Vyšetření urol. systému •RTG - nativní snímek •IVU - vylučovací urografie •Ascendentní pyelografie •Cystografie •Uretrocystografie, vylučovací uretrografie •FSL - fázová scintigrafie ledvin •Sonografie - punkční biopsie, nefrostomie… •CT •Endoskopie: uretroskopie, cystoskopie, ureteronefroskopie •Nefrostomie, epicystostomie •Renální angiografie Anomálie ledvin •1. Anomálie počtu: - ageneze obou ledvin •- ageneze jedné ledviny •- solitární ledvina (ren solitaris) •- zdvojená ledvina (ren duplex): ureter duplex, ureter fissus •- nadpočetná ledvina - velmi vzácná •- hypoplastická ledvina x svraštělá ledvina •2. Anomálie polohy - dystopická ledvina (pánevní, sakrální, lumbosakrální, l •- ptotická ledvina (homolaterální x kontralat. dystopie). •3. Anomálie tvaru: - podkovovitá - ren arcuatus - nejčast., resekce isthmu při obtížích •- koláčovitá l. - ren fungiformis •- štítovitá l. - ren scutaneus •- esovitá ledvina (ren sigmoideus) •- L ledvina - ren uncinatus • Ren duplex a ureter fissus bez stázy moče Lumbální dystopie pravé ledviny (urografie) Ren arcuatus Ptotická pravá ledvina s dlouhými cévami (angiografie) Cysty ledviny •Jednoduché cysty •Polycystické ledviny •Symptomatologie - bolesti v lumbální oblasti, hlavně při práci a pohybech, někdy hematurie s kolikou, infekty. Polycystoza ledvin Resekce renální cysty Anomálie pánvičky a močovodů •1. Zdvojení močovodů •2. Uretrocele - cystické rozšíření v oblasti ústí močovodů, vede ke stáze •3. Megaureter - mohutná dilatace pánevní části nebo celého močovodu. Primární x sekundární. Vesikorenální reflux - infekce, renální insuficience. Řešení operační - zkrácení, resekce, replantace do moč. měchýře na jiném místě. Ureterokéla při ren duplex a ureter duplex (urografie) Levostranný primární megaureter (urografie) Oboustranný sekundární megaureter s refluxem Anomálie močového měchýře •1. Ageneze •2. Vesica bipartita - rozdělený přepážkou •3. Otevřený urachus, píštěle a cysty urachu - extirpace urachu •4. Rozštěp močového měchýře (extrofie) - chybí přední stěna mm, stejně jako část břinší stěny před ní •5. Epispadie - rozštěp zadní stěny moč. trubice •6. Divertikl moč. měchýře Extrofie močového měchýře Divertikl zadní stěny moč. měchýře u dospělého Divertikl zadní stěny močového měchýře u dospělého Anomálie močové trubice •1. Epispadie - rozštěp dorsální stěny moč. trubice a její vyústění na rorsální straně penisu •2. Hypospadie - je nesprávné vyústění m. trubice na ventrální straně penisu: •a) hypospadia glandis •b) hypospadia penis •c) hypospadia scrotalis až perineoscrotalis • •Th: Operace - plastika. •Hypospadie - (a,b,c) •epispadie (d) Úplná epispadie u chlapce. Vidíme colliculus seminalis a vstup do močového měchýře. Phimosis (x conglunatio praeputii) Circumcise Parafimoza •Varikokéla •Diltatace pelxus pampiniformis •Etiol – insuf. Chlopní v. testicularis (l.sin- v. ren., l.dx. DDŽ) •15% populace po puberte •Klin. Obraz – tahavé bolesti, testalgie – infertilita, hormonální dysbalance, • •Th.:subinguin. Mikroskop. Varikelektomie – podvaz mikroskopicky plexus pamp. •LPSK varikelektomie, otevřebě z třísla Varicocele - Wikipedia Anomálie varlat - nejčastější descensus testis incompletus Agenesis testis, testis duplex, hypoplasia testis congenita a extropia testis - vzácně. •Descensus testis incompletus: •- častěji jednostranně •- abdominální retence (kryptorchismus) x ingvinální retence •Není-li varle ve skrotu atrofuje, není schopno spermiogeneze. •Th: Konservativní - gonadotropní hormony, již v předškolním věku. •Operační - orchiopexe. Orchiopexy - Wikipedia Poranění urogenitálního ústrojí •Poranění ledvin: (krytá, otevřená) •Krytá: 1. Kontuze ledviny •2. Trhliny parenchymu nepronikající ani pouzdrem, ani stěnou kalichového systému •3. Trhliny pronikající pouzdrem, bez postižení stěny kalichového systému •4. Trhliny parenchymu neporušující pouzdro, ale pronikající do dutého systému ledviny •5. Trhliny pronikající jak pouzdrem, tak stěnou kalichového systému •6. Utržení ledviny od cév hilu Příznaky poranění ledviny •1. Hematurie •2. Bolest v krajině podél ledviny •3. Tumor v bederní krajině (perirenální hematom) • •Diagnostika: UZ, CT, angiografie Trhlina středního kalichu jdoucí hluboko do parenchymu • Poranění močového měchýře Velmi často sdružené se zlomeninami pánevních kostí •1. Kontuze močového měchýře - stěna pouze zhmožděna, bez perforace. Hematurie. •2. Ruptura moč. měchýře - příznaky: •- bolest v podbřišku •- hematurie •- rozsáhlý hematom ve stěně podbřišku •- peritoneální příznaky u intraperitoneální ruptury Ruptura močového měchýře: intraperitoneální, extraperitoneální Cystogram u extraperitoneální ruptury mm •a) kontrastní látka se vylévá do paravezikální a retroperitoneální tkáně •b) totéž na schématu • • • Poranění mužské močové trubice -obvykle krytá, částečné nebo totální. •1. Ruptura přední utetry - je provázena větším krvácením, rozsáhlé hematomy penální, případně perineální. Dělíme dále: •a) Ruptura penální uretry - většinou parciální •b) ruptura urethry perineální - častější, obvykle tupým nárazenm na hráz. •Th: operační – katetrizace 1-2 T, primární sutura urethry, derivace moči epicystostomií + sut. odloženě •2. Ruptura zadní uretry - téměř vždy kompletní, sdružená se zlomeninami pánve, krvácení je malé. •Dg – ivu, acs. pyelograf., •Th: epicystostomie -3 t u nedisl. Rpt •Disl. Rpt. – odložená sutura •vzácně primární sutura, častěji pouze derivace moče. •Stenozy – uretrotomie, bulboprostatoanastomoza •3. Iatrogenní poranění močové trubice Poranění mužských pohlavních orgánů •- vzácná, tupá poranění provázená šokující bolestí. •- tzv. fraktura penisu - většinou konservativní th. •Ruptura tunica albuginea •Erekce – napjatá tunica – násilné ohnutí penisu •Klin.: bolesti, otok hematom, praskavý zvuk •Fr. kavanernózních teles + event. rpt. spongioz. Tělesa + event. traum. přední uretry •Th.: op. Revize a sutura tunica albuginea • konz. Th – riziko zajizvení, deviace a erekt. dysfunkce • • Záněty dolních močových cest •A. Zánět močové trubice - urethritis •- gonorrhoea, urethritis simplex, urethrotrigonitis, periuretritis, periuretrální absces. •- chronická uretritis. •B. Zánět močového měchýře - cystitis •1. Cystitis acuta - katarális, haemorrhagica, ulcerosa, vzácně gangrenosa. •- časté nucení na moč, bolestivé nutkání, pálení a řezání, imperativní močení, mikroskopická pyurie a hematurie. Nebývají horečky - ty známou přestupu na horní močové cesty. •Th: Chemoterapeutika, spasmolytika, analgetika. •2. Cystitis chronica - a) chronica ulcerosa, event. incrustans. •b) cystitis granularis, event. papilaris •c) cystitis cystica, event. glandularis - změny metaplastické. •Cystitis iradiační Nespecifické hnisavé záněty horních močových cest •A. S primárním postižením ledvinné pánvičky •- Pyelitis - zánět ledvinné pánvičky •- Pyelonephritis - zánět pánvičky a ledvinného parenchymu: •1. Akutní a perakutní difuzní pyelonephritis •2. Pyelonephritis chronica - až afunkční svrašť. L. •B. S primárním postižením ledvinného parenchymu •1. Metastatická hnisavá intersticiální nefritida •2. Metastatická hnisavá difúzní nefritida •3. Karbunkl ledviny - absces ledviny • Pyonephros a hydronephros •- afunkční vak naplněný hnisem, jediným léčebným prostředkem je nefrektomie. • •Urosepse a bakteriemický šok - endotoxický šok. Nespecifické záněty mužských pohlavních orgánů •Záněty prostaty: 1. Prostatitis acuta - bolesti na hrázy, horečky, třesavky, anurie. Th: konservativní, u hlízy incise. •2. Prostatitis chronica, kalkulozní prostata •3. Zánět semenných váčků - spermatocystitis •4. Zánět nadvarlete -epididymitis acuta - má flegmonozní nejednou i abscedující charakter. •5. Epididymitis chronica •6. Zánět varlete - orchitis, hematogenního původu, často při parotitidě. •7 . Hydrocele testis – i nezánětlivé etiologie a) normální nález, b) schéma operačního nálezu při akutní epididymitidě Torze varlete Torze varlete Kameny cest močových - urolitiáza •kalcium - oxalát (šťavelan vápenatý) •kyselina močová a močany •kalcium fosfát (apatit) •magnézium - amonium - fosfát •cystin •kameny z xantinu, indiga a organických hmot - vzácné Urolithiasis •1. Solit. kámen v horním kalichu - nefrolitiáza, kalicolithiasis, •2. Odlitkový kámen v kalichu •3. Odlitkový kámen pánvičky •4. Korálový odlitkový kámen ledviny •5. Solitární kámen močovodu - ureterolithiasis •6. Kámen u stěny měchýře - ureterolithiasis juxtavesicalis •7. Kámen močového měchýře- cystolithiasis • Prostý RTG snímek s bilat. odlitkovými konkrementy Klinický obraz urolitiázy •Klidový kámen v ledvině - lehké nefralgie, event. ponámahová hematurie. •Zaklíněný kámen v močovodu - renální kolika. •Aktuní pyelonefritis - endotoxinový šok - urgentní obnovení drenáže moči. •Zaklínění u solitární ledviny - obstrukční anurie. •Th: nefrostomie, Dormio, ureterální cévka, operace. • •Litotrypse, litolýza - medikametozní rozpouštění konkrementů – eswl, uretrolitotomie, pek – perkut. nefrolitotomie • • Ureterální cévka, Dormiův košíček. Kameny močového měchýře - cystolithiáza •Bolesti podbřišku, pálení a řezání při močení, časté nucení na moč, někdy přerušované močení, hematurie. • •Th: - cystolitotomie - oper. extrakce , •- litotrypse přes močovou trubici, ... Mnohočetná cystolithiasa na nativním RTG snímku Tumory urogenitálního systému •nádory ledvin •nádory močovodů •nádory močového měchýře •nádory močové trubice •nádory varlete •nádory penisu •nádory prostaty Nádory ledvin •Adenokarcinom (80%) - Grawitzův nádor, sarkomy. •Příznaky: - hematurie (až kolika) •- bolesti v krajině ledviny •- hmatný nádor •- varikokéla •- febrilie - abscedující tumor •- zvýšení krevního tlaku •- celkové příznaky: pokles hmotnosti, nechutenství, anémie. • •Th: nefrektomie, parciální resekce ledviny. Smíšené nádory ledvin •1. Nádory dětského věku, tvoří 60-70% nádorů u dětí - Wilmsův nádor (nefroblastom, adenosarcom, …) • •2. Nádory ledvinné pánvičky - vzácné (5-10% nádorů ledvin). •Symptomatologie - podobná, prvním příznakem je hematurie. Tumor dolní poloviny l. ledviny v AG obraze Tumor pr. ledviny v AG obraze Nádory močového měchýře Hlavním příznakem je hematurie, nejčastěji nebolestivá. •Papilom - papilomatóza - zsahuje jen sliznici. • Karcinom - papilokarcinom a infiltrující karcinom. •Dg: Cystoskopie • •Th: endoresekce, parciální resekce moč. měchýře - není radikální - dnes radikální cystectomie, náhrada moč. měchýře. Cystogram - tumor levé části močového měchýře Nádory varlete (Testis) •1. Seminomy (40%) - radiosenzitivní •2. Embryonální karcinomy (15 - 20%) - anaplastické •3. Teratokarcinomy (20 - 25%) a teratomy •4. Choriokarcinomy (0.4 -1%) •5. Kombinace těchto nádorů. • •Metastazují převážně lymfatickými cestami. •Příznaky: nebolestivé zvětšení testis, bolesti, pocit těžkého testis. - palpace, UZ, a-fetoprotein, … •Th: Radikální orchiektomie z inguinální incise, u seminomů následná radioth. Nádory penisu •Beningní: Papilomy - kondylomata - snesení ostrou lžičkou. •Maligní - karcinonom penisu - parciální nebo totální amputace penisu, následná radioth., chemoth. Nádory prostaty •Karcinom prostaty: nejčastěji adenokarcinom, vzácněji skirrhotický karcinom. •Klinika: poruchy močení v pozdním stadiu, někdy až meta skeletu. •Diagnoza: palpace, biopsie, kyselá fosfatáza v krvi, PSA •Screening: PSA ( prostatický antigen ) • •Th: Radikální prostatectomie •Kryalizace, radioterapie, hormonální th., kastrace, ... • Nativní RTG - četné osteoplastické metastázy v pánevních kostech typické pro karcinom prostaty Benigní hypertrofie prostaty •a) fyziologický nález •b) hypertrofická prostata Příznaky: •opožděný začátek močení, musí tlačit než začne mikce •slabý proud moče, paprsek není obloukem, padá k zemi •později až pouhé odkapávání moči •časté nucení na moč, nykturie několikrát za noc, ale močení malého množství moči •vznik pseudodivertiklů •močové reziduum - zdroj močové infekce, cystolithiasa, ureterohydronefróza •Akutní retence moče - paradoxní ischurie • • • IV urografie při adenomu prostaty •a) urogram •b) schéma Prostatectomia transvesicalis Prostatectomia retropubica sed. Millin Prostatectomia perinealis TURP (x TUR) •