Gynekologicko-porodnická klinika Masarykovy univerzity a FN Brno Přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D. Fyziologický porod Kameníková M. Intenzivní ošetřovatelská péče v gynekologii a porodnictví 2020/2021 Definice porodu Při porodu dochází k vypuzení plodového vejce (plod, placenta, pupečník, plodová voda, plodové obaly) z organismu matky. Porozený plod – novorozenec se známkami života (akce srdeční, samovolné dýchání, pohyby, pulzace pupečníku) jakékoliv hmotnosti, nebo bez známek života a s hmotností 500 g a více. Předčasný porod – 22+0 až 36+6 týden těhotenství. Porod v termínu – 37+0 až 41+6 týden těhotenství Potermínový porod – po ukončení 42. týdne těhotenství do 22. týdne těhotenství se jedná o potrat Termín porodu je vypočtené datum, kdy nejpravděpodobněji dojde k porodu donošeného novorozence. průměrná délka těhotenství: - 40 týdnů (280 dnů) ode prvního dne posledních menses - 38 týdnů (266 dnů) od data oplozující soulože Určení termínu porodu podle prvního dne posledních menses podle prvních pohybů plodu podle data oplozující soulože podle ultrazvuku – Klasifikace porodu samovolný porod medikamentózní porod (samovolný začátek) indukovaný porod operativní porod fyziologický porod patologický porod Fyziologický porod - fyziologický proces vypuzení plodu, placenty a polodových blan ● ● Psychologický a emocionální proces Přichází mezi 37. a 42. týdnem těhotenství Vyznačuje se nízkorizikovostí v průběhu Spontánní začátek Poloha podélná záhlavím Dobrý zdravotní stav matky i dítěte Bez komplikací je ukončený během 10 hodin ● ● ● ● ● ● 26.10.2020 Průběh porodu je individuální a je ovlivněn: ● Paritou ženy Časovým rozmezím mezi porody Polohou plodu Naléháním plodu (př. specifika u zadního postavení) Tvarem a velikostí pánve Psychickým a psychologickým stavem Kvalitou děložních stahů ● ● ● ● ● ● 26.10.2020 Porodní cesty – měkké, tvrdé ● Dolní segment děložní Hrdlo Pochva Zevní rodidla Pánevní dno ● ● ● ● 26.10.2020 Porodní cesty ● Tvrdá kostěnná pánev Distantia bispinalis 25-26 cm Distantia bicristalis 28-29 cm Distantia bitrochanterica 31-32 cm Conjugata externa 19-20 cm Porodní síly – kontrakce, břišní lis, zemská gravitace ● Spouštěč porodu – hormony 26.10.2020 Plod Nejčastěji se rodí v poloze podélné hlavičkou. Hlavička nejhůře prochází por. cestami, její velikost a tvar nejvíce ovlivní průběh porodu. Lebeční část: dvě kosti čelní, dvě temenní, dvě spánkové, jedna záhlavní. Šev čelní, šípový, věncový, záhlavní. Malá a velká fontanela. Optimální průběh porodu – pokud hlavička vstupuje do pánve malým šikmým průměrem (střed velké fontanely – nejvyšší bod na záhlaví, 9 cm Uložení plodu v děloze  Poloha plodu – situs  Postavení plodu – positio  Držení plodu – habitus  Naléhání plodu - presentatio Poloha podélná záhlavím Polohy podélné koncem pánevním  Úplný konec pánevní  Neúplný konec pánevní: –řitní –nožkou –nožkami –kolínkem / kolínky –kolínkem a nožkou Polohy podélné koncem pánevním  Úplný konec pánevní  Neúplný konec pánevní: –řitní –nožkou –nožkami –kolínkem / kolínky –kolínkem a nožkou Polohy podélné koncem pánevním  Úplný konec pánevní  Neúplný konec pánevní: –řitní –nožkou –nožkami –kolínkem / kolínky –kolínkem a nožkou Polohy šikmé  Příznivá šikmá poloha  Nepříznivá šikmá poloha Poroditelná spontáně POZOR: hlava vstupuje v deflexi Postavení plodu u podélných poloh  I. obyčejné (levé)  II. obyčejné (pravé) DVT (obyčejné postavení) Držení plodu vzájemný vztah částí plodu k sobě Naléhání plodu vztah naléhající části - pánevní vchodu  Vztah k rovině pánevního vchodu hlavička malým oddílem vstouplá Naléhání plodu vztah naléhající části - pánevní vchodu  Naléhání –Centrické –Indiferentní –Synklitické Naléhání plodu vztah naléhající části - pánevní vchodu  Vztah k rovině pánevního vchodu hlavička velkým oddílem vstouplá Průběh porodu (1) ● Období přípravné dolores praesagientes dráždivost děložní svaloviny pokles dělohy odchod hlenové zátky Začátek porodu: děložní stahy (kontrakce) odtok plodové vody Expektační a aktivní vedení porodu ● ● Průběh porodu (2) ● První doba porodní - otevírací latentní fáze – spotřebování čípku aktivní fáze – dilatace branky do 8 cm tranzitorní fáze – 8 cm až zánik branky I. doba porodní Od počátku pravidelných kontrakcí k plnému otevření děložního hrdla (branky) ● ● Nejdelší fáze Těžko se rozeznává počátek pravých kontrakcí ● Děložní stahy se postupně prodlužují, zesilují, stávvají bolestivějšími (3-4x/10 min, délka 50 -60 sekund) ● ● Dítě sestupuje porodním kanálem – hlava provádí vnitřní rotaci Přesný začátek někdy obtížný, změny něk. dní předem, pomalé vstupování hlavy do pánve, tlak na čípek, děloha se stahuje, spotřebovává se čípek ● 26.10.2020 Průběh porodu (3) ● Druhá doba porodní – vypuzovací (episiotomie). Porod hlavičky – flexe, vnitřní rotace, deflexe, zevní rotace. zánik branky až porod plodu ● Porod ramének Průběh porodu (4) ● Třetí doba porodní, doba k lůžku odloučení a vpuzení plod. obalů (blan) Doba poporodní ● Trvání porodu: 6 – 12 hodin u prvorodičky 3 – 9 hodin u vícerodičky pod 60 minut…..překotný porod Příjem na porodní sál anamnéza, celkové vyšetření, porodnické vyšetření nonstress test, amnioskopie, ultrazvuk, Dopplerovské vyšetření TK, P, teplota, moč, event. krev, kultivace (SAG) umístění na porodní box Sledování rodičky a plodu celkový stav – T, TK, P, bolestivost, psychický stav děložní činnost – zevním vyšetření a přístrojově progrese porodu – vnitřním vyšetřením stav plodu – poslech ozev, přístrojové monitorování, kvalita plodové vody sledování krvácení a srážlivosti krve Přístrojové monitorování kardiotokografie (zevní, vnitřní) intrapartální fetální pulzní oxymetrie analýza S – T úseku EKG plodu Uz vyšetření - poloha, váhový odhad Doppler vyšetření - pupečník, hematom Péče při porodu Komunikace – je důležité jak mluvíme k rodičkám, používat jejich jazyk ● ● Uvítat Pomůže, pokud žena ví, co se s ní bude dít, jak to bude organizovat ● Přirozený porod- moc to některé rodičky chtějí – pak mohou nastat obtíže, - zklamání, “ že to nefunguje“. Je potřeba podpora, celé je to o komunikaci + dělat to nejlepší, co můžeme ● ● „One to one care“ = ideál Více podpory ženě = potřebují tak méně úlevy od bolestí ● 26.10.2020 Podat smysluplné info, co chceme dělat benefit/ risk. Realita je někdy něšťastná – dirupce, oxytocin - „ to bude pro vás dobré“ ● Partner – někdy podpora více jemu, než ženě, dát mu činnost. Neřešit koho si přivede ● ● Soukromí Hygiena Strava Péče o močový měchýř ● ● ● 26.10.2020 porod ● Psychologický proces Vše mezi matkou, dítětem a placentou Úzkost – nerodí se jim dobře, bojí se ● ● O rodičkách neuvažovat jako o případech, ale o osobách se svým prožitkem ● 26.10.2020 Jak zajistit rodičkám co nejlepší zkušenost? = přístup, klidná a uvolněná atmosféra. ● Porodní asistentky – schopné, kvalifikované vzdělání, odhodlané, oddané, certifikované. Musí umět zhodnotit situaci v dané chvíli. ● „Jsem ráda, že jsem měla možnost volby, měla jsem vše, co jsem chtěla“. ● ● Proč na tom všem záleží? Jak žena porodí, ovlivní zbytek jejího života. 26.10.2020 Nové trendy? • Porod bez násilí Přítomnost otce u porodu Porod v domácnosti • Relaxační technika Musikoterapie Aromaterapie Masáže - zad a hráze Předporodní příprava • • • • Poloha rodičky za porodu (pomůcky) • • • • Porod do vody (water birth) Elektivní SC Programovaný porod Porodnická analgezie –základní –rozšířená –kojení –péče • • • o novorozence Nové trendy Samostatné vedení fyziologického porodu porodní asistentkou (přiznání kompetencí porodním asistentkám, ve FN Brno od r. 2015) ● ● MZ ČR – vznik center porodní asistentce v rámci nemocnic Humanizace porodnictví