Binokulární rovnováha, binokulární
vyvážení
Snaha dosáhnout
- do dálky – oči bez akomodace, s nulovou
akomodací
- do blízka – oči se stejnou akomodací
* binokulární rovnováhy dosáhneme
obvykle monokulární úpravou sférické
části korekce za binokulárních podmínek
* při monokulární refrakci – může dojít
k akomodační nevyváženosti
- oko zakryté dává podnět k akomodaci
- změna velikosti pupil, nepřímá reakce
pupil
- svalová rovnováha
Možné důsledky
- může dojít - u MY k překorigování
- u HY k podkorigování
* binokulární vyvážení u každé refrakce
Kdy neprovádíme binokulární vyvážení
- monokulus
- strabismus
- výrazná oční dominance
- velký rozdíl vízu obou očí
- výrazně snížená zraková ostrost
- minimální nebo nulová akomodace
( věk, afakie, pseudofakie)
Zásady binokulárního vyvážení
- vždy musíme respektovat oční dominanci
DOMINANTNÍ OKO
( v případě, že nelze dosáhnout rovnováhy)
- výsledná zraková ostrost nesmí být horší než
v případě monokulární refrakce
- stejná akomodace (B), nulová (D)
- dobrá separace vjemů obou očí
Postup při binokulárním vyvážení
- monokulární zamlžení při binokulárním
vidění (Humphrissova metoda)
* monokulárně zamlžíme (+0, 75D),
vyšetřovaný sleduje nejmenší přečtený
řádek – následně provedeme nejlepší
sférickou korekci na nezamlženém oku
- pravidlo max +/ min -
cílem je dosažení stavu, kdy už +0,25D
mírně zhorší zrakovou ostrost a naopak
-0,25D rozhodně nezlepší
*opakování druhé oko
- Oddělení vjemů očí při binokulárních
podmínkách se nejčastěji subjektivně
ověřují pomocí bichromatických, polarizačních
testů, použitím prizmat
*před vyvažováním je vhodné, ne nutné
binokulárně zamlžit
Pomocí prizmat
- před každé oko vkládáme prizmatickou
čočku ( opačně orientovaná B), 3 pD
* dochází k rozdvojení a následnému posouzení
kontrastů vjemů
* využití klasického řádku na optotypu
nebo červeno- zeleného testu
* následuje vlastní vyvážení a následně
pak binokulární úprava sféry – finální
stav
( následné možné varianty v praktické
části výuky)
Polarizační testy
- využití polarizačních filtrů a optotypů
s polarizací
* využití - dvouřádkový test
- dvouřádkový č-z test
( následné možné varianty v praktické
části výuky)
- vždy ptáme se na kontrast, tmavost
znaků – stejný kontrast, dosáhli jsme
binokulární rovnováhy, v opačném
případě, kdy kontrast stejný není, situace
opačná, tedy binokulární nerovnováha
a v tomto případě musíme vyvažovat
* vkládáme +0,25 D před oko, kde je
kontrast silnější
Binokulární nejlepší sféra
- binokulárně předřazujeme nejprve
+0,25 D a to do doby jemného zamlžení,
refrakci binokulárně změníme - poslední
,, +,, , která nezhoršila vidění
- následně pak binokulárně předřazujeme
- 0,25 D a to do doby, dokud se vidění
zlepšuje – poslední ,,- ,, , která zlepšila
vidění
Kontrola
Bino - 0,25 nezlepší
+ 0,25 zhoršení
+ 0,5 zřetelné zhoršení
+ 0,75 velmi špatné vidění
------dosažení zrakové pohody------