Role poskytovatele zdravotních služeb Mgr. Petra Lančová 1 •Poskytovatel zdravotních služeb • •fyzická nebo právnická osoba, která má oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle zákona č. 372/2011 Sb. •personál •zdravotnické zařízení – prostory •technické a věcné vybavení • •oprávnění •Zdravotnický pracovník • •odborná/specializovaná způsobilost •zdravotní stav •bezúhonnost • •případně členství v komoře Kdo poskytuje zdravotní služby 2 •Živnostenské oprávnění • •živnostenský úřad •při splnění podmínek podle zákona č. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání •Oprávnění k poskytování zdravotních služeb • •uděluje krajský úřad •při splnění podmínek podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování Pozor na rozdíl! 3 Živnost •živnost = soustavná činnost provozovaná samostatně, vlastním jménem, na vlastní odpovědnost, za účelem dosažení zisku a za podmínek stanovených tímto zákonem • •živností není činnost lékařů, zubních lékařů a farmaceutů, nelékařských zdravotnických pracovníků při poskytování zdravotních služeb a přírodních léčitelů • •Poskytování zdravotních služeb není živností, ALE například nákup a prodej pomůcek, vzdělávání, školení a činnosti které nejsou zdravotními službami živností jsou! • Živnostenské podnikání 5 •obecné podmínky •plná svéprávnost •bezúhonnost • •bezúhonnost = za bezúhonnou se pro účely živnostenského podnikání nepovažuje osoba, která byla pravomocně odsouzena pro trestný čin spáchaný úmyslně, jestliže byl tento trestný čin spáchán v souvislosti s podnikáním, anebo s předmětem podnikání, o který žádá nebo který ohlašuje, pokud se na ni nehledí, jako by nebyla odsouzena • •zvláštní podmínky = odborná nebo jiná způsobilost •např. oční optika - způsobilost k výkonu zdravotnického povolání optometristy podle zvláštního právního předpisu, nebo vyšší odborné vzdělání v oboru vzdělání diplomovaný oční optik nebo diplomovaný oční technik, nebo … •např. masérské, rekondiční a regenerační služby - … odborná způsobilost k výkonu povolání fyzioterapeuta nebo maséra nebo nevidomého a slabozrakého maséra podle zvláštního právního předpisu, nebo … Živnostenské podnikání 6 •živnost ohlašovací = při splnění stanovených podmínek smějí být provozovány na základě ohlášení •volná – není podmínka odborné způsobilosti, např. poradenská a konzultační činnost, zpracování odborných studií a posudků •vázaná – seznam v příloze č. 2, např. oční optika, výroba a opravy sériově zhotovovaných protéz a ortéz, psychologické poradenství a diagnostika, činnosti, při kterých je porušována integrita lidské kůže, masérské, rekondiční a regenerační služby •řemeslná – seznam v příloze č. 1, např. pekařství, cukrářství, zámečnictví, malířství… • •živnost koncesovaná = smějí být provozovány na základě koncese, nutnost správního rozhodnutí Živnostenské podnikání 7 •povinnost ohlásit živnostenskému úřadu – spojeno se správními poplatky (ohlášení živnosti při vstupu do živnostenského podnikání – 1000 Kč atd.) • •ohlášení fyzické osoby musí obsahovat: •jméno a příjmení, popřípadě obchodní firmu, státní občanství, adresu bydliště, rodné číslo, bylo-li přiděleno, datum narození, místo narození (obec, okres, stát) a rodné příjmení •adresu sídla •předmět podnikání •identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno •provozovnu nebo provozovny •titul nebo vědeckou hodnost osob •případně adresu pro doručování všemi živnostenskými úřady •Doklady o odborné způsobilosti • •živnostenské oprávnění u ohlašovacích vzniká dnem ohlášení •živnostenský úřad provede za splnění podmínek zápis do živnostenského rejstříku do 5 pracovních dnů ode dne doručení ohlášení a vydá podnikateli výpis • Ohlašování živnosti 8 •fyzická osoba může společně s ohlášením živnosti na živnostenském úřadu též: •oznámit zahájení samostatné výdělečné činnosti podle zákona upravujícího organizaci a provádění sociálního zabezpečení, •podat přihlášku k důchodovému pojištění, •podat přihlášku k nemocenskému pojištění, •oznámit vznik volného pracovního místa nebo jeho obsazení, •podat oznámení podle zákona o veřejném zdravotním pojištění •podat údaje požadované v přihlášce k registraci k dani z příjmů nebo k dani silniční • Ohlašování živnosti 9 •smrtí podnikatele •zánikem právnické osoby •uplynutím doby, pokud bylo živnostenské oprávnění omezeno na dobu určitou, •výmazem zahraniční osoby povinně zapsané v obchodním rejstříku nebo jejího předmětu podnikání z obchodního rejstříku, •stanoví-li tak zvláštní právní předpis, •rozhodnutím živnostenského úřadu o zrušení živnostenského oprávnění. • •Živnostenský úřad zruší živnostenské oprávnění jestliže podnikatel již nesplňuje podmínky, nastanou překážky, podnikatel o to požádá. • Zánik živnosti 10 •uvedené se vztahuje také na právnické osoby! • •pokud se rozhodnete podnikat jako právnická osoba (typicky s.r.o.), je kromě založení obchodní společnosti třeba myslet také na získání živnostenského oprávnění • •založení obchodní společnosti vyžaduje zakladatelskou listinou sepsanou u notáře, doložení dalších dokumentů a podání návrhu na zápis do obchodního rejstříku – trvá cca několik týdnů, vyjde to na cca 10 000 až 20 000 Kč • •název společnosti musí být nezaměnitelný Živnostenské podnikání 11 •povinnost mít založen bankovní účet •povinnost být registrován na finančním úřadě •povinnost se ohlásit na správě sociálního a zdravotního pojištění •atd. • •získat oprávnění k poskytování zdravotních služeb! • • •Versus být zaměstnancem • Podnikání – další povinnosti 12 Poskytování zdravotních služeb •fyzická nebo právnická osoba, která má oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle zákona č. 372/2011 Sb. • •Zdravotní služby = poskytování zdravotní péče podle zákona zdravotnickými pracovníky, a dále činnosti vykonávané jinými odbornými pracovníky, jsou-li tyto činnosti vykonávány v přímé souvislosti s poskytováním zdravotní péče • •Zdravotnické zařízení = prostory určené pro poskytování zdravotních služeb Poskytovatel zdravotních služeb 14 •možné pouze na základě oprávnění k poskytování zdravotních služeb •pouze služby uvedené v oprávnění • •bez oprávnění pouze: •odborná první pomoc •v zařízeních sociálních služeb podle zákona o sociálních službách •zajistit převoz osoby, jejíž zdravotní stav to vyžaduje, ze zahraničí do České republiky nebo naopak •oprávněná osoba jiného státu - dle přepisů jiného státu, dočasná činnost na území ČR, osoby usazené, se sídlem ve státě EU, EHP, Švýcarské konfederaci • •prostřednictvím osob způsobilých k výkonu zdravotnického povolání • Poskytování zdravotních služeb 15 •musí být splněny požadavky podle předpisů v době kdy žádám o oprávnění! • •požadavky na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb •vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb •např. ambulantní péče podle oborů zdravotní péče - obory nelékařských zdravotnických povolání – fyzioterapeut: a)fyzioterapeut způsobilý k výkonu povolání bez odborného dohledu nebo b)fyzioterapeut se specializovanou způsobilostí způsobilý k výkonu povolání bez odborného dohledu, pokud jsou vykonávány činnosti podle jiného právního předpisu • •ve zdravotnických zařízeních v místech uvedených v oprávnění k poskytování zdravotních služeb Poskytování zdravotních služeb 16 •technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení musí odpovídat oborům, druhu a formě poskytované zdravotní péče •vyhláška č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče •společné požadavky pro všechny obory + podle oboru, např. optometrista: »vyšetřovací křeslo s lampou, »brýlová skříň, »štěrbinová lampa, »optotypy, »vybavení k určení barvocitu, »zácvikový stolek se zrcadlem a osvětlením, »přístroj na měření zakřivení oční rohovky, »fokometr, »skiaskop nebo autorefraktometr, »zařízení k zatemnění oken, pokud je prováděna skiaskopie. Poskytování zdravotních služeb 17 •povolání lékaře, zubního lékaře nebo farmaceuta nebo způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka nelékařského povolání bez přímého vedení a odborného dohledu • •poskytovatel, který je fyzickou osobou, musí být způsobilý k samostatnému výkonu zdravotnického povolání (zákon č. 96/2004 Sb.) • Způsobilost k samostatnému výkonu zdravotnického povolání 18 •za bezúhonného se pro účely tohoto zákona považuje ten, kdo nebyl pravomocně odsouzen: •za úmyslný trestný čin k nepodmíněnému trestu odnětí svobody v trvání alespoň 1 roku •za trestný čin spáchaný při poskytování zdravotních služeb •anebo se na něho hledí, jako by nebyl odsouzen. • •dokládá se výpisem z evidence Rejstříku trestů Bezúhonnost 19 •krajský úřad podle místa poskytování ZS • •Ministerstvo obrany nebo Ministerstvo spravedlnosti • •Ministerstvo vnitra • •jen na základě souhlasného závazného stanoviska Státního ústavu pro kontrolu léčiv k technickému a věcnému vybavení zdravotnického zařízení • O udělení oprávnění rozhoduje 20 •dosažení věku 18 let •plná svéprávnost •bezúhonnost •povolení k pobytu na území ČR •způsobilost k samostatnému výkonu zdravotnického povolání / odborný zástupce •oprávnění k užívání zdravotnické zařízení •splnění požadavků na personální zabezpečení •doložení stanovisek SÚKL, KHS, MZ •osobně způsobilá / odborný zástupce Podmínky udělení oprávnění - FO 21 •bezúhonnost – statutární orgán/ jeho členové / vedoucí organizační složky státu / organizační složky územního samosprávného celku •ustavení odborného zástupce •oprávnění k užívání zdravotnické zařízení (technické a věcné vybavení) •splnění požadavků na personální zabezpečení •doložení stanovisek SÚKL, KHS, MZ •odborný zástupce Podmínky udělení oprávnění - PO 22 •soudem nebo správním orgánem udělen zákaz činnosti • •po dobu 3 let ode dne nabytí právní moci rozhodnutí o odnětí oprávnění • • překážky související s insolvenčním řízení • • Překážky udělení oprávnění 23 •povinné náležitosti podle zákona •údaje o žadateli •údaje o odborném zástupci •údaje o místu poskytování ZS •formy, obory a druhy poskytované zdravotní péče •datum, kdy žadatel hodlá zahájit poskytování ZS •doba, po kterou žadatel hodlá zdravotní služby poskytovat, pokud žádá o udělení oprávnění na dobu určitou •doklady k žádosti • •povinnost skutečnosti doložit doklady (o způsobilosti, o bezúhonnost, seznam zdravotnických pracovníků apod.) • •pokud budou ZS poskytovány u jiného poskytovatele v jeho ZZ - smlouvu s poskytovatelem, který provozuje zdravotnické zařízení v němž bude žadatel zdravotní služby poskytovat, opravňující žadatele využívat technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení a personální zabezpečení zdravotních služeb tohoto poskytovatele k poskytování zdravotních služeb • • Žádost o udělení oprávnění 24 •rozhoduje Krajský úřad na základě doložených skutečností •pokud vše splněno – udělí oprávnění •v rozhodnutí je uvedeno, na jakou dobu de uděluje a datum zahájení poskytování ZS • • •Povinnost poskytovatele hlásit změny • • Rozhodnutí o udělení oprávnění 25 •smrtí poskytovatele •zánikem poskytovatele, • výmazem organizační složky závodu právnické osoby se sídlem mimo území České republiky z obchodního rejstříku, •zrušením organizační složky státu nebo organizační složky územního samosprávného celku, bylo-li poskytování zdravotních služeb zajišťováno touto organizační složkou, •uplynutím doby, pokud bylo oprávnění uděleno na dobu určitou, •rozhodnutím příslušného správního orgánu o odejmutí oprávnění, nebo •v dalších případech stanovených tímto zákonem. • • Zánik oprávnění 26 •příslušný orgán odejme: •poskytovatel přestal splňovat podmínky •nastala překážka pro udělení •poskytovatel o to požádal •další případy stanovené zákonem • • • Odejmutí oprávnění 27 •uložen zákaz činnosti v poskytování ZS (soud / správní orgán) •není pojištěn pro případ odpovědnosti za škodu způsobenou v souvislosti s poskytováním ZS •závažným způsobem /opakovaně porušil povinnost stanovenou pro poskytování ZS zákonem •ve lhůtě neodstranil zjištěné nedostatky •nevede / vede v rozporu s právním předpisem ZD •neplatí pojistné na sociální zabezpečení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti •po dobu 3 let ode dne nabytí právní moci rozhodnutí o zamítnutí insolvenčního návrhu /zrušení konkursu •v průběhu insolvenčního řízení bez souhlasu insolvenčního správce •zdravotní služby nejsou poskytovány po dobu delší než 1 rok •dále viz zákon • • • Možnost odejmutí/změnění/pozastavení oprávnění 28 •nejdéle na dobu 1 roku •přerušením je neposkytování ZS déle než 1 měsíc •povinnost oznámit nejpozději 60 dnů předem •povinnost zajistit předání kopie nebo výpis ZD nově zvolenému poskytovateli •pokračování v poskytování ZS poskytovatel písemně oznámí KÚ • • • Přerušení poskytování ZS 29 •preventivní péče zaměřená na předcházení onemocnění a jeho včasné rozpoznání •na základě povolení uděleného krajským úřadem •nutné stanovisko krajské hygienické stanice •Žádost musí obsahovat: – identifikační údaje poskytovatele – vymezení činností –místo –dobu, na kterou má být povolení uděleno, určenou konkrétním datem –hygienická a protiepidemická opatření Poskytování preventivní péče mimo ZZ 30 •Pojištěnec má právo na časovou a místní dostupnost hrazených služeb poskytovaných smluvními poskytovateli příslušné zdravotní pojišťovny • •zdravotní pojišťovna je povinna zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům, včetně jejich místní a časové dostupnosti. Tuto povinnost plní prostřednictvím poskytovatelů, se kterými uzavřela smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb. = síť poskytovatelů • • Smlouvy s pojišťovnami 31 •může navrhnout zdravotní pojišťovna, uchazeč nebo obec •vyhlašuje krajský úřad – na úřední desce •vyhlášení obsahuje •rozsah hrazených služeb a vymezené území •lhůtu pro podání nabídek •Místo pro podání přihlášky •lhůtu od kdy je třeba poskytování ZS zajistit •pro každé výběrové řízení je zřízena komise • • Smlouvy s pojišťovnami – výběrové řízení 32 •členové komise: •zástupce krajského úřadu •zástupce příslušné komory nebo zástupce profesní organizace •zástupce příslušné zdravotní pojišťovny •odborník pro zdravotní služby, které mají být uchazečem poskytovány •rozhoduje nadpoloviční většina hlasů •v případě rovnosti příslušná pojišťovna • •vyhlašovatel pozve uchazeče na jednání výběrové komise • • Smlouvy s pojišťovnami – výběrové komise 33 •po posouzení přihlášek stanoví komise pořadí uchazečů • •zdravotní pojišťovna přihlíží k výsledkům výběrového řízení při uzavírání smluv o poskytování a úhradě hrazených služeb • •výsledek výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy se zdravotní pojišťovnou • •zdravotní pojišťovna je oprávněna uzavřít smlouvu s uchazečem pouze tehdy, bylo-li uzavření takové smlouvy ve výběrovém řízení doporučeno • •pokud nebylo doporučeno – možné za 3 měsíce znovu žádat • Smlouvy s pojišťovnami – výsledek 34 •pojišťovny mají na svých stránkách podrobné instrukce a politiku vytváření sítě • •např. VZP odkaz zde: •https://www.vzp.cz/poskytovatele/smluvni-vztahy/postup-uzavirani-smluv-pro-zdravotnicke-zarizeni • • Smlouvy s pojišťovnami 35 •není povinnost uzavírat smlouvy s pojišťovnami • •poskytovatel může cílit na samoplátce, ale u různých oborů různá ochota pacientů platit • •neodkladnou péči musí zdravotní pojišťovna pojištěnce uhradit i nesmluvnímu poskytovateli • •povinnost předem informovat o ceně této služby, vystavit účetní doklad, zpracovat seznam cen • Režim samoplátců 36 Povinnosti poskytovatele zdravotních služeb •Poskytovat zdravotní služby na náležité odborné úrovni, vytvořit podmínky a opatření k zajištění uplatňování práv a povinností pacientů a dalších oprávněných osob, zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků při poskytování zdravotních služeb. • •Zachování mlčenlivosti – povinnost poskytovatele! • Povinnosti poskytovatele - obecně 38 •informovat předem pacienta o ceně poskytovaných zdravotních služeb •zpracovat seznam cen přístupný pacientům • •vymezit provozní a ordinační dobu, na přístupném místě •opatřit zdravotnické zařízení viditelným označením • •v době nepřítomnosti zpřístupnit pacientům informaci o poskytnutí neodkladné péče jiným poskytovatelem • •předat zprávu o poskytnutých zdravotních službách registrujícímu poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství •předat informace nezbytné pro návaznou péči • •zpracovat seznam zdravotních služeb, k jejichž poskytnutí je vyžadován písemný souhlas • •informovat pacienta o tom, že se na poskytování zdravotních služeb mohou podílet osoby získávající způsobilost k výkonu povolání • Konkrétní povinnosti poskytovatele vůči pacientovi 39 •povinnost vést a uchovávat zdravotnickou dokumentaci • •v listinné nebo elektronické podobě nebo v kombinaci obou těchto podob • •vyřazování zdravotnické dokumentace (archivace a skartace) •podle vyhlášky č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci • Povinnosti týkající se zdravotnické dokumentace 40 • •předávat údaje do Národního zdravotnického informačního systému • •uzavřít pojistnou smlouvu o pojištění své odpovědnosti • • • •péče o zaměstnance, BOZP – povinnosti zaměstnavatele viz minulá přednáška • •pozor na odpovědnost za zaměstnance a omezený regres na zaměstnanci Další povinnosti 41 •překročení únosné pracovní zatížení nebo jeho přijetí brání provozní důvody, personální zabezpečení nebo technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení • •vzdálenost místa pobytu pacienta neumožňovala v případě poskytování zdravotních služeb v oboru všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost výkon návštěvní služby • •není pojištěncem zdravotní pojišťovny, se kterou má poskytovatel uzavřenu smlouvu • •Písemná zpráva! • • Odmítnutí přijetí pacienta do péče 42 •předá pacienta s jeho souhlasem do péče jiného poskytovatele, • •pominou důvody pro poskytování zdravotních služeb; • •pacient vysloví nesouhlas s poskytováním veškerých zdravotních služeb, • •pacient závažným způsobem omezuje práva ostatních pacientů, úmyslně a soustavně nedodržuje navržený individuální léčebný postup, pokud s poskytováním zdravotních služeb vyslovil souhlas, nebo se neřídí vnitřním řádem a jeho chování není způsobeno zdravotním stavem, • •přestal poskytovat součinnost nezbytnou pro další poskytování zdravotních služeb; to neplatí, jestliže neposkytování součinnosti souvisí se zdravotním stavem pacienta; • •ukončením péče nesmí dojít k bezprostřednímu ohrožení života nebo vážnému poškození zdraví pacienta • •Písemná zpráva! • • Ukončení péče o pacienta 43 KONEC 44