištění povrchu 70% ethanolem u šupiny z okraje, drť zpod nehtu, vlasy celé u u u2) mikroskopické vyšetření u - louhový preparát u (10-30% KOH,30min.-3h) u - možno obarvit u Parkerovým inkoustem u u u mykozy 008 Vyšetřování kožních mykóz u3) fluorescenční mikroskopie u s blankoforem, váže se na chitin u mykozy 009 Vyšetřování kožních mykóz u4) Woodova lampa (vysokotlaká rtuťová výbojka s filtrem z oxidu niklu,který propouští UV A o 320-400 nm) u uvyšetření v UV světle à fluorescence u uPityriasis versicolor: zlatožlutě uMikrosporie: zeleně uFavus: šedobíle Vyšetřování kožních mykóz u5) kultivace – naočkovat na Sabouraudův u agar uodečty: 3-5 dní kvasinky (při 37 st C) u 2t rychle rostoucí - E. floccosum u 3t T.rubrum u 4t pomalu rostoucí - T.verucosum u uteprve po 6t lze uzavřít jako negativní u u u u Vyšetřování kožních mykóz uhodnocení kolonií podle makromorfologie uzhotovení mikrokultury ufyziologické testy u - ureázový test aj. u - zymogramy, u auxanogramy… u T T.rubrum T T.mentagrophytes T T.tonsurans T Epidermophyton floccosum E M. audouinii M Microsporum canis M Microsporum Gypseum M Vyšetřování kožních mykóz u5) histologické vyšetření s barvením na u plísně PAS (periodic acid Schiff) u mykozy 010 Antimykotická terapie uAntimykotika u 1) polyenová – nejstarší, toxická, fungicidní, u vazba na ergosterol /bb membrány/ - u tvorba pórů, únik K, poškození u 2) azolová - fungistatické, inhibice cytochromu P450 u /blokáda tvorby ergosterolu/ - změna u propustnosti membrány a inhibice replikace u 3) alylaminová – fungicidní, inhibice skvalenepoxidázy u vede k deficitu ergosterolu a akumulaci u skvalenu u 4) ostatní – cyklopirox – inhibice transportu klíčových u látek uvnitř plísní Antimykotická terapie u celková th – indikace u usystémové mykózy ukožní hluboké mykózy uchronické rezistentní povrchové m. urozsáhlá onychomykóza uhluboká forma tinea capitis u Antimykotická terapie uparenterální: u u1) Amphotericin B (Amphocil) u systémové a hluboké mykózy u intravenozní apl.,závažné NÚ u2) Vorikonazol (VFEND) u3) Posakonazol (Nofaxil, Posatex) u4) Kaspofungin (Candidas) u u Antimykotická terapie uperorální: u u5) fluconazol vag. kandidózy u6) ketokonazol kandidy, dermatofyta, u malassezie - pityrospora u7) itrakonazol kandidy, dermatofyta., u malassezie- pityrospora u onychomykoza: pulzní th 3m/5m u8) terbinafin u onychomykoza: 6t/3m u Antimykotická terapie u lokální terapie u uekonazol - Pevaryl crm uketokonazol - Nizoral crm uclotrimazol - Canesten crm uoxikonazol – Myfungar crm. uterbinafin - Lamisil crm ucyklopiroxolamin – Batrafen crm, sol.