Základní neurologické vyšetření Anamnéza Vědomí porucha kvalitativní (amence, delirium,mdloby)(obsah vědomí) orientace osobou (autopsychická), místem, časem (allopsychická) (desorientace, zmatenost, amentní stav, delirantní stav) porucha kvantitativní (somnolence,sopor,koma) - Glasgow Coma Scale (otevření očí, nejlepší slovní odpověď, nejlepší motorická odpověď, na slovní nebo bolestivé podněty) Vyšší mozkové funkce (symbolické) kognitivní schopnosti - schopnost komunikovat (afázie, alexie, agrafie, akalkulie, apraxie-ideativní, ideomotorická,motorická,konstrukční;, agnózie.. afázie motorická, senzorická, totální, amnestická,kondukční) paměť (okamžitá, čerstvá, starší) uvažování a řešení problémů emoční stav (úzkost, deprese, excitovanost, apatie..) -možno Mini mental state examination, Orientační neuropsychické vyšetření dle Skilbecka u pac. po CMP.. Celkový vzhled - postava, výživa, nápadné poruchy Držení, konfigurace trofika,hybnost, tonus, síla HLAVA: velikost, tvar, (palpace), poklep, (poslech) Mozkové nervy I. n.olfactorius : čich? vyšetření (hyposmie, anosmie..) II.n.opticus: visus (zraková ostrost) fundus (oční pozadí) perimetr (zorné pole) (poruchy-amaurosis,amblyopie), výpadek poloviny zorného pole-hemianopsie III.n.oculomotorius, IV.n.trochlearis, VI.n.abducens: oční štěrbiny (symetrické? ptosa?) postavení bulbů: střední (rovnoběžné) nebo strabismus: konvergentní nebo divergentní, s diplopií ? (deviace k jedné straně ?) pohyblivost bulbů: všemi směry v plném rozsahu nebo omezena - bulbus nedotahuje..kam? (paréza pohledu ?) nystagmus: směr, stupeň zornice: tvar (okrouhlé) velikost v mm (rozšířené - mydriáza, zúžené - mióza) stejně široké - isokorické nebo anisokorie fotoreakce přímá a nepřímá ( reakce na akomodaci a konvergenci – do dálky a do blízka (zúžení) ) III.hl.nerv-diplopie, strabismus divergens, mydriáza,nystagmus, poruchy fotoreakce IV.hl.nerv- diplopie při pohledu dolů VI.hl.nerv- strabismus konvergens V.trigeminus: bolestivost výstupů? čití (pro každou větev zvlášť) r. korneální (symetr.?), r.spojivkový (trigeminofaciální) r. masseterový (sníž.? zvýš.?) (trigeminotrigeminový) motorická funkce (m. masseter, m. temporalis, mm. pterygoidei) senzorická funkce (na předních dvou třetinách jazyka) VII.facialis: pohledem (vyhlazené vrásky a rýha nasolabiální, pokles koutku, příznak dýmky …) volní inervace (na výzvu) - symetr. ? horní větev: zvednout obočí, zamračit se zavřít oči lagoftalmus (v mm) Bellův příznak ? oslabení svírání víček proti odporu dolní větev: usmát se, vycenit zuby sešpulit rty, zapískat nafouknout tváře (proti odporu) platyzma (chuť - cukr, sůl, citrón, káva),hyperakusis? (porucha slzení ? slinění ?) záleží na lokalizaci –chorda tympánu, n.stapedius, ganglia geniculi axiální reflexy: r. nasopalpebrální (glabelární) Chvostek I.,II., III.- vyšetření míry nervosvalové dráždivosti (poklep neurol.kladívkem 2cm od ústního koutku,před tragus, záškub m.orbic.oculi?) Rozliš hemispasmus facialis, blefarospasmus VIII.statoacusticus: funkce sluchová, podílí se na rovnovážných reakcích a udržování rovnováhy sluch ? (orientační vyš., event. audio) nystagmus ? tonické úchylky: Hautant (úchylka paží ve stupních) Romberg - (závislost na poloze hlavy) Unterberger -centrální vestibulární(dysharmonický), periferní vestibulární(harmonický)syndrom IX.glossopharyngeus: dysfagie ? oblouky patrové v klidu symetrické ? pokles (příznak opony) ? při fonaci zvedají se symetr ? r. dávivý výbavný symetr. ?, r.zvracivý senzorická funkce –zadní třetina jazyka X.vagus -oboustranné postižení-smrt Motorická vlákna - svaly hltanu, oblouků patrových a hrtanu Inervace žláz GIT, trachey, bronchů; senzitivně zadní plocha boltce, zadní stěna zevního zvukovodu,sliznice faryngu, GIT, trachey a bronchů dysfonie, rhinolalie, afonie, dysfagie r. dávivý výbavný symetr. ?, r.zvracivý Autonomní funkce – změny SF (Ewingova baterie) XI.accesorius motorická funkce m. sternocleidomastoideus, m. trapezius vnitřní větev nervu vyš. Spolu s IX.,X. XII.hypoglossus - jazyk: atrofie ? fascikulace, fibrilace ? dysartie? plazí ve střední čáře ? uchyluje ? pohyblivost do stran KRK: Krční páteř: pohyblivost aktivní, pasivní při: anteflexi (šíje vázne, oponuje na … prstů),meningeální dráždění (Brudzinski I-III), Lhermitteův příznak záklon hlavy, úklony rotace hlavy volná ? omezení rozsahu pohybu - blokáda ? Karotidy: palpace -pulzují symetr ? oslabení ? auskultace - šelest ? De Kleinův test Vyš.štítné žlázy Maraňovy skvrny – příznak vegetativní lability, lehké dysfunkce aut.systému,zvýš,dráždivosti Horní končetina: vzhled držení, konfigurace, deformity ? mimovolné pohyby ? třes ? fascikulace ? trofika - svalové atrofie ? palpace svalový tonus normální ? snížený - hypotonie (perif. chabá paréza, mozečkový sy.) zvýšený - hypertonus spastický (centr. spastická paréza- Ashwortova škála spasticity), pseudohypertrofie (fenomén sklapovacího nože ?) hyperonus plastický - rigidita (vosková ztuhlost) hybnost aktivní a pasivní: v rameni, v lokti, špetka, orientační vyšetření jemné motoriky, speciální testy síla (proti odporu): paže (upažené vzhůru), flexe a extenze v lokti, síla stisku reflexy šlachové a okosticové: (možnost využití zesilovacích manévrů) r. bicipitový (C5) r. styloradiální (C6), r.pronační (C5-C6) r. tricipitový (C7) r. flexorů prstů (C8) normální nebo zvýšené - hyperreflexie (porucha centr. motoneuronu, centr. paréza) rozšířená reflexogenní zóna ? polykinetická odpověď ? klonus ? snížené- hyporeflexie, vyhaslé, nevýbavné - areflexie (např. periferní paréza) pyramidové jevy (patologické): iritační (spastické): Juster Trömner – pozitivní je flexe ddist.článku palce Hoffmann- rychlá flexe v dist.interfal.kloubu Reflex dlaňobradový-MarinescoRadovi Marie Foix –pozitivní je addukce palce zánikové (paretické): Mingazzini (pokles v cm/30 s) Dufour (pronace ?) Ruseckého (odtláčení zdi..) Hanzal (přepadávající ruka?) Barré I-II (abdukce prstů ochabuje) retardace (opožďování) orientační testy na mozeček: neocerebellární→ taxe (prst-nos) - ataxie ? intenční třes ? diadochokinéza ERP (elementární reflexy posturální) vyš.sakadovanou flexí a palpací šlachy zvýšené ? fenomén ozubeného kola ? (extrapyramidový parkinsonský sy.) Vyšetření mimovolných pohybů, fascikulací, třesu, dystonie Vyšetření periferních nervů – n.axilaris, n.musculocutaneus, n.medianus, n.radialis, n.ulnaris . Testy na útlakové syndromy Vyšetření kořenového dráždění Vyšetření čití – povrchové ( taktilní, diskriminační, grafestézie, termické, nocicepce) - hluboké (statestézie, kinestézie, palestézie) BŘICHO břišní reflexy (kožní): r. epigastrický ( Th7 – 8 ) r. mesogastrický ( Th9 – 10 ) r. hypogastrický ( Th11 - 12 ) vymizelé u RS, snížené u multipar, obézních, poruše periferního nervu jiné: (r. mediopubický (r. cremasterový - L1 - L2)vnitřní část stehna- vzestup varlete (r. anální - slizniční S3 - S5) Dolní končetina: konfigurace trofika tonus hybnost aktivní a pasivní: zvedá nataženou DK (kolik cm nad podložku) flexe a extenze v koleni dorzální a plantární flexe nohy síla (proti odporu): flexe v kyčli flexe v koleni, extenze v koleni dorzální a plantární flexe nohy (extenze palce - fenomén palce - L5) reflexy š.-o. r. adduktorový, r.tibio-femorální-posteriorní, r.peroneo-femorální-posteriorní r. patelární ( L2 - L4 ) r. šlachy Achillovy ( L5 - S2 ) r. medioplantární ( L5 - S2 ) normální ? hyperreflexie ? klonus nohy(dorsiflexe) ? klonus patelly ? hyporeflexie, areflexie ? facilitace polohou facilitace Jendrassikovým manévrem pyramidové jevy (patologické): iritační (spastické): extenční: Babinski (Brissaudův fenomén, Sicard) Chaddock Oppenheim Roch Scháffer, Gordon flekční: Rossolimo Žukovsky-Kornilov Mendela-Bechtěreva zánikové (paretické): Mingazzini Barré (I,II,III, fenomén šikmé bérce-Hrbkův) Retardace fenomén Vítkův orientační test na mozeček: neocerebellární-taxe (pata-koleno, po tibii dolů), metrie, diadochokinéza ERP Vyšetření periferích nervů: n.femoralis, n.obturatorius, n.ischiadicus-n.tibialis, n. fibularis Vyšetření kořenového dráždění a napínací manévry: Lasségue (ve stupních), obrácený Lasségue, Bragardova zkouška (+ dorzální flexe chodidla), Bonnetova zkouška (+ hyperaddukce DK), Milgramův (zvednutí pat ext.DKK) Vyšetření čití – povrchové ( taktilní, diskriminační, grafestézie, termické, nocicepce) - hluboké (statestézie, kinestézie, palestézie) Vyšetření mimovolných pohybů, fascikulací, třesu, dystonie Vyšetření meningeálních příznaků – Kernig (pokrčené koleno extendovat, zvednout DKK, posazení s extend.DKK) Dále Spine sine (Amos)-sed→čelo-kolena,příznak trojnožky STOJ Postura ve stoji (Wernicke-Mannovo držení, parkinsonova ch.,vertebrogenní algické syndromy, poruchy ve frontální a sagitální rovině..) Rombergovy stoje I.,II,III,IV,V Stoj na špičkách, patách, se zavřenýma očima…tah do strany,oči? CHŮZE Chůze s otevřenýma, se zavřenýma očima, po zpátku, po patách, po špičkách, po čtyřech. Schopnost zahájení, otáčení, zastavení. Chůze u paraspastiků, u parkinsonismu, vestibulárních poruch, polyneuropatická, tabická, mozečková, při postižení nervu, algická… Paleocerebellární příznaky PÁTEŘ: Držení trupu, tvar páteře, symetrie svalových skupin, držení lopatek, ramen, taile…Pohled zezadu, z boku, zepředu statika (lordózy, kyfóza, skolióza ?) vyšetření pánve, fenomén předbíhání, spine sine. Vyšetření olovnicí, vyšetření na dvou vahách. dynamika (blokáda ? paravertebrální kontraktury ?) Zkouška: Thomayerova, Schoberova, Stiborova, Ottova inklinační a reklinační, lateroflexe, retroflexe Vyšetřování funkční změn (velmi rozsáhlé)… Vyšetřování v neurorehabilitaci za použití speciálních testů