Bakteriální kožní infekce •1. Hnisavé infekce – pyodermie • • a) postihující volnou kůži • epidermis (impetigo, ecthyma) • dermis (erysipelas, cellulitis) • b) postihující kožní adnexa • folikulitida • furunkl, karbunkl • •2) Jiné bakteriální infekce • • • • • Predisponující faktory •Alterace normální kožní flóry •Kožní trauma •Chronické dermatózy •Imunodeficit •Kortikosteroidní terapie •Malnutrice •Periferní vaskulární nemoc •Systémové choroby (diabetes) Etiologie •Normální flóra: Běžné patogeny: Neobvyklé p.: • • •St. Epidermidis St.aureus Enterobacter sp. • •St.saprophyticus beta hemol.streptoc. Str.faecalis • •Micrococcus Escherichia coli Providencia sp. • •Corynebacterium Proteus mirabilis Serratia sp. • •Propionibacterium Pseudomonas aerug. Bacteroides • acnes. Clostridium Streptococcus pyogenes •skupina ( A-D, G) G+ koky • • •toxiny •DNasa •Strepto • - kinasa • •spouštěč •guttátní •psoriázy pyodermie 001 Staphylococcus aureus •G+, sférické koky • •destruktivní enzymy • • koagulázy, proteázy • • •toxiny: TSS toxin • enterotoxiny – • SEA,SEB • •MRSA – nebezpečný patogen v nemocnicích • • • • • • pyodermie 002 Pyodermie • A) postihující volnou kůži • •1) impetigo •2) erysipelas •3) cellulitis •4) Nekrotizující fasciitida •5) Chronická ulcerózní pyodermie • • Pyodermie •B) Postihující kožní adnexa • •1) folikulitida • a) superficiální folikulitida • b) folliculitis simplex • c) folliculitis barbae • (sycosis barbae) • d) G- folikulitida • e) neinfekční folikulitida Pyodermie • 2) furunkl/furunkulosa • 3) karbunkl • 4) infekce potních žláz • hidradenitis suppurativa • (5)infekce nehtového valu-paronychium • (6) infekce očních víček – hordeolum • - blepharitis • - chalazion • • 1) impetigo •Nebulózní: Str. pyogenes •Časté u dětí •Přenos přímým kontaktem či předměty •Klinický obraz: zpočátku malé puchýře, snadno praskají, tvoří se eroze s medovými krustami •Terapie: dezinfekční obklady, lok. ATB (mupirocin, kys. fusidová) •Rozsáhlé postižení, teploty: systémově ATB - PNC, CFSP impetigo pyodermie 003 impetigo pyodermie 004 •Bulózní impetigo: • •Staph. aureus produkující exfoliatin A &B –štěpení v epidermis /str. granulosum/ •Klinický obraz: ploché puchýře s hnisem • obličej, třísla, akra •Terapie: topická či systémová ATB • • Bulózní impetigo pyodermie 006 impetiginizace pyodermie 005 Stafylokokový syndrom opařené kůže (Ritterův sy) • •Rozsáhlé postižení – stafylokokové exfoliatiny •Skarlatiniformní vyrážka kolem úst, zapářkové oblasti •horečka •Ploché puchýře, snadno praskající •Ter: ATB, tekutiny, kontrola teploty Stafylokokový syndrom opařené kůže pyodermie 007 2) erysipelas •Původce: Str. pyogenes (b hemolytické streptokoky sk. A), méně často jiné streptokoky •Vstup: malé poranění, interdig. fisury, bérc. vředy •Klin. obraz: prodromy (horečka, zimnice) • teplé bolestivé zarudnutí s jazykovitými výběžky, obvykle na noze/bérci, i v obličeji •Varianty: puchýřnatý e., hemoragický e., • nekrotizující e. •Komplikace: endokarditida, glomerulonefritida • •Terapie: prokain G PNC i.m. 1,5 mil U 2 x d • alternativy: cefalosporiny, makrolidy • linkomycin • • erysipelas pyodermie 011 erysipelas infekční 015 3) cellulitis •Původce: Strept. pyogenes, St.aureus •Hlubší infekce než erysipel •Vznik po malém poranění, v chir. ráně •Erytém, otok •Spádová lymfadenitida •Horečka •Terapie: PNC, cefalosporiny cellulitis pyodermie 009 4) nekrotizující fasciitida •Původce: Streptococcus pyogenes •Více původců: Synergická nekrotizující fascitida/cellulitida •Starší, imunosuprimovaní pacienti •Erytém -->nekrotická eschara, krepitace •Horečka, výrazná bolestivost •Th: chirurgický debridement •PNC+klindamycin či dle kultivací, IVIG nekrotizující fasciitida NECROTIZING_FASCIITIS_1_060101 5) chronická ulcerativní pyodermie •Pyoderma ulcerosa, vegetans … • pyodermie 012 folliculitis Pyodermie kožních adnex: a) povrchová folikulitida (ostiofolikulitida) pyodermie 013 Povrchový zánět Vlas. Foliklu, resp. jeho ústí Staph. Aureus Spouštěče: horké a vlhké počasí Ter: dezinfekce Lok. ATB: Ery, klindamycin b) folliculitis simplex pyodermie 014 Zánět celého folikulu Typické lokality: Záda, boky, hýždě axily Svědění Ter: dezinfekční roztok Lok. ATB: Ery, klindamycin Větší plochy, teplota: Systemová ATB: PNC, CFSP folliculitis simplex disseminata pyodermie 016 c) folliculitis barbae (syccosis barbae) pyodermie 017 Nejčastější varianta běžné folikulitidy Pustuly Noduly, abscesy Oblast vousů a krku Šíří se po malém poranění Nejč. při holení Ter: dezinfekční sol., Lok. ATB: Ery, Clindamycin Větší plochy, teplota: Systémová ATB: PNC, CFSP d) G- folikulitida •Chronická rekurentní folikulitida středu obličeje •G-bakterie: •Enterobacter, E.coli, Klebsiella •Komplikace akné, rosacey • •Ter: chinolony: ciprofloxacin • + isotretinoin e) neinfekční folikulitidy • • •Folliculitis decalvans • •Perifolliculitis • capitis abscedens et suffodiens pyodermie 018 Furunkl pyodermie 019 Hluboký zánětlivý nodulus centrálně s hnisem Vyvíjí se z infekce vlas. foliklu Původce: St. Aureus Chabá hygiena, diabetes, imunosuprese Oblasti třecích ploch Klinika: pustula --> nodulus, centralní uzávěr --> Uvolnění hnisu Hojení jizvou Ter: ichtamol – saloxyl ung. Lok. ATB:mup., fusidic a. Systémová ATB: PNC, CFSP Chirurgie: incise Furunkulosa pyodermie 021 Mnohočetné Rekurentní furunkly Predispozice: DM chabá hygiena, imunosuprese Atopická dermatitida Nosní či perianální nosičství St. aureus Karbunkl pyodermie 020 Fúze několika furunklů Nejčastěji na krku a trupu Zánětlivá oblast s otokem Často s nekrózou Terapie: systemová ATB chirurgie Karbunkl pyodermie 022 Infekce potních žláz - hidradenitis suppurativa infekční 009 • (5) zánět nehtového valu • - paronychium • •Drobné trauma kutikuly • •St.aureus • •Hnisavá sekrece zpod •nehtového valu • •Ddg: kandidová infekce • herpes • •Th: drenáž • lok. ATB infekční 011 (6) infekce očního víčka – hordeolum blepharitis chalazion pyodermie 027 2. další bakteriální infekce •Záškrt – kožní forma – vzácná •Listerióza - vzácná •Aktinomykóza •Nokardióza – častěji u imunosuprimovaných •Nemoč kočičího škrábnutí(bartonella) •Klostridiové infekce •Zoonózy –erysipeloid, anthrax, tularémie Aktinomykóza actinomycosis Původce: G+ anaerobní bakterie Actinomyces israelii Klinické typy: CERVIKOFACIÁLNÍ AKTINOMYKÓZA nejčastější forma, zpočátku tmavěčervené indurované noduly na tváři či submandibulárně Mnohočetné sinusy, jizvení a formace nových nodulů Tvořící nerovný až hrudkovitý povrch Fistuly až malé ulcerace Charakteristické sýrové hmoty ve vytékajícím hnisu TORAKÁLNÍ a BŘIŠNÍ AKTINOMYKÓZA způsobují generalizované symptomy jako horečka, zimnice, noční poty a hubnutí Ter: PNC, linkomycin Erysipeloid •Původce: Erysipelothrix rhusiopathiae •Jako choroba z povolání – práce s infikovanými rybami, mořskými plody, drůbeží či jiným masem. •3 formy: •mírná lokalizovaná forma – lok. otok a zarudnutí; •Difúzní forma s teplotami; •vzácná systémová forma asociovaná s endokarditidou •Ter: PNC erysipeloid Anthrax •u lidí zpracovávajících vlnu •G+ • Bacillus anthracis •expozice infekčním zvířatům nebo manipulace s kůží či jinými živočišnými produkty •Ter: PNC, TTC Anthrax_1_070703 Tularémie •Zaječí horečka (králící, zajíci, lišky...) • • •Francisella tularensis • • •Formy: ulceroglandulární • slizniční • okulární • tyfoidní • •Ter: makrolidy • • pyodermie 026 Děkuji za pozornost •