Úrazy oka SYNEK S. Rozdělení úrazů oka uMechanické uTupé uPerforující uBez cizího nitroočního tělíska uS cizím nitroočním tělískem uMagnetická uNemagnetická uFyzikální uTepelné uUV záření uInfračervené záření uradiační uChemické uPoleptání kyselinami uPoleptání zásadami u Mechanické úrazy oka uOko je chráněno kostěnou očnicí a víčky uMezi poraněními těla poranění oka 7% uOko jako smyslový orgán je vystaveno při nejrůznější činnosti hrozícímu úrazu uVzhledem ke komplikované stavbě oka a jeho ceně může mít jakékoliv poranění těžké následky Čelní kost(frontalis) Čichová kost (ethmoid) Dolní čelist( maxila) Jařmový oblouk (zygomaticus) uPoranění může postihnout nejen vlastní oko, ale i přídatné a pomocné orgány uMůže postihovat obě tyto části současně uNěkteré úrazy mohou zasahovat i do okolních tkání v obličeji – nosní dutiny a do lebeční dutiny TUPÁ PORANĚNÍ utupým nárazem dochází ke zhmoždění tkání oka – contusio bulbi unejčastěji v práci, při sportu, rvačkách, kutilství / prasknutí pásu, úder míčkem, loktem, pěst na oko, pavouk na upevňování předmětů, zátka od šumivého vína, polínko, špalek, prut či větvička v lese/ Nejčastější následky tupého poranění uhematomy víček, výron krve pod spojivku ui malé zhmoždění oka překrvení předního segmentu, světloplachost, slzení uk lehkému zkalení komorové tekutiny a edému rohovky uKrvácení do přední oční komory-hyféma při poškození duhovkových cév upoškození svěrače zorničky- ochrnutí- iridoplegie-traumatická mydriáza neokrouhlá zornice u recessus iridocorneálního úhlu udrobné trhliny v pupilárním okraji-iridorhexe – ruptury svěrače uk odtržení duhovky od kořene-iridodyalýza uporanění řasnatého tělíska- cykloplegii uporanění závěsného aparátu čočky-subluxaci,chvění duhovky- iridodonéza uk luxaci čočky – do přední komory-okamžitý záchvat glaukomu, do sklivce-sekundární glaukom, odchlípení sítnice una přední ploše čočky může dojít k obtisku pigmentového listu duhovky nebo k poškození čočkového pouzdra- zkalení čočky – traumatická katarakta- Vossius ring una sítnici- Berlinovo zkalení -na ostře ohraničeném okrsku sítnice k edému-bělavým zbarvením sítnice-vstřebá bez funkčního poškození upři poranění cévnatky-půlměsíčité trhliny spojené s krvácením - ruptura uedém sítnice- traumatická retinopatie -pokles vidění, trvalý uRetinopatie sclopetaria – jizva cévnatky po střelném poranění upoškození chorioidálních a retin. cév – krvácení do sklivce- hemoftalmus uodtržení sítnice v oblasti ora serrata – odchlípení sítnice, i po hemoftalmu tvorbou trakčních pruhů uchirurgické řešení u upři kontuzi většinou vzniká hypotonie oka, která může přejít ve zvýšení a vzniká sekundární glaukom ukontuze spojené s krvácením do orbity – exoftalmus uruptura Tenonské membrány nebo fraktura očnicové stěny – enoftalmus ufraktura orbity – nastává dislokace bulbu, při zlomenině spodiny orbity -hydraulická zlomenina, kdy výhřezává obsah očnice do čelistní dutiny a často bývá kostními úlomky uskřinut u uklinickým projevem je diplopie uzlomeniny v oblasti hrotu očnice poraňují zrakový nerv /prokrvácení, přerušení nervových vláken-atrofie zrakového nervu, ztráta vidění/ ukontuze značné intenzity –rupturu pevného sklerálního obalu oka, obsah oka vyhřezává pod spojivku, někdy vede až k devastaci bulbu s následnou enukleací Mechanismus kontuze bulbu hyféma Iridodyalýza,iridorhexe, krev.koagulum Luxace čočky do přední komory Luxace čočky do zadní komory Traumatická katarakta 152traumatic3_1 Berlinovo zkalení 20 Ruptura cévnatky 21 Trhlina sítnice RetinalDet2 Mechanismus kontuze – zlomenina spodiny očnice Trauma 8 Hydraulická zlomenina očnice, CT Skull_frx_orbit_medial_wall_coronal_ct Hydraulická zlomenina očnice uFraktury způsobené zevním tlakem na očnici a jařmový oblouk – Le Fort I – III, zygomatikofaciální komplex uPřímým úderem ruptura skléry – trhlina s limbem rohovky kryta spojivkou, často prolaps uvey a čočky – těžká hypotonie a poté atrofie bulbu. Poranění oka ostrými předměty upronikající unepronikající pevným obalem oka u u s vniknutím cizího tělesa, které ulpí na povrchu, či pronikne do nitra oka Příčiny úrazů oka uúrazy pracovní uve volném čase ukutilství, napíchnutí na větvičku, nehet, list /papír, rostlina usport - kord, meč.. uRozbité sklo brýlí , projde sklem uanamnéza – mechanizmus vzniku úrazu ubroušení, tlučení kladivem, udůležitá jak pro dg, odškodnění tak pro prognózu Poranění víček učasté, spojené s krvácením, udůležité - poranění víčkového okraje či tarzální ploténky, či slzného kanálku u /hojí se dobře, přesné sešití okrajů, správné postavení víček, musí se zabránit chybnému růstu řas/ Poranění očnice (orbity) uvždy závažné uprůkaz cizího tělesa -RTG, UZV, CT -kov, dřevo, sklo uZlomeniny orbity – Lefort I – III, zlomenina jařmového oblouku ustřelné poranění orbity - poškození očního nervu / hlavně při příčném průstřelu u pokusu o sebevraždu/ unutné vyšetření na štěrbinové lampě (mikroskopu) uporanění povrchové či pronikající – hledat vstupní ranku, uprognóza drobných ranek dobrá – závisí od lokalizace a možné infekce Nepronikající poranění bulbu uhl. poranění rohovkového epitelu – eroze, nebo cizí tělíska / spoj. vak, pod víčkem, na rohovce/ uhojí se dobře, recidivující eroze upokud přesáhne Bowmanovu membránu hojí se různě sytou jizvou / nubekula, makula, leucom uporuchu vidění – i nepravidelný astigmatismus uinfikované poranění – rohovkový vřed, zánět duhovky u Oděrka rohovky Cizí tělísko pod víčkem u G_033_12_glaucoma_diseases_of_lacrimal_system Rohovkové cizí tělísko Pronikající poranění bulbu uPoranění spojivky – krvácení, hojí se dobře uPoranění rohovky – u drobných se spontánně slepí, hojí se dobře, /důležité osa vidění, infekce/ uPerforatio bulbi, dvojitá perforace – duplex i malé tělísko s velkou hmotností a kinetickou energií uZajištění integrity bulbu-sutura rány Perforační poranění rohovky uotevření přední komory uodtok komorové tekutiny - hypotonie uzmělčení přední komory uvýhřez duhovky uostrý předmět může poranit i čočku – čočkové hmoty do přední komory, čočka bobtná a zkalí se – okamžitá operace uporanění duhovky - perforace u Perforace rohovky s výhřezem duhovky Perforační poranění skléry uprolaps sklivce ukrvácení do sklivce, cévnatky a sítnice / tvorba vazivových pruhů, sekundární odchlípení sítnice uprudce letící tělísko –dvojitá perforace uporanění řasnatého tělíska – iridocyklitída, vznik zánětu uporanění duhovkorohovkového úhlu recessus -– zvýšení nitroočního tlaku u Léčba udo rukou oftalmologa uvždy vyloučit průnik CT- rtg,CT,NMR uanamnéza uodhalení vstupní branky uzjištění polohy CT /RTG,UZV,CT, Combergova lokalizace-lokalizační protézka uvniknutí infekce – od typu materiálu/ sklo, dřevo, hřebíky…. u u Rtg kontrastní cizí tělísko v levé očnici f09-01 CT vyšetření UZV vyšetření nitroočního tělíska 44 rr-22 Kovové nitrooční tělísko Ruptura bulbu s výhřezem nitroočních tkání uchirurgická léčba – sešití rány a obnovení přední komory+ATB, lokalizace – Comberg. a extrakce CT – magnet, pinzeta, vitrektom-pars plana-nepoškodit oční tkáně uneodstraněná CT: měděná – chalkóza /impregnace oč. tkání solemi mědi (až obraz endoftalmitidy), železná – sideróza, dále k rozkladu nervových elementů sítnice- vleklá uveitis, ERG- nevýbavné potenciály=atrofie zrakového nervu, olovo – atrofie sítnice a zrakového nervu usklo a plast – inertní, snášeny často bez patologických příznaků Komplikace uinfekce – rohovkový vřed, zánět duhovky, nitrooční sepse-endoftalmitida ukatarakta, glaukom, jizvy usympatická oftalmie uOdchlípení sítnice uatrofie bulbu uSideróza uChalkóza u Poranění zrakového nervu uevulze (vytržení) zrakového nervu (ZN) u - ZN je oddělen od oční koule upřímé poranění ZN u - poranění ZN nebo pochev ZN cizím tělesem, kostním fragmentem nebo retrobulbárním hematomem unepřímé poranění ZN u - poranění ZN v canalis n. optici přenesením síly u Poranění zrakového nervu upříznaky u u - výrazný pokles vidění (až slepota) u - anisokorie (nestejná šíře zornic) u - chybění reakce zornice na osvit uléčba – vysoké dávky kortikosteroidů, trvale snížené vidění u anizokorie neu Střelné poranění Poranění tepelným či chemickým působením - -TEPELNÁ POPÁLENÍ– COMBUSTIO -POLEPTÁNÍ - CAUSOMA uPoranění hlavně profesní – zemědělství, chemický průmysl, strojírenství /postřiky, chemické látky,žhavá okuj, horké páry uVe volném čase – omastek, popel, čistící prostředky v domácnosti, gumovník, hašení vápna, elektrolyty uu mnoha škodlivin dochází k málo rozdílnému klinickému obrazu upokud nemáme anamnézu z klinického obrazu nemůžeme posoudit poleptání ? či popálení ? uoční tkáně reagují na tyto noxy v mnoha případech stejně - NESPECIFICKÁ REAKCE uz praktických důvodů je nutno je dělit na termická a chemická / prognóza, léčba u Tepelná poškození oka - combustio u u Dělíme na 3 stupně: u u Víčka: I.st. zčervenání u II.st. tvorba puchýřků u III.st. nekróza - k zjizvení víček u Oko : I.st. zčervenání spojivky a zkalení rohovky u II.st. chemóza spojivky a nekróza povrchových vrstev rohovky u III.st. nekróza spojivky a rohovky – k tvorbě jizevnatých pseudopterýgií, srůstům mezi víčky a spojivkou nebo rohovkou /symblefara /, rohovkový vřed, vaskularizovaný leukom, sekundární glaukom Léčba uII. a III. stupeň vyžaduje speciální léčbu uantibiotika lokálně k zabránění sekundární infekce, nekrotické oblasti spojivky nahrazujeme transplantáty/bukální sliznice dutiny ústní/, plastické úpravy srůstů, mechanické rozrušování srůstů Poleptání oka - causoma ukomplikovaněji než popáleniny učasto kombinace chemického a termického působení unevíme do jaké hloubky pronikne a do jaké míry způsobí ireverzibilní poškození udůležitou roli hraje časový interval mezi poraněním a začátkem léčení. Noxa do oka proniká během vteřin. upoleptání způsobují – kyseliny, louhy, amoniak, vápno, anilinové barvy, bojové látky urozsah poškození závisí u - od chemické povahy látky u - na množství a koncentraci látky u - doby působení a tlaku, pod kterým se škodlivina do oka dostala ustupně poškození rozeznáváme tak jako u popálenin upoleptání II. a III. stupně je vždy těžší a déle trvající upoleptané oko je poškozováno také tím, že leptající látka může i dále pronikat do hloubky oka, prognóza bezprostředně po úrazu není možná u u!!!!!! nebezpečnost poleptání spočívá v tom, že chemicky působící radikály přímo poškozují bílkovinné molekuly buněk – dochází u k ireverzibilním změnám, těžká- makula, leukom, deformace víček a postavení řas, naopak u lehkých barvící se eroze léčba bez trvalého poškození ukyseliny – koagulační nekrózu – působnost je tedy pouze povrchová, místně a časově ohraničená a koagulum zabrání pronikání látky dále do hloubky ulouhy a alkálie – kolikvační nekrózu – mají protrahované působení do hloubky, u amoniak, vápno pálené i nepálené podobnou působnost jako alkálie- vápenné poškození / pojí se s vodou za vývoje tepla, vytváří se pevné částečky, ze kterých se dále uvolňuje leptající látka, dochází k ukládání solí kalcia ve tkání -těžko prognosticky hodnotitelné uanilinové barvy – z organických a anorganických kyselin, patří sem i poleptání inkoustovou tužkou / dříve hlavně sebepoškozování vězňů u uKomplikace: u symblefara, pseudopterygia,vaskularizovaný leukom, rohovkový vřed, sekundární glaukom Trauma 41 Terapie uvýplach - okamžitě nadbytkem tekutiny po delší dobu, i minuty zde hrají roli v prognóze poleptání upevné částice musí být odstraněny mechanicky – i ostrými nástroji často i v narkóze ustálá laváž předního segmentu, KČ k zabránění srůstů i kontaktní čočka se vstupem na permanentní laváž – protéká neutralizační činidlo + ATB připojením na infuzi. uantibiotika pro zabránění sekundární infekce uléčení pozdních následků- rozrušení srůstů, plastické úpravy víček-obtížné pro sklon k jizvení,keratoplastika-špatnou prognózu u 12 65 uPolovina úrazů neprofesní úrazy: u ve volném čase, při sportu, na dovolené, při domácích pracích, kutilství uProfesní úrazy – vedou úrazy v průmyslu, stavebnictví, zemědělství uU chemických poranění lehce vedou alkalická činidla nad kyselinami u80 % mužů u všech úrazů převažuje nad ženami, časté ale úrazy dětí Prevence a ochrana umaximální důraz jak z ekonomických tak z humánních důvodů uv různých povoláních a na různých místech je nutné znát nejčastější způsob úrazu a nejúčinnější možnosti ochrany uindividuální korekce zrakových vad, ochranné brýle, jejich údržba, ochranné štíty přímo na strojích, ochranné štíty chránící celou tvář, automatizace provozů ukombinace všech možných ochran je předmětem volby účinné úrazové prevence u u upoučení zaměstnanců jak tyto pomůcky používat a jejich zajištění je povinnost zaměstnavatele uněkteré úrazy ubývají, naopak přibývá nových moderních úrazů - poleptání vápnem /kamínky od sekačky na trávu, úrazy ve sportu-squash uméně se dbá na ochranu očí při různých aktivitách mimo pracovní zařízení/ řemeslnické práce, sport, úrazy dětí –tragické následky/ udůležitá osvěta u u !!!!!! u Častost očních úrazů a především jejich závažnost vyžaduje účinnou prevenci, rychlou první pomoc a odborné kvalitní léčení časných i pozdních následků zranění.Jen tak se podaří zmírnit a zachránit aspoň užitečné vidění na poraněném oku. !!!!!! Působení toxických látek Během svého života je člověk vystaven působení toxických látek uv prostředí, v kterém žije uv různých povoláních upři domácích pracích upři konzumaci potravin upři užívání léků Do těla se toxické látky dostávají udýchacími cestami uzažívacím traktem ukůží u u krví dopravovány do tělesných orgánů, včetně očí u Orgány lidského těla jsou poškozovány ujednorázovým působením jedů uprotrahovaným a sumujícím se účinkem upatologické změny poškozují hlavně sítnici a oční nerv upůsobí na CNS upůsobení těchto jedů na sítnici a oční nerv vede ke snížení zrakové ostrosti unazýváme je TOXICKÉ AMBLYOPIE upůsobení jedů na mozek rovněž poruchy vidění a změny barevného vidění uméně často kalení čočky, poruchy vnitřních a vnějších očních svalů, víček, rohovky, spojivky….. 1.Akutně vznikající toxické amblyopie s centrálním skotomem a následným vývojem atrofie očního nervu uMetylalkohol uakutně probíhající, z konzumace nedokonale vypálených alkoholů, které obsahují velmi dobře chutnající metylalkohol unejnižší dávka způsobující oslepnutí je 7-10 ml obvykle se jedná o množství vyšší uje známa rozdílná individuální snášenlivost ujestli byl vypit na plný či prázdný žaludek ui případy oslepnutí po vdechnutí či vstřebání kůží upo požití nedochází obvykle během prvních dvou dnů k žádným obtížím unanejvýš bolesti hlavy, únava, nevolnost, průjem umezi 2-4 dnem se objevují oční obtíže uv lehkých případech lehké zamlžení vidění, v těžších mizí vidění úplně během krátké doby upacienti upadají do hlubokého spánku, ze kterého se budí slepí uv mnoha případech dochází při značných bolestech a dechových obtížích ke smrti uvyjímečně může dojít po několikadenním oslepnutí ke zlepšení vidění, po kterém dochází znovu k oslepnutí unepříznivý průběh při oslnění slunečním světlem uVyšetření zorného pole – skotom, šířící se ze slepé skvrny směrem k bodu fixace,v těžkých případech zachován malý excentricky umístěný zbytek zorného pole uNález na očním pozadí – dlouho beze změn, po 3 týdnech k nablednutí papily na obou očích uZornice při oslepnutí je široká, strnulá, při sníženém vidění je obleněná Diferenciálně diagnosticky uvyloučit uremickou a hysterickou amaurózu – není poškozena reakce zornice uu jiných otrav nenastupuje porucha vidění tak akutně a je spojena s periferním zužováním zorného pole upotvrzení- průkaz kyseliny mravenčí v moči u u V patogenezi metylalkoholové amblyopie dochází k primárnímu toxickému poškození gangliových buněk sítnice se sekundární degenerací očního nervu, ale může k ní dojít také na podkladě primární degenerace očního nervu. Léčba: uvýplach žaludku uaplikace projímavých prostředků uochrana před světlem urychlý přívod neutralizačních roztoků udialýza uvzhledem k následkům – osvěta, dohled hygieniků na alkoholové výrobky 2. Chronické toxické amblyopie s centrálním skotomem a pomalu nastupující atrofií očního nervu uEtylalkohol utabák uužívání těchto látek rozšířeno, někdy i obou současně uk poškození oka až při dlouhodobém nadměrném užívání uakutní otrava etylalkoholem nevyvolává vážnější poruchu vidění upřechodné dvojité vidění – fúzní poruchy, latentní šilhání unystagmus unápadné rozšíření či zúžení zorniček uAkutní otrava tabákem – celkovými příznaky uzvýšení počtu pulzů, tachykardie ubledost uzvýšená sekrece potu unáchylnost k mdlobám unystagmus uzúžení či rozšíření zorničky uu těchto amblyopií nebezpečnější tabák umnožství alkoholu a tabáku, které tuto amblyopii vyvolá po denním mnoho měsíců trvajícím užívání je rozličné a odvislé od individuální dispozice upři chronické otravě tabákem je nebezpečnější jeho vdechování, žvýkání a využívání nedopalků cigaret usubjekt. příznaky – mlhavé vidění a špatné vidění při čtení ulepší vidění za šera než za jasného denního světla uporucha vidění – nastupuje velice pomalu, teprve po dlouhodobém trvání klesá vidění na jednu třetinu a nikdy nepřesáhne hranice praktické slepoty ujako první objektivní příznak – skotom, ležící mezi fixačním bodem a slepou skvrnou upozději k temporálnímu nablednutí papil - atrofie papilo- makulárního svazečku uu otrav tabákem jen zřídka poruchy očních svalů uu chronického alkoholismu – porucha abducentu a nystagmus, někdy reflektorická ztuhlost zornice uPři skutečné abstinenci prognóza dobrá. Čím déle však porucha vidění trvá a je spojena s nálezem nabledlé papily, o to je horší naděje na zlepšení vidění uLéčba – okamžité vysazení obou látek 3. Intoxikace spojené s periferním zúžením zorného pole a pomalu nastupující atrofií očního nervu uarzen uchinin uoptochinin uchinolin unámel uArzen – záněty spojivek, poškození očního nervu méně časté.Častější celkové příznaky – ztížené polykání, zvracení, průjem uChinin – periferní zúžení zorného pole, ischemické změny na sítnici. V lehkých případech mlžení a jiskření, v těžších případech rychlé snížení vidění obou očí. Současně porucha sluchu, závratě, bolesti hlavy až bezvědomí upo delší době se může obnovit jak sluch tak zraková ostrost una sítnici – obraz podobný při embolii a.centr. retinae uPatogeneze – ischemie, která vede sekundárně k poruše sítnice a očního nervu uOlovo – přítomna porucha vidění, příznaky neuroretinitidy -u malířů, natěračů,sazečů, méně často při požití vody dlouho stojící v olověných trubkách, při dlouhodobém působení obalů na poživatiny -poškození očí později než známé chronické příznaky otravy olovem - upoškození dásní, kolika, bolesti hlavy a obrny svalů na horních končetinách uOční – rozličné, především jde o centrálně podloženou přechodnou amaurozu či hemianopsii, onemocnění očního nervu a poškození vnitřních a vnějších očních svalů uRtuť – akutní otrava smrt uchronická otrava – neurologickými symptomy, zúžením zorného pole, slepotou zaviněnou atrofií mozkové kory 4. Intoxikační amblyopie spojené s kolísající poruchou vidění uhemostáza v sítnicových vénách, krvácení do sítnice, poruchau pigmentového epitelu sítnice uanilinové barvy, nitrobenzol, benzen, trinitrotoluen, bojové látky-chlor, fosgen a difosgen, u insekticidy/rozšiřují zornice, edém papily zrakového nervu/ ucelkově – závratě, jiskření před očima, nevolnost, parestezie 5. Jedovaté látky přímo působící na mozek uspojeny s poruchami vidění ukysličník uhelnatý, kyselina salicylová upoškození centrálních mozkových center vidění, homonymní hemianopsie, koncentrické zúžení zorného pole, vzácně změny na očním pozadí 6. Barvocit usantonin, - izolovaně poškozuje barvocit bez poškození vidění ufenacetin – žluté vidění užvýkání tabáku – červené vidění 7. Zkalení čočky u naftalin u betanaftol u námel u thalium 8. Toxické látky působící na vnitřní a vnější svaly uOpium, morfium, chloroform,éter, parasympatomimetika – zužují zornici ukokain,adrenalin, ergotonin, atropin – rozšíření zornice působením na svaly duhovky a řasnatého tělíska uobrnu svěrače zorničky a akomodace toxickým působením v oblasti jader těchto svalů – zmijí jed a botulismus uBotulismus – po požití zkažených potravin, konzerv, způsoben toxiny, které produkuje botulinový bacil – clostridium botulini uzažívací poruchy,horečka, una oku k rozšíření zornice, porucha akomodace utěžké intoxikace ke smrti uk vymizení očních příznaků po mnoha týdnech až měsících uléčba – rychlé aplikování antitoxického séra v průběhu prvních 24 hod 9. Oční komplikace při celkově podávaných lécích uAntibiotika – streptomycin - poruchy barevného vidění uAntidiabetika – změny refrakce, toxickou amblyopii, parézy okohybných svalů uAntirevmatika – chlorochinon, salicyláty, fenylbutazon, sloučeniny zlata – keratopatie, pigmentové retinopatie, poruchy akomodace a okohybných svalů, toxická amblyopie, přechodná kortikální slepota uAntikoncepční prostředky – poruchy barvocitu, centrální skotom, pokles vidění uSulfonamidy, tuberkulostatika – poruchu akomodace, tranzitorní myopii, toxickou amblyopii uAntiarytmika – depozita v rohovce, keratopatie uKortikosteroidy, psychofarmaka, antihistaminika – zvýšený nitrooční tlak uAkutní otravy – po vniknutí letálních dávek končí smrtí uChronické otravy – signalizovány spíše celkovými než očními příznaky uPrevence – symptomy otravy mají být dány ve známost všude tam, kde je možno se s jedovatými látkami setkat uBoj proti poškození člověka toxickými látkami spočívá jedině v prevenci a účinné ochraně Záření a světlo uOptické záření ua/ viditelné spektrum ub/ neviditelné spektrum u infračervené záření u ultrafialové záření Záření - radiace uKlasické rozdělení : uElektromagnetické – vlnového charakteru uKorpuskulární – zářivou energii přenášejí částice u uV moderní fyzice, byl tento rozdíl odstraněn kvantovou teorií u uTepelné záření – vydávají všechna tři skupenství zahřátá na vyšší teplotu u uZáření alfa, beta, gama – produkt radioaktivity, patří mezi druhy záření energetického korpuskulárního a souhrnně je nazýváme zářením IONIZAČNÍM Podle prostupu záření hmotou : uPronikavé záření – proniká dobře hmotou, /gama,rentgenové záření, neutronové záření/ uNepronikavé záření – je záření iontové,/alfa, sluneční záření, které je složeno ze složek optického záření – ultrafialové, viditelné, infračervené/ uZáření lidskému oku škodlivé lze označit záření vznikající rozpadem radioaktivních materiálů, rentgenové záření, z.ultrafialové a infračervené Světlo uLze definovat : uviditelné záření, při kterém oko vnímá elektromagnetické vlnění o délkách vln 380 – 760nm utaké jako tok kvant elektromagnetického záření tzv. fotonů, které mají vlastnosti jak částic tak vln u1 nm = 10/ -9 m uRozdílná vlnová délka bílého světla způsobuje v oku různé barevné vjemy seřazené do známé škály barevných odstínů duhy. uBílé světlo v sobě obsahuje barevné složky o různých vlnových délkách uFIALOVÁ 380 - 430 nm uMODRÁ 430 - 485 nm uMODROZELENÁ 485 - 505 nm uZELENÁ 505 - 530 nm uŽLUTOZELENÁ 530 - 560 nm uŽLUTÁ 560 - 590 nm uORANŽOVÁ 590 - 620 nm uČERVENÁ 620 - 780 nm uTyto barevné odstíny jedna v druhou spojitě přecházejí a nazývají se -VIDITELNÉ SPEKTRUM u uv oblasti krátkovlnné přecházejí do neviditelného – ultrafialového záření uv oblasti dlouhovlnné – do infračerveného záření uLidské oko je k tomuto barevnému spektru rozdílně citlivé upři čípkové, fotopickém vidění je nejcitlivější na světlo žlutozelené o vlnové délce 540-570nm upři skotopickém vidění je nejcitlivější na oblast krátkovlnnou Poškození oka zářením uZářivá energie včetně optického spektra mohou poškodit oko uVe všech případech jde o koagulaci bílkovin v buňkách a jejich odumření NEIONIZUJÍCÍ ZÁŘENÍ uK poškození oka zaviněného neionizujícím zářením patří: u1. ultrafialové záření – absorbované především buňkami epitelu rohovky u2. infračervené záření – proniká do hlubších vrstev a nejčastěji poškozuje čočku event. makulu u3.viditelné světlo a zářivá energie laserů vyvolává analogická poškození u u u 1. Ultrafialové záření / 100-380nm/ umá malou pronikající schopnost – škody se týkají především rohovky uv rohovce je nejlépe absorbováno záření vlnových délek kratších než 280nm, se vzrůstající vlnovou délkou absorpce klesá uškody na rohovce se ohraničují na oblast epitelu předčasnou ztrátou krycích buněk uvlivem UV záření je uspořádání buněk epitelu porušeno a buněčné vrstvy se od sebe rychleji odlučují ustroma rohovky bývá postiženo jen velmi málo a prokazatelné změny je možno nalézt jen na endotelu vytvořením vakuol, což ještě dále zhoršuje výživu epitelu usněžná slepota /ophtalmia nivealis uelektrická oftalmie /ophtalmia electrica uVzniká při vystavení oka odraženým paprskům slunce od sněžných plání, zrcadlících se vodních ploch upři sváření elektrickým obloukem upři oslnění křemíkovými lampami umělých horských sluncí, ve filmových ateliérech – umělé sluneční světlo Projevy: upo určité době několikahodinové latence dochází ke značnému slzení, podráždění oka, blefarospasmu, pocitu cizího tělíska, značné bolesti vyvolané obnažením nervových zakončení po sloupnutí poškozených buněk rohovkového epitelu Nález na štěrbinové lampě: učetná fluoresceinem se barvící tečkovitá místa chybějícího epitelu uněkdy i drobné zákalky v rohovkovém parenchymu Léčba: uanestetika do spojivkového vaku ustudené obklady upobyt v tmavé místnosti ukrytí rohovky mastí s antibiotiky uhlavně se snažíme předcházet tomuto poškození používáním ochranných absorpčních filtrů, které vyřazují krátkovlnné škodící ultrafialové paprsky 2. Infračervené záření/780nm-1mm uinfračervené paprsky absorbovány rohovkou jen velmi málo udostávají se do čočky a na sítnici, kde způsobují typické termické změny usklářská katarakta – u lidí pracujících po léta jako skláři či ve slévárnách, formu zadní polární katarakty,typickým příznakem je odloupnutí lamely na předním čočkovém pouzdru uochrana – brýle s modrým kobaltovým sklem umoderní mechanizací sklářského průmyslu vznik této katarakty vymizel uk poškození sítnice infračervenými paprsky při pozorování zatmění slunce uvzniká solární retinitida- je postižena makula, rozpad pigmentového epitelu, poškození smyslových elementů, vznik centrálního skotomu, ireverzibilní snížení zrakové ostrosti uke vzniku elektrické katarakty může dojít pouze při styku těla a hlavy s elektrickým proudem vysokého napětí – při krátkém spojení nebo při blesku upopálení kůže víček, spojivky a rohovky 3.Viditelné světlo a zářivá energie laserů /350 -780nm uslunce, umělé zdroje, fotoblesky, lasery udochází k fotochemickému poškození sítnice modrým světlem, k termickému poškození sítnice, vzniku makulopatie, termickému popálení duhovky IONIZUJÍCÍ ZÁŘENÍ ualfa, beta, gama, RTG záření, neutronové záření unásledky jsou přímo úměrné dávkám, které se v životě člověka sčítají umimořádně citlivá je čočka, ale při vysokých dávkách mohou být postiženy všechny části oka, včetně pomocných orgánů - formou zánětlivé reakce Nález upřekrvení spojivek udráždění duhovky s exudací do přední komory uv čočce se vytváří i po letech latence RTG záření katarakta, typické je pokračující kalení, poškozeny jsou především epitelové buňky na ekvátoru čočky, odkud neustále vyrůstají čočková vlákna u Poškození oka ionizujícím zářením: uPří terapeutické aplikaci RTG paprsků a radioizotopů v blízkosti oka uPři haváriích atomových elektráren nebo při atomovém výbuchu závisí intenzita poškození oka na vzdálenosti pacienta od epicentra Světlo ui světlo, které představuje fyziologicky adekvátní podnět pro proces vidění, může za určitých podmínek vyvolat na oku poškození uviditelné spektrum způsobuje škody jen dojde-li k jeho předávkování u Lidské oko je chráněno před přímým slunečním světlem : usvým umístěním /uložením v orbitě, víčky ureflexními mechanizmy / zornicový reflex, mrkací reflex u uMůže být poškozeno také umělými světelnými zdroji: obloukové lampy, fotoblesky, lasery ubylo zjištěno, že to jsou právě modré retinální čípky velmi citlivé na vlnovou délku mezi 380 – 450 nm, u nichž dochází k fotochemickému netermickému poškození umodré čípky mají ochranu v žlutém pigmentu soustředěném ve žluté skvrně a také v absorpci krátkých vlnových délek v optických prostředích uúbytek modrých čípků ve stáří má zvýšenou ochranu ve žloutnoucí čočce uobyvatelé žijící v zemích s větším slunečním svitem jsou chráněni zvýšeným pigmentováním ulidé ve skandinávských zemích užívají jako ochrannou pomůcku sluneční brýle udlouhodobým zkoumáním bylo zjištěno, že frekvence výskytu šedého zákalu v mladším věku je tam, kde je zvýšená sluneční expozice usluneční záření je jednou z příčin vzniku katarakty/ nukleární uextrakcí šedého zákalu ztrácí oko ochranu proti krátkovlnnému světlu v blízkosti ultrafialového spektra ubyly pozorovány častější makulární degenerace a důsledky poškození modrých retinálních čípků uzvýšený počet různých umělých zdrojů světla vysílajících zářivou energii jsou dalším možným nebezpečím pro oko uv našich domovech i v práci,v dopravě, jsme obklopování spoustou světelných zdrojů a různými fluorescenčními trubicemi upřed sto lety/ světlo z okna,parafinové a olejové lampy/ -maxim.osvětlení 90 luxů vydávalo světlo z oken a umělé zdroje méně jak 50 luxů udnes hladina osvětlení v místnostech nad 1000 luxů, v některých profesích stoupá až nad 4000 – 5000 luxů uv moderní době s přebytkem světla, které zvyšuje riziko fotochemického poškození Mechanizmus vzniku poškození uMůže být dvojí: u 1.Fotochemické poškození u 2.Termické poškození u uPříčina a průběh je rozdílný Fotochemické poškození čočky: uzapříčiněno absorbcí UV záření uUV světlo působí na čočkové bílkoviny/tryptofan a tyrozin/, jejichž fotoprodukty jsou látky, poškozující oxidační procesy v čočce upoškozeno je především jádro čočky- nukleární katarakta uUV záření je uváděno jako příčinný faktor brunescentrní a zadní polární katarakty Fotochemické poškození sítnice: unastupuje až po delší době latence udochází ke zničení membrány na vnějším segmentu fotoreceptorů a k zániku fotoreceptorů uje prokázáno, že VPMD může být uspíšena fotochemickým mechanizmem uzvýšenou expozici k poškození – afakie a pseudofakie utepelné změny- hl. absorbcí dlouhovlnného záření v pigmentovém epitelu udopadají-li paprsky na biologický materiál, je s nimi přiváděna i energie upro stupeň poškození tohoto typu je důležitá hloubka, do níž záření pronikne uoko je dobře chráněno proti ionizačnímu záření díky malé pronikající schopnosti neviditelného záření v krátkovlnném UV spektru a jeho pohlcování v rohovce a čočce uvelmi dlouhé vlny viditelného spektra vedou k produkci tepla utoto a IFČ záření může vést k termickému poškození, zejména na vnějších tkáních oka uneionizující záření způsobuje nejen nespecifické tepelné poškození, ale působí i fotochemicky uvelmi krátké UV záření – k zánětům spojivek, fotokeratitidě udlouhá expozice tohoto záření způsobuje degenerativní změny na kůži víček/ basaliomy/, na spojivce probíhá degenerace ve formě pinguekuly a pterygia uo něco delší UV záření působí podobně a má kataraktogenní účinky uabsorpce krátkovlnného světla čočkou a tím ochrana zadního pólu oka je tak vykoupena možností jejího zkalení upři ještě větších vlnových délkách stojí v popředí nejen keratitida a katarakta, ale i poškození sítnice uškodlivým vlivům UV záření jsou vystaveni nejvíce mladiství ve věku do 20 let, jejich čočka je pro UV záření transparentní z 20% a pro viditelné záření plně. uzměny na sítnici se velmi podobají senilní makulární degeneraci, takže je možné předpokládat souvislost mezi ní a dlouhodobou expozicí UV záření upři poškození sítnice je nutno rozlišit, zda k němu došlo fotochemickým či termickým procesem uk fotochemickému poškození stačí relativně málo krátkovlnného viditelného záření uke vzniku škod je potřeba dlouhé expozice, zvýšení teploty ve tkáni je malé učípky citlivé na modrou jsou více zasaženy než ostatní – poškození oka modrým světlem upříčina termických změn na sítnici leží ve vysoké absorpční schopnosti pigmentového epitelu pro krátkovlnné světlo, který absorbuje asi 60% přicházejícího světla utermické škody způsobuje především světlo o delší vlnové délce, ale vysoké energii uexpoziční doba je krátká a stoupnutí teploty ve tkáni více jak o 10 stupňů ihned u usvětlo se značnou energií, jako je u argonového či diodového laseru vede ke zničení buněk pigmentového epitelu uje zničena struktura bílkovin v sítnici, sítnice se zjizví utermická poškození jsou ireverzibilní usvětlo u fotochemického poškození není absorbováno buňkami pigmentového epitelu, ale pigmenty smyslových buněk uvytvoří se volné radikály, které vedou při relativně malém světle ke zničení membrány zevního segmentu fotoreceptorů uzánik membrány a poškození mitochondrií přivodí po několika týdnech zánik jader vnitřního segmentu smyslových elementů – zánik pigmentového epitelu uv určitých hranicích může být tento pochod ještě ireverzibilní uprocesy poškození a reparační pochody v sítnici probíhají pomalu, někdy se dá těžko zhodnotit intenzita patologických změn utyto fotochemické změny sítnice se nedají dobře klinicky objektivně pozorovat uu VPMD sehrává svou škodlivou úlohu nejen světlo, ale i mnoho dalších faktorů a i genetický předpoklad. upravděpodobnost poškození sítnice je dána nejen popsanými fyzikálními příčinami, ale je násobena i vnějšími faktory/ ozonová díra, užívání některých léků, obsahujících fotosensibilní substance – chlorpromazin, sulfonamidy uroli sehrávají i biologické příčiny – individuální citlivost, projevy stáří ui vlnová délka – pod vln. délku 530nm stoupá citlivost k poškození rychleji upravděpodobnost poškození používanými světelnými zdroji závisí na množství světelné energie, na době expozice udlouhodobá práce při svařování elektrickým obloukem vyvolá nejen fotokeratitidu ale i reverzibilní změny sítnice uobrazovka a osvětlovací tělesa v domácnosti nejsou nebezpečná usilné světelné zdroje používané v průmyslu však mohou oko poškodit u uk prvním příznakům poškození sítnice světlem patří subjektivně nevnímané u poškození barvocitu v modré oblasti u Oftalmoheliózy uoční stavy, v jejichž patogenezi hraje určitou roli sluneční světlo uvysoký výskyt v místech s vysokou povrchovou odrazivostí, nebo v souvislosti s individuálním vystavením těmto podmínkám uhladina UV záření může být vysoká i v zamračených dnech a za různého počasí Oční víčko uVrásky, spálení, fotosenzitivní reakce, jizevnaté ektropium, dermatochaláza, prekancerózy, malignity- basocelulární karcinom, skvamocelulární karcinom, melanom u Povrch oka uvernální katar, pterygium, pinguekula, klimatická keratopatie, granulom ze záření,keratitída/ sněžná slepota/, zonulární keratopatie, polymorfismus rohovkového endotelu, reaktivace herpetické keratitidy, skleritida u porfyrie,, malignity rohovky a spojivky Cévnatka uMelanom, mióza, disperze pigmentu, uveitida, narušení okulo-vaskulární bariery Čočka uKatarakta, přední kapsulární herniace, časná presbyopie, kapsulární pseudoexfoliace, subluxace u Marfanova syndromu Sklivec u uzkapalnění Sítnice uerytropsie, makulární degenerace, chorioideální melanom, Postavení očí u uIntermitentní exotropie Ochrana ufyziologická ochrana oka / uložení oka v obličeji, blefarosmazmus, mioza, mrkací reflex,čočka, rohovka, komorová voda, žluté barvivo v makule uomezení pobytu na slunci 11 – 14 hod upracující v provozech, ohrožených radiací – zvláštními předpisy ubrýlová úprava, kontaktní čočky, nitrooční čočky Trvalé následky uSnížení zrakové ostrosti uZakalením optických prostředí oka- jizvy na rohovce, katarakta, luxace a subluxace čočky, zkalení sklivce, poúrazová makulopatie uOmezení zorného pole uSrůsty okraje zornice s čočkou uPoškození zrakového nervu či zrakové dráhy- koncentrické zúžení, hemianoptické či kvadrantové defekty uPorucha hybnosti okohybných svalů a víčka uDvojité vidění, obrna zvedače víčka, jizevnaté změny po úrazu a zánětu uKompenzační postavení hlavy (tortikolis), změny na páteři uKosmetické defekty Stopky